De când a început să fie folosit în terapie în anii 20 ai secolului trecut, insulina a transformat treptat diabetul dintr-o boală mortală într-o stare ușor de gestionat, cu o ușurință tot mai mare. Inițial au folosit forme bovine și porcine, cu riscuri importante de sensibilizare și reacții alergice, dar începând cu anii '80, o insulină foarte pură și identică cu cea umană a început să se răspândească. Această substanță proteică este produsă datorită tulpinilor bacteriene modificate genetic pentru a-i da capacitatea de a sintetiza insulina umană. Datorită perfecționării în continuare a tehnicilor farmaceutice, astăzi diabetul are insuline disponibile de diferite tipuri: analogi ultra-rapizi (insulină lispro și aspart), rapid (sau normale), semi-sămânță, NpH, lentilă, ultra-combinate și combinații premix diferite. Toate datorită modificării "simple" a unor părți ale structurii proteice a insulinei umane produse de bacterii. Caracteristicile distinctive ale diferitelor tipuri de insulină sunt în esență trei:
- timpul de latență (intervalul dintre administrare și începutul efectului terapeutic hipoglicemic);
- timpul de vârf (intervalul dintre administrare și efectul hipoglicemian maxim);
- durata acțiunii (intervalul dintre administrare și dispariția efectului hipoglicemic).
Pentru a aprofunda: Lista completă a articolelor site-uri dedicate medicamentelor pe bază de insulină
Ultra-rapidă insulină
Analogii ultra-rapizi (insulina lispro și aspart) intră în acțiune la 10-15 minute după injectare, ating vârful în 30-60 minute și durează aproximativ patru ore. Aceste caracteristici le fac ideale pentru a mânca împreună și a permite diabetului să facă față schimbărilor bruște și neașteptate în stilul său obișnuit de viață.
Insulină rapidă
Insulina rapidă (sau normală) are o latență de jumătate de oră, atinge vârful în două până la patru ore și activitatea acesteia dispare după patru până la opt ore. Se utilizează înainte de mese pentru a controla hiperglicemia după administrarea de alimente și pentru a reduce rapid nivelul glicemic atunci când crește prea mult.
Insulina semilentă
Insulina semilentă intră în acțiune după una sau două ore, atinge vârful acțiunii în decurs de două până la cinci ore și este inactiv timp de opt până la douăsprezece ore. Similar cu cel precedent, este utilizat pentru controlul hiperglicemiei postprandiale și este adesea asociat cu insulină lentă.
Insulină NpH
Insulina NpH (protamina neutră Hagedorn) conține o substanță (protamină) care încetinește acțiunea sa; în acest fel, latența atinge două-patru ore, vârful se produce după șase până la opt ore de la injectare și durata totală ajunge la 12-15 ore. De obicei, două injecții pe zi permit un control glicemic suficient.
Insulină lentă
Insulina lentă, care conține zinc, are caracteristici similare cu Nph: latență de o oră de două ore, vârf de 6-12 ore și durată de 18-24 ore. La fel ca cea precedentă, teoretic permite un control satisfăcător al glicemiei cu doar două injecții zilnice.
Ultra-insulină
Insulina ultra-echilibrată conține o cantitate mai mare de zinc, care întârzie în continuare acțiunea sa. Astfel, latența se ridică la patru până la șase ore, iar vârful la opt până la cincisprezece ore, în timp ce dispariția efectului apare după 18-24 de ore. Din acest motiv, o injecție pe zi este suficientă, asocierea acesteia cu doze mici de insulină rapidă (de exemplu, înainte de mese).
Insulină glargină
Există, de asemenea, un analog al insulinei umane ultralente, numit insulină glargin, care are o latență de patru până la șase ore, durează mai mult de 24 de ore și se caracterizează prin absența vârfului (cu alte cuvinte, activitatea acesteia rămâne constantă pentru durata acțiunii). La unii pacienți, o singură injecție pe zi a acestui produs realizează un control bun al glicemiei.
Amestec de insulină preconstituită
Amestecurile preconstituite (cele mai frecvente sunt NpH: normale în raportul 70:30 sau 50:50) au în medie o latență de jumătate de oră, un timp de vârf variabil în funcție de formulare și o durată de acțiune de până la 18-24 ore. Utilizarea acestora permite personalizarea terapiei cu insulina la maxim.
Care și cât de multă insulină trebuie utilizată?
Pentru o persoană cu diabet zaharat, cantitatea terapeutică de insulină depinde de mai mulți factori cum ar fi vârsta, greutatea, mișcarea, activitatea funcțională reziduală a celulelor B pancreatice și cantitatea de alimente asimilate în timpul zilei.
La nivel pur indicativ, ar trebui să utilizați cât mai multe unități de insulină pe zi ca greutate individuală; acest parametru, precum și combinația de preparate diferite de insulină depind de alegerea terapeutică recomandată de medic. Adesea, încercăm să imităm comportamentul fiziologic al insulinei unei persoane sănătoase (faceți clic pe imaginea de mărire) caracterizată printr-un nivel "bazal" (care are rolul de a regla producerea glucozei de către ficat) și de vârfuri la mese. Această tendință este reprodusă aproximativ prin combinarea insulinei cu acțiune rapidă (pentru a gestiona creșterea concentrațiilor de zahăr din sângele prandial, cu injecție chiar înainte de fiecare masă) cu insulină cu acțiune lentă (pentru gestionarea producției de glucoză în condiții de repaus alimentar). Indiferent de schema efectuată, colaborarea pacientului este fundamentală, care trebuie să învețe să injectați insulină (de asemenea, modul în care se efectuează injecția este important pentru un control glicemic bun), să facă față urgențelor, să respecte modelul, să monitorizeze mai mult glicemia pe zi și notează modificările, informându-i medicul despre orice simptome de hipoglicemie / hiperglicemie sau modificări ale obiceiurilor comportamentale.
Pompe de insulină
Seringile de unică folosință și pixurile preîncărcate (cu care este posibilă efectuarea mai multor injecții prin înlocuirea numai a acului) sunt acum îmbinate de așa-numitele pompe de insulină. Aceste dispozitive permit perfuzie subcutanată de 24 de ore prin intermediul unui cateter conectat la un rezervor de insulină controlat de calculator (pentru secreția bazală) și la pacient pentru perfuzie cu "bolus" (cantități mai mari de insulină în ocazie cu mese bogate în carbohidrați sau episoade de hiperglicemie neașteptată).
