Complicațiile diabetului pe termen lung

premisă

Complicațiile diabetului (sau diabetului zaharat ) sunt consecințele nefericite care pot apărea din cauza acestei boli metabolice severe.

Diabetul este cauzat de o deficiență a insulinei - un hormon cheie pentru menținerea nivelului glucozei din sânge normal - și semnalul său clinic caracteristic este concentrația ridicată de glucoză în sânge ( hiperglicemie ).

Reamintind cititorilor că cele mai frecvente și răspândite tipuri de diabet sunt diabetul de tip 1 și diabetul de tip 2; acest articol își propune să abordeze posibilele complicații pe termen lung ale celor două tipuri de diabet de mai sus.

Complicații cronice

Complicațiile diabetului pe termen lung sunt consecințele târzii ale diabetului zaharat, care rezultă din persistența modificărilor metabolice cauzate de boală.

Cu siguranta mai frecventa in diabetul de tip 2, complicatiile pe termen lung ale diabetului se adreseaza in general ochilor, rinichilor, sistemului nervos si sistemului cardiovascular.

Până la punctul, printre complicațiile diabetului pe termen lung, se numără:

• Macroangiopatia diabetică;
• Diabetul microangiopatie, care include la rândul său
• Retinopatie diabetică;
• Neuropatie diabetică;
• Ulcer diabetic;
• Altele.

Când încep?

Studiile statistice au arătat că, după 10-15 ani de la debutul bolii, majoritatea pacienților cu diabet zaharat au una sau mai multe dintre complicațiile pe termen lung menționate mai sus.

Cu toate acestea, din aceleași studii a apărut, de asemenea, că la unii pacienți complicațiile în cauză se pot dezvolta cu mult înainte de 10-15 ani, în timp ce în altele nu se manifestă niciodată.

Macroangiopatia diabetică

Macroangiopatia diabetică este o modificare a vaselor de sânge mari, ceea ce duce la tendința de a dezvolta ateroscleroza mai devreme și mai intens decât apare în populația medie.

Probabil legate de fenomenul de glicare a lipoproteinelor LDL, macroangiopatia diabetică și ateroscleroza consecutivă reprezintă un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană, accident vascular cerebral, angină pectorală, infarct miocardic și boală arterială periferică.

curiozitate

Conform unor studii statistice, 75% dintre pacienții diabetici mor dintr-o boală coronariană.

Microangiopatia diabetică

Microangiopatia diabetică este o modificare a capilarelor, care produce cele mai importante consecințe în ceea ce privește rinichii (nefropatia diabetică), retina (retinopatia diabetică) și sistemul nervos periferic și autonom (neuropatie diabetică).

În prezent, cauza exactă a acestor consecințe este neclară.

Majoritatea experților, însă, imputau fenomenul de mai sus la glicarea unor proteine ​​esențiale pentru integritatea capilarelor, glicarea care ar duce la îngroșarea membranei de bază a peretelui din urmă și la o încetinire a fluxului sanguin intern, cu logică repercusiuni negative asupra oxigenării și alimentației țesuturilor implicate.

Desigur, microangiopatia diabetică și consecințele acesteia sunt cu atât mai grave și mai devreme în debut, cu atât mai puțin este controlul metabolic al diabetului zaharat prin terapiile planificate.

Nefropatie diabetică

Nefropatia diabetica este o afectiune a rinichilor, care implica deteriorarea retelei largi de capilare care alcatuiesc glomeruli renale (de fapt se numeste si glomerulopatie diabetica).

Condiții precum sindromul nefrotic și glomeruloscleroza pot rezulta din nefropatia diabetică severă, care, la rândul său, poate degenera în insuficiență renală .

Insuficiența renală datorată nefropatiei diabetice necesită dializă sau transplant renal, deoarece funcția renală este compromisă iremediabil.

Simptomele nefropatiei diabetice includ: oboseală severă, cefalee, senzație generală de rău, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, prurit în piele și edemul picioarelor.

curiozitate

Nefropatia diabetică este una dintre cele mai frecvente complicații pe termen lung ale diabetului zaharat și unul dintre principalele motive pentru punerea în aplicare a dializei în țările cele mai dezvoltate din lume.

Retinopatie diabetică

Retinopatia diabetică este o boală oculară caracterizată prin leziuni mai mult sau mai puțin extinse la nivelul retinei, care apare în timp (chiar și după 20 de ani) la aproximativ 85% dintre pacienții cu diabet zaharat.

Retinopatia diabetică este de obicei responsabilă pentru defectele parțiale ale vederii; totuși, în anumite situații grave sau dacă tratamentele sunt inadecvate, aceasta poate duce la pierderea completă a vederii.

Retinopatia diabetică poate fi subîmpărțită în două faze (sau etape): o fază inițială, numită retinopatie diabetică simplă (sau neproliferativă ), și o fază avansată, numită retinopatie diabetică proliferantă .

• Retinopatia diabetică simplă se caracterizează prin formarea de anevrisme mici în capilarele retinei, care pot rupe și pot provoca hemoragii retiniene. Cu toate acestea, pacientul afectat nu are nici o tulburare vizuală.
• Retinopatia diabetică proliferantă, pe de altă parte, este caracterizată nu numai de aceleași anevrisme ale retinopatiei diabetice simple, ci și de ocluzia diferitelor capilarere retinale, ocluzie pe care este ischemie retiniană și mai ales formarea de noi capilare cu scopul pentru a înlocui capilarele ocluzate, în alimentarea cu sânge a retinei.

  Fiind foarte fragile, capilarele nou formate tind să se rupă ușor și acest lucru le împiedică să îndeplinească funcția pentru care sunt destinate. În plus, ruptura lor continuă determină crearea de țesut cicatricial.

  Lipsa aportului adecvat de sânge la nivelul retinei și crearea de țesut cicatricial la nivelul acesteia din urmă sunt responsabile de tulburările de vedere tipice retinopatiei diabetice.

Astăzi, există posibilitatea de a diagnostica și de a monitoriza cu acuratețe o complicație, cum ar fi retinopatia diabetică, printr-o examinare cunoscută sub numele de oftalmoscopie .

Capacitatea de a conta pe un test precis de diagnostic, cum ar fi oftalmoscopia, este foarte importantă, deoarece tratamentul precoce al retinopatiei diabetice îi împiedică pe acesta să aibă repercusiuni grave.

Despre tratamentul retinopatiei diabetice, astăzi aceasta constă într-o tehnică terapeutică extrem de eficientă, rezultatul progreselor incredibile în tehnologia medicală cunoscută sub numele de terapia cu laser a retinei .

Unele curiozități despre retinopatia diabetică

• Retinopatia diabetică este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii printre cei cu vârste cuprinse între 45 și 65 de ani.
• În fiecare an în Statele Unite, retinopatia diabetică este cauza a 12% din toate cazurile noi de orbire.
• Cel puțin 90% din cazurile de retinopatie diabetică sunt controlate pe scară largă prin monitorizarea periodică a situației și tratamentul adecvat.

Neuropatia diabetică

Neuropatia diabetică este o afecțiune caracterizată printr-o deteriorare mai mult sau mai puțin extinsă a nervilor periferici ( sistemul nervos periferic ).

În prezent, nu este încă clar care este cauza exactă a neuropatiei diabetice. Cu toate acestea, pe această temă există diferite teorii; printre aceste teorii, afirmațiile cele mai fiabile că, la originea leziunilor nervoase caracteristice condiției medicale în cauză, ar exista, la rândul lor, leziuni ale vaselor sanguine mici și capilarelor numite pentru a furniza oxigen și nutrienți nervilor periferici .

Întotdeauna conform aceleiași teorii, leziunea vasculară ar fi legată de hiperglicemie și fenomenul de glicare a unor proteine ​​importante menționate mai sus pentru funcționalitatea vaselor de sânge și a capilarelor implicate.

Neuropatia diabetică poate implica numai un singur nerv ( mononeuropatie ) sau, cel mai adesea, mulți nervi ( polineuropatie ).

Simptomatologia neuropatiei diabetice variază în funcție de tipul nervului deteriorat sau de nervii periferici. De fapt, dacă nervii periferici deteriorați sunt de tip motor ( neuropatie diabetică motorie), pacientul se plânge:

• Spasme și crampe musculare;
• Slăbiciune musculară și / sau paralizie musculară
• Dificultate în păstrarea obiectelor în mână;
• Tulburări de postură și de mers (piciorul care se încadrează).

Dacă nervii periferici deteriorați sunt de tip sensibil ( neuropatie diabetică senzorială ), pacientul se poate manifesta:

• Pins și ace;
• intepaturi;
• Amorțeală și capacitate redusă de a simți durerea;
• Durerea de arsură similară cu cea groasă;
• alodinia;
• Deficitul de balanță;
• Pierderea capacității de coordonare.

În cele din urmă, dacă nervii periferici deteriorați sunt autonome ( neuropatie diabetică autonomă), pacientul poate suferi de:

• Constipație sau diaree;
• Senzație de disconfort, umflare abdominală și / sau vărsături;
• Hipotensiune ortostatică;
• tahicardia;
• Transpirație excesivă sau lipsă de transpirație (anhidroză);
• Disfuncția sexuală (de exemplu, la om, cauzează disfuncție erectilă sau ejaculare retrogradă);
• Dificultatea de golire a vezicii urinare complet;
• Incontinență intestinală;
• disfagie;
• Diminuarea pielii.

Curiozități privind neuropatia diabetică

• Potrivit Centrului de Neuropatie Periferică al Universității din Chicago, 50-60% dintre pacienții diabetici ar suferi de o formă mai mult sau mai puțin severă de neuropatie diabetică.
• La diabetici, pentru a promova debutul neuropatiei diabetice sunt: ​​obezitatea, controlul slab al hiperglicemiei, prezența trigliceridelor în sânge și vârsta de peste 40 de ani.
• Conform unor studii statistice, neuropatia diabetică ar avea un rol central în 50-75% din cazurile de amputație netraumatică.

Diaree ulcer

În medicină, ulcerul diabetic este termenul care indică o leziune dificil de vindecat în mod spontan, care depinde de coexistența neuropatiei diabetice menționate anterior și a macroangiopatiei diabetice.

Diareea este un fenomen care afectează în general membrele inferioare și, în special, picioarele (vezi studiul privind piciorul diabetic).

De obicei, declanșarea episoadelor ulcerului diabetic este un traumatism (de exemplu: frecarea împotriva unui picior de către un pantof nu este complet adecvată), pe care subiectul diabetic afectat nu îl percepe datorită leziunilor la nivelul nervilor senzoriali produsă de Sensibilă neuropatie diabetică.

În ceea ce privește dificultățile de cicatrizare, acestea se datorează macroangiopatiei diabetice și ușurinței cu care persoanele cu diabet dezvoltă infecții în care există o predispoziție la astfel de fenomene (NB: rănile cutanate sunt excelente puncte de acces pentru microbi și alți agenți patogeni).

Toate acestea explică de ce medicii recomandă pacienților cu diabet zaharat să aleagă cu atenție încălțămintea, să verifice cu atenție posibilele colesteme pe picioare (de multe ori calusurile de pe picioare sunt primele semne ale unui traumatism periculos) și, în final, să urmeze o igienă scrupuloasă a membrelor inferioare, în special a picioarelor.

Tratamentul episoadelor ulcerului diabetic la nivelul membrelor inferioare este important. Fără terapia adecvată, de fapt, aceste leziuni pot degenera până la punctul în care este necesară amputarea unei părți mai mult sau mai puțin importante a membrului inferior afectat.

Alte complicații

Pe termen lung, alte posibile complicații ale diabetului constau în:

• Modificări cutanate: ele pot afecta picioarele și pot fi detectate și rotunjite, cu cruste la nivelul periferii și ulcer în centru ( dermopatie diabetică ) sau cu o zonă central gălbuie, înconjurată de o margine maro ( necrobioasă lipoidă ).

  În caz contrar, ele pot afecta fesele și pot avea aspectul de papule gălbui, înconjurate de xantomi eruptivi ( xantomatoza ); sau pot implica și palmele și tălpile picioarelor și constau în fenomene de carotenemie (pigmentare galbenă), datorită depunerii neobișnuite a carotenului.

• Alte tipuri de complicații oculare: la diabetici, tulburările oculare nu se limitează la retinopatie, ci includ și episoade de cataractă (opacitatea lentilei).

  Conform estimărilor cele mai fiabile, cataracta ar apărea în aproximativ jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, după aproximativ 20 de ani de la debutul bolii.

• Hipertrigliceridemia: este deosebit de frecvent în special la diabetici de lungă durată. Acești subiecți dezvoltă niveluri deosebit de ridicate de trigliceride în plasmă, cu o creștere a VLDL și a chilomicronelor.

  Curios, hipertrigliceridemia este adesea asociată cu xantomatoza.

Infecțiile recurente: acestea se referă în special la piele, tractul urinar și la sistemul respirator, dar pot afecta urechea (otita externă malignă cauzată de Pseudomonas aeruginosa ) și vezica biliară (colecistita emfizematoasă)

Pentru un diabetic, acestea sunt evenimente foarte periculoase, mult mai mult decât pentru un diabetic, deoarece diabetul afectează eficiența funcțională a celulelor albe din sânge.