Colesterol: Absorbția și cercul entero-hepatic
Absorbția colesterolului alimentar are loc la nivelul intestinului subțire, în special la nivelul duodenului și la nivelul jejunului, secțiunile proximale și intermediare ale acestui segment al tractului digestiv.
Din cele 300 de colesterol pe care le introducem în fiecare zi cu alimente, doar 50% sunt absorbite. Acest procent variază semnificativ în raport cu rezervele de colesterol; pentru legile homeostatice, de fapt, absorbția enterică este mai mică, cu atât sunt mai abundente rezervele de colesterol ale organismului și invers.
Aproape toți acizii grași / trigliceride circulante derivă din absorbția alimentelor; colesterolul introdus cu alimente reprezintă doar 20-30% din colesterolul din sânge, în timp ce procentul rămas provine de la producția endogenă la ficat. De asemenea, în acest caz, extinderea sintezei hepatice depinde de aportul alimentar: cu cât este mai consistent acest lucru, cu atât producția endogenă este mai mică și viceversa.
În general, se estimează că absorbția intestinală a colesterolului nu poate depăși un gram pe zi.
Chiar dacă procentajele expuse pot varia semnificativ de la individ la individ, este clar cum afectează colesterolul modest afectează nivelul colesterolului. De fapt, în plus față de limita de absorbție fiziologică deja menționată, creșterea colesterolului din sânge, ca urmare a aportului alimentar ridicat, determină o inhibare a enzimei reductază 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA (HMG-CoA reductază) sinteza sa endogenă; în consecință, există un sistem homeostatic capabil să adapteze sinteza endogenă la absorbția intestinală. Simplificarea tuturor:
în condiții de deficit de colesterol, organismul răspunde prin creșterea absorbției sale și a sintezei endogene și invers.
În alimente, colesterolul este prezent atât în formă liberă, cât și în formă esterificată, care este legată de un acid gras. La nivelul intestinului, această legătură este defalcată de o prezență de esterază în sucul pancreatic, deoarece singurul colesterol liber poate fi eficient absorbit de mucoasa intestinală.
Datorită intervenției bilei, colesterolul liber este emulsionat în miceli, picături de lipoproteine bogate în fosfolipide, acizi grași, săruri biliare și monogliceride. Micșorarea colesterolului poate trece pasiv prin faza apoasă în contact cu membranele celulare ale enterocitelor, în care este parțial reesterificată de enzima acil-colesterol-acil-transferază (ACAT2) și încorporată în chilomicroni. Aceste agregate de lipoproteine sunt canalizate apoi în circulația limfatică și de acolo în fluxul sanguin, care le transportă în ficat unde sunt procesate și distribuite diferitelor țesuturi. O parte a colesterolului absorbită de mucoasa enterică nu este încorporată în chilomicroni (proces destul de lent), dar este excretată de enterocite în lumenul intestinal, apoi îndepărtată cu fecale. Acest procentaj este în mod clar ridicat în cazul fitosterolilor (a se vedea mai jos)
Reduceți absorbția colesterolului
Corespondentul de legume al colesterolului, care ne amintim că este concentrat în hrana animalelor și absent în fructe și legume, este reprezentat de steroli vegetali sau fitosteroli. Aceste substanțe, prezente în dietă în concentrații similare cu colesterolul, sunt totuși absorbite într-un procent semnificativ mai mic, de ordinul a 2% (o absorbție excesivă este baza unei boli cunoscute sub numele de Beta-sitosterolemia).
La nivelul mucoasei intestinale, colesterolul concurează cu fitosteroli pentru absorbția enterocitelor; în consecință, cu cât este mai mare procentul de fitosterol din dietă, cu atât este mai mică absorbția intestinală a colesterolului. Această strategie, utilizată în utilizarea suplimentelor de steroli vegetali, este utilizată pentru a reduce nivelurile de colesterol din sânge în prezența hipercolesterolemiei, toate limitele fiind legate, pe de o parte, de riscul de absorbție excesivă a fitosterolilor la subiecții predispuși și pe de altă parte, la impactul redus al colesterolului alimentar asupra nivelurilor plasmatice.
Chiar și fibrele dietetice, în special fibrele solubile, ajută la reducerea absorbției intestinale a colesterolului, prin formarea unui gel care încorporează diverși nutrienți, scăzând și încetinind absorbția sărurilor biliare și a colesterolului. Un medicament numit ezetimibe actioneaza prin blocarea absorbtiei de colesterol, in timp ce ingredientul activ colestyramina inhiba usor capacitatea de absorbtie a colesterolului, prevenind absorbtia acizilor biliari.
Foarte important este limitarea dietetică a zaharurilor și a grăsimilor saturate, care au un impact echivalent, dacă nu mai mare decât colesterol, asupra concentrațiilor sanguine ale acestei lipide. De fapt, acizii grași saturați și zaharurile cresc disponibilitatea acetil-coA (intermediar comun în oxidarea carbohidraților și a lipidelor) necesare pentru sinteza colesterolului în celulele hepatice. În consecință, în prezența hipercolesterolemiei este recomandabil să se limiteze aportul de acizi grași saturați la procente mai mici de 7% din energia introdusă, reducând cât mai mult aportul de acizi grași trans și limitând cel al colesterolului la cel mult 300 mg pe zi. Acest rezultat este obținut prin preferința pentru carnea slabă și pentru proteinele vegetale, preferând laptele degresat și limitând consumul de derivați mai grași, dar și minimizarea consumului de lipide parțial hidrogenate prezente în multe margarine și produse ambalate (gustări dulci și sărate)., și produse de panificație, în general). În același timp, este important să minimalizați consumul de băuturi și produse alimentare cu adaos de zahăr.
