generalitate
Terapia hormonală de substituție (sau TOS ) este o terapie medicamentoasă bazată pe administrarea hormonilor.
În general, când vorbim despre terapia de substituție hormonală (în limba engleză, Terapia de înlocuire a hormonilor sau HRT), ne gândim imediat la tratamentul farmacologic la care sunt supuși anumiți pacienți în postmenopauză, pentru a contracara simptomele și tulburările asociate cu scăderea inevitabilă a sinteza hormonilor feminini.
Într-adevăr, sensul terapiei de substituție hormonală este mult mai larg, deoarece acest termen grupează toate acele terapii de droguri care se bazează pe administrarea de hormoni diferiți.
indicaţii
Când este necesar să recurgeți la Terapia de înlocuire a hormonilor?
Utilizarea terapiei de substituție hormonală este necesară atunci când un pacient, din orice motiv - patologic sau fiziologic - se află într-o stare în care anumiți hormoni nu sunt produși în cantități potrivite, ducând la apariția tulburărilor și a bolilor.
Într-adevăr, utilizarea terapiei de substituție hormonală nu este întotdeauna necesară sau indispensabilă pentru pacient, cu excepția cazului în care lipsa hormonilor nu afectează în mod negativ calitatea vieții pacientului însuși și / sau nu constituie un pericol real pentru sănătatea sa.
Cu toate acestea, printre bolile și tulburările care pot necesita administrarea terapiei de substituție hormonală, amintim:
- Patologii în care există o sinteză redusă de hormoni sexuali masculi sau feminini;
- Simptome post-menopauză și prevenirea bolilor care pot apărea ca urmare a scăderii producției de hormoni sexuali feminini (de exemplu, osteoporoza);
- Tulburări și boli care diminuează permanent funcția tiroidiană (de exemplu, în cazul hipotiroidismului Hashimoto) sau temporar;
- Îndepărtarea chirurgicală - parțială sau totală - a toroidului (tiroidectomie) din cauza tumorilor (cancer tiroidian) sau a altor boli.
- Boli caracterizate prin insuficiență sau non-producție de hormon de creștere.
În cele din urmă, terapia de substituție hormonală poate fi efectuată și în cazul unei schimbări sexuale, pentru a da pacientului hormoni asociați cu sexul cu care este identificat (testosteronul pentru femeile care doresc să devină bărbați și estrogeni pentru bărbații care doresc să devină femei).
Tipuri de TOS
Având în vedere ceea ce sa spus astfel, se poate spune că există diferite tipuri de terapie de substituție hormonală pe care o putem rezuma după cum urmează:
- Terapia de substituție hormonală estrogenică și progestină (de exemplu, pe baza hormonilor sexuali feminini); de asemenea, terapia de substituție hormonală post-menopauză aparține acestui grup;
- Terapia cu hormon de substituție hormonală (de exemplu, pe bază de hormoni sexuali masculini);
- Terapia hormonală de substituție bazată pe hormoni tiroidieni ;
- Terapia hormonală de substituție bazată pe hormon de creștere .
Mai jos, aceste tipuri de terapie de substituție hormonală vor fi descrise pe scurt.
TOS și hormonii feminini
Terapia de substituție hormonală estrogenică și progestină
Terapia de substituție hormonală bazată pe hormoni feminini (estrogeni și progestogeni) se efectuează în cazul unei sinteze reduse a acelorași hormoni, pentru a preveni sau a contracara simptomele și tulburările care pot apărea datorită unei deficiențe similare.
Printre principalele indicații ale terapiei de substituție hormonală cu hormoni feminini, amintim:
- Hipogonadismul feminin (o afecțiune asociată cu o reducere a activității ovariene) și alte boli care produc o producție redusă de hormoni feminini;
- Simptome post-menopauză și prevenirea osteoporozei la menopauză;
- Schimbarea sexului .
Dincolo de imaginea simptomatică a patologiilor și tulburărilor menționate mai sus (hipogonadismul, boli care produc o scădere a producției de hormoni feminini și simptomele menopauzei), lipsa sau reducerea sintezei hormonilor feminini la femeie poate cauza: absența menstruației, pierderea păr, reducerea dezvoltării sânilor, scăderea libidoului, bufeuri și galactoree.
Terapia hormonală de substituție bazată pe hormoni feminini poate implica administrarea de medicamente estrogenice, progestogene sau o combinație a acestor două tipuri de ingrediente active.
Administrarea substanțelor active menționate mai sus poate fi în mod substanțial pe cale orală (tablete) sau transcutanat (plasturi transdermici, geluri, creme vaginale etc.).
Alegerea de a întreprinde o terapie de substituție hormonală bazată pe unul sau mai mulți dintre hormonii feminini menționați anterior este responsabilitatea medicului și depinde în mod esențial de tipul de tulburare, patologie sau simptom care trebuie tratate.
Terapia hormonală post-menopauză
Terapia de substituție hormonală postmenopauză este cel mai probabil cea mai cunoscută formă de HRT. Acest tip de tratament este efectuat pentru a compensa sinteza redusă a hormonilor feminini care apare în perioada următoare menopauzei.
În mod mai detaliat, terapia de substituție hormonală se efectuează în faza post-menopauză pentru a contracara debutul bufeurilor care pot afecta negativ calitatea vieții pacientului. În același timp, HR în menopauză poate fi exploatată pentru a preveni apariția osteoporozei la pacienți adecvați și cu risc crescut de apariție a acestei boli.
Terapia de substituție hormonală postmenopauză poate fi realizată prin administrarea numai a unei substanțe active de natură estrogenică sau prin utilizarea în asociere a unui principiu activ de natură estrogenică și de natură progestinică. Dintre ingredientele active care pot fi folosite în acest domeniu, menționăm estradiolul (estrogenul) și noretisteronul (progesteronul).
În acest sens, rețineți că terapia de substituție hormonală bazată pe estrogen și progestogeni poate fi:
- Combinație : atunci când ingredientele active din estrogen și progestogen sunt administrate zilnic împreună;
- Sequential : atunci când substanțele active estrogenice sunt administrate în primele zile ale ciclului de terapie și progestativii activi sunt administrați în ultimele 10-12 zile ale ciclului terapeutic.
Efectele secundare ale HRT pe baza hormonilor sexuali de sex feminin
Efectele secundare induse de terapia de substituție hormonală bazată pe hormoni feminini pot fi multiple, dintre care amintim unele dintre cele mai frecvente:
- Dureri de cap;
- Durere și / sau tensiune sinusală;
- Vaginal candidoza;
- Nervozitatea și agitația;
- depresia;
- Maladii generalizate;
- slăbiciune;
- Creșterea greutății corporale.
nota bene
Terapia hormonală de substituție bazată exclusiv pe estrogen poate crește riscul de cancer endometrial ; în timp ce terapia de substituție hormonală estrogenică și progesteron poate crește riscul de cancer mamar .
Relația dintre terapia de substituție hormonală și cancer este încă un subiect dezbătut astăzi. Pentru mai multe informații, vă recomandăm să citiți articolul dedicat.
TOS și hormonii masculini
Terapia de substituție hormonală androgenă
Terapia de substituție hormonală bazată pe hormoni masculini se efectuează în principal în cazurile de hipogonadism masculin, pentru a preveni sau a contracara andropauza, pentru a restabili nivelul normal de androgeni la bărbații care au pierdut funcția testiculară normală (de exemplu, datorită bolilor cum ar fi cancerul testicular) și în cazul schimbării sexului .
La fel ca hormonii sexuali feminini sunt de o importanță capitală pentru femei; androgenii joacă funcții foarte importante în organismul masculin.
În acest sens, printre simptomele care pot apărea în cazul deficienței androgene la oameni, ne amintim: slăbiciune, disfuncție erectilă, atrofie musculară, anxietate, depresie, reducerea densității osoase și creșterea masei de grăsime.
Cele mai active ingrediente utilizate în domeniul terapiei hormonale de substituție androgenice sunt testosteronul și derivații săi. Administrarea acestor ingrediente active poate fi pe cale orală, parenterală sau transdermică (capsule, soluție injectabilă prin injectare intramusculară, geluri și plasturi transdermici).
Efectele secundare ale HRT pe bază de hormoni sexuali masculini
Printre efectele secundare principale care pot apărea în cazul terapiei hormonale de substituție pe bază de androgeni, amintim:
- Modificarea numărului de sânge;
- Modificări ale dispoziției;
- ginecomastia;
- hipertensiune arterială;
- Hiperplazia prostatică benignă.
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că terapia de substituție hormonală bazată pe testosteron sau derivații acestuia poate crește riscul apariției cancerului de prostată . Din acest motiv, este necesar să se efectueze controale și analize periodice, în special atunci când TOS se efectuează pentru a contracara andropause.
TOS și patologia tiroidiană
Terapia cu substituție hormonală cu hormoni tiroidieni
Utilizarea terapiei de substituție hormonală cu hormoni tiroidieni este necesară în cazul reducerii sau încetării funcției tiroidiene .
Hormonii produsi de tiroidă, de fapt, sunt implicați în numeroase funcții biologice care sunt fundamentale pentru organism, cum ar fi, de exemplu, dezvoltarea creierului și scheletului la făt, creșterea corporală la copii, reglarea metabolismului glucozei și sinteza proteinelor și reglarea proceselor de lipoliză și lipogeneză.
O producție redusă și, în cele mai grave cazuri, lipsa totală a hormonilor tiroidieni, poate provoca o serie de simptome și chiar complicații grave, cum ar fi: creșterea greutății corporale, a pielii uscate și a părului fragil, oboseală și slăbiciune musculară, inferior, goiter, infertilitate și mixt.
Printre hormonii care pot fi utilizați în terapia de substituție hormonală pentru a compensa deficiența hormonilor de mai sus, menționăm levothyroxina sodică (Eutirox®) și liotyrinina de sodiu (Liotir®, Titre®). Aportul acestor ingrediente active compensează, respectiv, lipsa tiroxinei (sau T4) și triiodotironinei (T3). Terapia de substituție hormonală poate fi efectuată fie prin utilizarea ingredientelor active menționate mai sus ca monoterapie, fie prin utilizarea acestora în combinație.
Alegerea pentru a întreprinde un anumit tip de terapie de substituție hormonală cu hormoni tiroidieni mai degrabă decât un altul (monoterapia cu levothyroxină sodică, monoterapie cu liotyrinină sodică sau terapie combinată) este de până la endocrinolog și depinde de mai mulți factori, cum ar fi tipul de boală care afectează pacientul și severitatea lui.
Totuși, terapia hormonală de substituție cu hormoni tiroidieni este administrată pe cale orală (comprimate, soluție orală, capsule moi și picături orale).
Efectele secundare ale HRT pe baza hormonilor tiroidieni
Deși terapia de substituție hormonală se efectuează pentru a restabili nivelurile normale ale hormonilor tiroidieni, poate provoca mai multe efecte secundare, ca orice alt tip de tratament medicamentos.
Dintre efectele nedorite care pot apărea în timpul terapiei hormonale de substituție cu hormoni tiroidieni, amintim:
- Dureri de cap;
- Agitație și insomnie;
- amețeli;
- Palpitații și tahicardie;
- Modificări ale ciclului menstrual;
- Hiperhidroza;
- Pierdere în greutate.
TOS și hormonul de creștere
Terapia cu substituție hormonală bazată pe hormonul de creștere
Un alt tip de terapie de substituție hormonală se bazează pe administrarea hormonului de creștere. Acest hormon este important atât la copii, cât și la adulți; de fapt, unul dintre deficiențele sale poate determina o creștere structurală redusă a primelor și dificultăți de concentrare, scădere a energiei, slăbiciune, tulburări cardiovasculare, rezistență la insulină etc.
Terapia de substituție hormonală bazată pe hormon de creștere este administrată parenteral și este indicată în toate acele patologii caracterizate printr-o producție insuficientă sau o lipsă totală a hormonului menționat mai sus.
Printre principalele efecte nedorite asociate cu acest tip de terapie de substituție hormonală se numără: retenție de apă, edem, mialgie, artralgie, parestezii, dureri de cap și diabet.
