Boala Chagas - tripanosomioza americană

Ce este boala Chagas?

Boala Chagas - cunoscută și sub numele de tripanosomioza americană - este o boală infecțioasă provocată de Trypanosoma cruzi protozoare . Acest parazit se găsește în principal în zonele rurale din America Latină, unde este transmis oamenilor în principal prin fecalele infectate cu insecte de triatomină.

Dacă este lăsată netratată, boala Chagas poate provoca complicații grave cardiace, neurologice sau digestive.

Tratamentul se concentrează asupra eliminării sau reducerii parazitului în timpul infecției acute și asupra gestionării semnelor și simptomelor în etapele ulterioare. Dacă este neglijat, boala Chagas reprezintă o antropozoonoză potențial mortală.

cauze

Agentul cauzator al bolii Chagas este parazitul Trypanosoma cruzi, singurul tripanozom uman care este transmis prin fecalele vectorului nevertebrat cunoscut sub numele de bug triatomina . Aceste insecte sunt hematofage și pot fi infectate de T. cruzi când ingerau sângele de la un animal deja infectat de parazit.

Bomboanele triatomine trăiesc în principal în noroi, paie și colibe din zonele rurale sau suburbane din Mexic, America de Sud și America Centrală. În timpul zilei, aceste insecte se ascund în crăpăturile pereților sau al acoperișului și devin active noaptea, când se hrănesc cu sânge. De obicei, acestea musca o zona expusa a pielii (ca fata), lasand parazitii in urma; de fapt, în timpul mesei de sânge, vectorul se desprinde aproape de mușcătură, irită pielea bărbatului și provoacă mâncărime. Subiectul, zgâriat, poate favoriza în mod inadecvat intrarea în organism a Trypanosoma cruzi prezentă în scaunul infectat al insectelor: parazitul poate pătrunde prin conjunctivă, mucoasa orală / digestivă, rana provocată de mușcătura vectorului de insectă sau prin orice alte leziuni cutanate (tăiate sau zgâriate). Odată pătruns în organism, T. cruzi se înmulțește în celulele țesuturilor infectate.

Cum se transmite boala

Prin vectori (mediate de mușcăturile de țesut triatomatoasă, aparținând subfamilui Triatominae fam Reduviidae - mai frecvent la triatomul genelor (de exemplu, Triatoma infestans ), Rhodinius (de exemplu Rhodnius prolixus ) și Panstrongylus ( Panstrongylus megistus );
Cu transfuzii de sânge de la donatori infectați;
Vertical: de la mama infectată la copil (în timpul sarcinii sau nașterii);
Cu transplant de organe (sau celule și țesuturi) de la donatori infectați;
Pe cale orală (ingerarea alimentelor contaminate cu bolile de ploaie infectate);
Expunerea accidentală la parazit în laborator;
Contact cu animalele sălbatice infectate, cum ar fi râșii și opossumurile.

Informații cheie

Se estimează că aproximativ 7-8 milioane de persoane sunt infectate cu Trypanosoma cruzi în întreaga lume. În 2008, boala Chagas a ucis în jur de 10.000 de persoane.
Principalele domenii endemice sunt situate în America Latină (America de Sud, America Centrală și Mexic).
Boala lui Chagas, odată limitată numai în America Centrală și de Nord, în ultimele decenii a fost găsită și pe alte continente. Această nouă distribuție se datorează în principal fluxurilor de migrație din America Latină spre restul lumii, care au schimbat treptat caracteristicile epidemiologice ale bolii.
Tripanosomiaza americana este tratabila daca tratamentul este inceput devreme, imediat dupa infectare. Doar două medicamente sunt disponibile "oficial" și sunt eficiente în uciderea parazitului: nifurtimox și benznidazol.
În America Latină, controlul vectorial (mediu) este cea mai utilă cale de a preveni boala Chagas.
Screeningul pe probe de sânge și testele de diagnostic adecvate în regiunile afectate sunt de o importanță capitală pentru prevenirea infecțiilor prin transfuzie și transplant de organe.

Semne și simptome

Pentru mai multe informații: Simptomele bolii Chagas

În transmisia vectorilor, perioada de incubație este de aproximativ o săptămână.

După infecție, boala Chagas are un curs caracterizat prin două faze distincte: acute și cronice. Simptomele se manifestă în grade diferite (ușoare până la severe), deși mulți oameni nu suferă nici un disconfort până în faza cronică.

Faza acută

Faza acută a bolii Chagas durează săptămâni sau luni după infectare (aproximativ durează aproximativ două luni). În timpul fazei inițiale, există un număr mare de paraziți care circulă în sânge (parazitemie mare). În majoritatea cazurilor, simptomele sunt absente sau ușoare, dar pot include febră, cefalee, ganglioni limfatici umflați, paloare, dureri musculare, dificultăți de respirație, umflături și dureri abdominale sau toracice.

Unii oameni, care vin în contact cu transportatorul care transmite boala Chagas, pot prezenta următoarele semne caracteristice, în funcție de punctul de inoculare:

Chagoma : constă dintr-un nodul inflamator care apare în zona pielii după mușcătura insectă;
Segno di Romaña : apare atunci când protozonul T. cruzi intră accidental în ochi și pătrunde prin conjunctivă. Semnul de Romaña se manifestă în 1-2 săptămâni de infecție și se caracterizează printr-un edem unilateral al pleoapelor, ușor dureros și situat pe partea laterală a feței, în apropierea plăgii cauzate de mușcătura insectelor. Semnul este asociat cu faza acută a bolii Chagas și poate fi însoțit de limfadenopatie locală și febră timp de câteva săptămâni. Deși semnul lui Romaña este foarte caracteristic pentru tripanosomioza americană, nu toți pacienții o dezvoltă.

Semnele și simptomele care apar în timpul fazei acute declanșează de obicei spontan. Cu toate acestea, dacă este lăsat netratat, infecția persistă în formă latentă timp de mai mulți ani și, ulterior, faza cronică poate prelua. În cazuri rare, copii (<5%) mor din cauza inflamației / infecției severe a mușchiului cardiac (miocardită) sau a creierului (meningoencefalită). Faza acută poate fi, de asemenea, severă la persoanele cu sistem imunitar slăbit.

Faza cronică

Faza cronică poate să apară în diferite forme clinice; semnele care o caracterizează pot să apară la 10 până la 20 de ani după infecția inițială sau nu pot apărea niciodată (formă nedeterminată). În timpul fazei cronice, paraziții sunt concentrați în principal în țesuturile țintă, cum ar fi inima, mușchii netede ai sistemului digestiv și celulele sistemului nervos central și autonom. Ca urmare, aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă tulburări cardiace (forma cardiacă) și până la 10% suferă de modificări neurologice și complicații ale sistemului digestiv (de obicei, mărirea esofagului sau a colonului) sau o combinație de tulburări cardiace și digestive (forme mixte).

În cazurile severe, semnele și simptomele bolii Chagas în fază cronică pot include:

Complicații cardiace, care pot include aritmii, cardiomiopatii (cu mușchi cardiac mărită) și tromboză secundară. Odată cu apariția bolii Chagas, complicațiile cardiace pot duce la insuficiență cardiacă sau deces prin stoparea bruscă a cardiace;
Complicațiile intestinale (boala digestivă chagasică), care pot include dilatarea esofagului (megaesofag) sau a colonului (megacolon). Forma digestivă cronică poate provoca dificultăți la înghițire (achalasie secundară), scădere gravă în greutate, malnutriție, durere abdominală și constipație (datorită extinderii colonului).

La pacienții cu infecție cronică, implicarea sistemului nervos poate induce apariția nevrită, demență, encefalopatie cronică, deficiențe senzoriale și motorii.

diagnostic

Studiul istoricului clinic al pacientului, examinarea obiectivă, vizualizarea microscopică directă a paraziților și căutarea anticorpilor îndreptați împotriva lor sunt metodele utilizate pentru a diagnostica tripanosomioza americană.

Examenul fizic poate detecta simptomele bolii Chagas, cum ar fi:

cardiomiopatia;
Extinderea ficatului și a splinei;
Noduri limfatice lărgite;
Modificări ale bătăilor inimii (aritmie și tahicardie).

Diagnosticul serologic prezintă prezența răspunsului la anticorpi sau alte semne de infectare a parazitului T. cruzi în sânge:

Enzimă de imunotestare : detectează anticorpi împotriva Trypanosoma cruzi;
Frotiu din sânge periferic : diagnosticul bolii Chagas poate fi confirmat prin observarea parazitului într-o frotiu de sânge (prin microscop). Cu toate acestea, evaluarea frotiului de sânge este valabilă numai în faza acută de infecție, când parazitemia este ridicată, iar T. cruzi poate fi încă detectată în sângele circulant.

Diagnosticul este în general formulat pe baza rezultatelor a cel puțin două teste serologice diferite, incluzând: ELISA (testul imunoabsorbției legate de enzimă), testul de fixare a complementului (CF), hemaglutinarea (directă sau indirectă), imunofluorescența indirectă (IFA), radioimunoanaliză etc. Alternativ, diagnosticul și identificarea tulpinii pot fi efectuate utilizând reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau xenodiagnosticul (bolile neinfectate sunt hrănite cu sângele pacientului și conținutul intestinal este examinat pentru a detecta prezența paraziților ). Investigațiile suplimentare pot determina stadializarea bolii (dacă boala a intrat în faza cronică sau dacă au apărut deja complicații) și permite monitorizarea eficacității terapiei (câteva exemple: electrocardiograma, manometria esofagiană și radiografia toracică sau abdominală).

tratament

În prezent nu există vaccin pentru boala Chagas, dar sunt disponibile două abordări terapeutice:

Tratamentul antiparazitar pentru eliminarea sau reducerea numărului de paraziți din organism;
Tratamentul simptomatic pentru a gestiona simptomele și semnele de infecție.

Terapia cu medicamente antiparazitare este mai eficientă dacă se administrează imediat după infectare în momentul declanșării fazei acute. Boala Chagas poate fi tratată cu benznidazol și nifurtimox ; ambele sunt limitate în capacitatea de a garanta vindecarea parazitologică (adică eliminarea completă a T. cruzi din organism), în special la pacienții cu infecție cronică. Tratamentul etiologic este recomandat pentru persoanele aflate în fază acută și pentru nou-născuții cu infecție congenitală; poate fi de asemenea eficient pentru a preveni reactivarea bolii (de exemplu, în condiții de imunosupresie) și pentru pacienții aflați în faza cronică timpurie. Principalele contraindicații pentru benzenidazol și nifurtimox sunt sarcina și insuficiența renală sau hepatică. În plus, nifurtimoxul este contraindicat persoanelor cu tulburări neurologice sau psihiatrice.

Alegerea abordării terapeutice a bolii Chagas depinde adesea de stadiul bolii și de vârsta pacientului. Prevalența efectelor secundare este mai mică dacă pacientul este mai mic. La adulții infectați, în special cei cu formă nedeterminată, poate fi indicat tratamentul etiologic, dar beneficiile potențiale ale medicamentului - în prevenirea sau întârzierea dezvoltării bolii Chagas - trebuie evaluate cu privire la durata lungă a protocolului terapeutic (până la 2 luni ) și reacțiile adverse posibile (apar la 40% dintre pacienții tratați). Odată ce tripanosomioza americană ajunge în faza cronică, medicamentele nu sunt eficiente în tratarea bolii.

Tratamentul simptomatic depinde de semne și simptome specifice și poate ajuta persoanele cu manifestări cardiace sau intestinale rezultate din boala Chagas.

Aproximativ 30% dintre persoanele infectate care nu sunt supuse tratamentului vor dezvolta forma cronică sau simptomatică a tripanosomizei americane. Din momentul infecției inițiale, poate dura mai mult de 20 de ani pentru a dezvolta probleme cardiace sau boală digestivă chagasică. Anomaliile ritmului cardiac (aritmiile, tahicardia ventriculară etc.) pot provoca moartea subită. Dacă se dezvoltă insuficiență cardiacă, boala Chagas este fatală în câțiva ani.

profilaxie

În prezent, un vaccin nu este disponibil pentru a preveni infecția. Călătorii care dorm în interior, în clădiri bine construite, au un risc scăzut de expunere la insecte infectate cu triatomină. Acești hematofagi sunt mai activi pe timp de noapte și, în principal, infectează casele de calitate scăzută și într-o stare sanitară precară, în zonele rurale sau în zonele endemice în afara circuitelor normale.

Măsurile preventive includ:

Controlul vectorial, care poate fi implementat la nivel de mediu prin aplicarea de insecticide în locurile de adapost potențiali pentru vectorii Trypanosoma cruzi sau prin impregnarea oricărui cort de câmp cu permetrin.
Comportamentul profilactic : evitați să dormiți pe paturi de paie sau nămol, detașați patul de pereți și verificați absența insectelor în spatele mobilierului.
Măsuri de prevenire personale : utilizați plase de pat (mai bine dacă sunt impregnate cu insecticid) și aplicați un produs de protecție împotriva pielea expusă.

În plus, călătorii trebuie să fie conștienți de alte posibile căi de transmitere, cum ar fi sângele și alimentele .