Febră convulsivă: definiție
Mai mult decât o singură entitate clinică, convulsii febrile constituie o variantă sindromică care grupează diferite tipuri de convulsii simple și / sau epileptice. În ciuda șanselor ca un copil care suferă de convulsii febrile să dezvolte epilepsia sunt destul de slabe, opinia medicului și, în cele din urmă, spitalizarea este întotdeauna esențială.
Astăzi, datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnosticare și terapeutice, convulsiile febrile trebuie considerate o formă benignă, care este foarte diferită de epilepsie. Merită să subliniem din nou că consecințele unui singur episod de convulsii febrile (sau chiar mai multe atacuri distanțate de-a lungul timpului) sunt rare, aproape nulă. De fapt, în absența modificărilor SNC, convulsiile simple febrile nu cresc riscul de deces, leziuni cerebrale sau întârzieri mintale.
În acest articol, convulsii febrile sunt analizate în termeni de simptome, diagnostic și terapie. Să vedem mai detaliat.
cauze
Scopul convulsiilor febrile este reprezentat de copiii sănătoși cu vârste cuprinse între 6 luni și 6 ani, în ciuda cercetărilor statistice ale copiilor mai mici și copiilor mai mari care suferă de aceeași tulburare.
Majoritatea covârșitoare a convulsiilor febrile apar în 24 de ore de febră bruscă (> 38-38, 5 ° C). Bolile osoase (de exemplu, otita), precum și orice patologie a etiologiei virale sau bacteriene (de exemplu rubeola, a șasea boală, gripa etc.) pot expune copilul la riscul convulsiilor febrile.
Unele cazuri sporadice de convulsii febrile au fost raportate ca urmare a unor patologii mult mai grave, cum ar fi encefalita sau meningita: în astfel de situații, starea copilului poate degenera într-un timp scurt, deoarece ne confruntăm cu o implicare a sistemului nervos central .
- Reamintim, totuși, că patologiile similare pot provoca convulsii chiar și în absența febrei.
A fost documentată o anumită corelație între unele vaccinări și izbucnirea unei convulsii febrile. Unele vaccinuri - cum ar fi tetanos-difteric-pertussis sau rujeolă-oreion-rubeolă - par să expună copilul la riscul convulsiilor febrile. În aceste situații, crizele spastice se datorează febrei (efect secundar tipic vaccinării la nou-născut) și nu la vaccinul în sine.
Patogenia convulsiilor febrile nu este complet înțeleasă: în orice caz, se pare că se implică foarte mult o împletire a vârstei, a factorilor de mediu și a predispoziției genetice.
Informații suplimentare: Predispoziția genetică și convulsiile febrile
Deși se stabilește că familiaritatea joacă un rol major în etiopatogeneza convulsiilor febrile la copil, modul precis de transmitere nu a fost încă demonstrat. S-au formulat câteva ipoteze: se pare că tulburarea poate fi transmisă printr-un mecanism complicat autosomal-dominant, autosomal recesiv sau poligen. Datorită numeroaselor studii de legare, au fost identificate 4 gene loci: FEB1, FEB2, FEB3 și FEB4. Aceste studii de legare permit identificarea poziției cromozomiale precise a unui locus responsabil pentru o anumită boală genetică: aceasta este o abordare utilă pentru determinarea și cartografierea unor gene responsabile de bolile cu transmitere genetică.
Factori de risc
A fost observată o anumită corelație între incidența convulsiilor febrile și a anumitor factori de risc. Cele mai vulnerabile subiecte din acest punct de vedere sunt:
- copii prematuri
- copiii cu infecții HSV-6 (virusul Herpes de tip 6)
- copiii afectați de infecții virale în general
- copiii cu rude cu antecedente de convulsii febrile
În mod clar, tulburările SNC predispun, de asemenea, la apariția convulsiilor febrile.
Pe lângă acești factori de risc enumerați mai sus, au fost identificate și alte elemente care predispun la apariția convulsiilor febrile. Într-adevăr, unii pacienți pediatrici tind să dezvolte alte episoade febrile după prima criză; recurența acestor episoade este favorizată de anumiți factori de risc:
- Prima criză de sechestru a avut loc în decurs de 6-12 luni de la viața copilului. În acest caz, este foarte probabil ca micul pacient să dezvolte noi convulsii în decurs de un an de la debut
- Primul episod de convulsii febrile este indus de o febră relativ scăzută (<38 ° C)
- Durata primei crize convulsive durează peste 15 minute
- Predispoziția genetică
- Evenimente critice concomitente în timpul primei crize de sechestru
Simptome comune
Simptomele care disting convulsiile febrile variază în funcție de gravitatea bolii. La majoritatea copiilor afectați, convulsia febrilă începe cu "rularea" ochilor și cu rigidizarea membrelor. Ulterior, copilul își pierde conștiința și contractează involuntar și relaxează mușchii membrelor inferioare și superioare în mod repetat. În această fază, pierderea controlului sfincterului anal și vezicii urinare nu este mai puțin frecventă. Convulsiile convulsive, care cauzează dificultăți de respirație, pot determina o stare cianotică la copil.
Atunci când convulsia febrilă durează mai mult de 10-15 minute, copilul poate avea, de asemenea, probleme respiratorii severe, somnolență extremă, vărsături și gât rigid.
Apariția mai multor episoade de convulsii febrile în contextul unei singure boli virale trebuie considerată o urgență medicală gravă.
investigații
Diagnosticul convulsiilor febrile este considerat relativ simplu. Ancheta se face după povestea episodului critic (aproape niciodată observat de către un medic!) Și confirmată ulterior de examenul neurologic.
La copilul sănătos, examenul neurologic trebuie repetat, dacă este necesar, pentru a nega ipoteza unei posibile implicări a sistemului nervos central, chiar dacă nu foarte probabilă. În cazul unei vătămări suspectate a SNC (de exemplu, infecții severe, meningită, boli neurologice concomitente) se recomandă puncție lombară (rachicenteză), efectuată întotdeauna după o scanare CT sau un RMN.
Diagnostic diferențial important cu sincopă febrilă.
Nu sunt indicate teste de laborator specifice pentru confirmarea diagnosticului.
Encefalograma (cunoscută cel mai mult cu acronimul EEG) unui copil afectat de un singur episod de convulsii febrile este, în general, normală. Dacă febra nu a scăzut încă, se recomandă NU să supuneți tânărului pacient la acest test de diagnostic: modificarea temperaturii bazale poate modifica testul.
Unii autori sunt convinși că EEG la un copil sănătos nu este esențial pentru diagnosticul unei convulsii febrile, deoarece în marea majoritate a cazurilor (dacă nu aproape toți) este normal. Alți cercetători consideră că EEG - ca urmare a evenimentului febril convulsiv - este esențială pentru a avea o altă negare a posibilei leziuni la nivelul SNC. Amintiți-vă că testul EEG este capabil să detecteze anomaliile intercritice de tip specific sau nespecific într-o manieră timpurie și deseori neechivocă.
terapii
În cele mai multe cazuri convulsiile febrile constituie un eveniment auto-limitator: în absența leziunilor preexistente ale creierului, prognosticul convulsiilor febrile este excelent, prin urmare nu este necesar un tratament specific.
Contrar gândirii comune, nu este esențial să se coboare imediat febra pentru a opri o criză febrilă. Prin urmare, este recomandat să nu se administreze antipiretice pe cale orală în timpul crizei convulsive: copilul ar risca sufocarea. Din același motiv, se recomandă să nu se scufunde copilul în apă rece. Cele mai multe convulsii febrile s-au auto-rezolvat în câteva minute, fără leziuni ale creierului la copil.
Imaginea clinică are un sens mai grav în cazul în care criza convulsivă a durat mai mult de 15 minute: în acest caz, convulsia febrilă reprezintă o urgență medicală din toate punctele de vedere. În astfel de circumstanțe, medicul oferă medicamente specifice rectale sau intravenoase pentru a opri convulsia. Cel mai răspândit tratament este administrarea rectală a benzodiazepinelor (de exemplu, diazepam): aceste medicamente puternice opresc convulsiile, prin urmare, criza actuală.
În mod evident, după ce ați tratat simptomul principal (convulsii), este necesar să continuați tratamentul bolii care a declanșat întregul.
prognoză
Prognosticul SHORT TERM se referă la formele recurente de convulsii febrile.
În general, după o primă convulsie febrilă, riscul de recurență este estimat la aproximativ 10%. Aceste date raportate sunt influențate de vârsta declanșării crizei, de gradul de febră și de bolile subiacente. Riscul crește până la 25-50% în combinație cu unul sau doi factori de risc (de exemplu, subiecții predispuși genetic, apariția primei crize înainte de 6 luni etc.), până la 50-100% la copiii cu mai mult de trei factori de risc.
Prognosticul pe termen lung definește riscul de degenerare a crizei convulsive în epilepsie reală.
Din cele raportate în revista științifică BJM ( Clinical research ed .), Se pare că șansele de a dezvolta epilepsie cresc în concomitent cu:
- convulsii febrile complexe
- anomalii neurologice
- predispoziția familială
- demonstrarea convulsiei la mai puțin de o oră de la izbucnirea febrei.
În absența acestor caracteristici, 2, 4% dintre copiii cu antecedente de convulsii febrile sunt expuși riscului de epilepsie.
Administrarea fenobarbitalului și valproatului de sodiu a fost complet INEFFICACE pentru a preveni degenerarea convulsiilor febrile în contextul epilepsiei. Reamintim, de asemenea, efectele secundare legate de utilizarea incorectă a acestor medicamente, în special legate de sfera cognitivă.
Prevenirea recidivelor
Tratamentul profilactic continuu cu medicamente antiepileptice pentru prevenirea crizelor febrile recurente este puternic descurajat.
Așa-numita profilaxie intermitentă a convulsiilor recurente cu benzodiazepine este posibilă în anumite cazuri specifice (de exemplu, vârsta de debut foarte devreme, recăderile frecvente, deficitele neurologice preexistente etc.). Cele mai utilizate medicamente în acest scop sunt fenobarbitalul și valproatul de sodiu.
Se recomandă tratamentul recomandat pentru hipertermie: se remarcă în mod deosebit aplatizarea apei, aplicarea temporară a gheții pe cap și administrarea de antipiretice la fiecare 4-6 ore (în cazul temperaturii bazale peste 37, 5 ° C) utile pentru controlul febrei, în special la copiii predispuși la convulsii febrile.
