generalitate
Calcitonina este un hormon polipeptidic secretat de celule parafoliculare (celule C) ale tiroidei .
Acest hormon acționează la nivel osos și renal, exercitând funcții în multe feluri opuse față de cele acoperite de paratormon. În special, calcitonina crește excreția renală a fosforului și stimulează reabsorbția calciului, favorizând depunerea acestuia în oase.
Datorită acestor proprietăți, calcitonina se opune creșterii excesive a calciului (un parametru care exprimă concentrația de Ca2 + în plasmă), mărind mineralizarea osoasă.
Într-un singur termen calcitonina are proprietăți de hipocalcemizare .
Deoarece este logic să se aștepte, secreția acestui hormon crește ca răspuns la hipercalcemie și invers.
În virtutea acțiunii sale de mineralizare, calcitonina este folosită în tratamentul bolii Paget, o condiție determinată genetic, în care oasele sunt slabe din cauza hiperactivității osteoclastelor (celule mari responsabile de eroziunea osoasă).
| calcemie | fosfor |
| (concentrația de calciu în sânge) | (concentrația fosfatului anorganic în sânge) |
| Valori normale: 10 mg / 100 ml | Valori normale: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONIN - valori normale - | |
| Om: mai puțin de 19 pg / ml | Femeie: mai mică de 14 pg / ml |
Capacitatea calcitoninei de a crește rezistența osoasă a atras interesul oamenilor de știință, datorită potențialului său terapeutic enorm. În ciuda acestui fapt, încă mai există încă unele umbre asupra mecanismului său de acțiune. Cea mai plauzibilă ipoteză este că calcitonina joacă roluri importante, în special pentru dezvoltarea scheletului și pentru a conserva depozitele de os de calciu în timpul sarcinii și alăptării.
Rolul hormonului în viața adultă este mai discutat. De fapt, pacienții tratați cu tiroide nu prezintă alterarea semnificativă a calciului. În plus, chiar și persoanele hiperproductive de calcitonină nu se plâng de simptomele particulare care pot fi atribuite unei homeostaze de calciu modificate. Din toate aceste motive, utilitatea calcitoninei în tratamentul osteoporozei este controversată. Nu trebuie să uităm că sănătatea oaselor noastre depinde într-adevăr de o rețea integrată de numeroase elemente:
estrogenul, testosteronul, IGF-1, cortizolul, hormonii tiroidieni, dar și tipul de dietă, nivelul de activitate fizică și expunerea la soare sunt doar câțiva dintre factorii care influențează cel mai mult mineralizarea osoasă.
ce
Calcitonina este un hormon peptidic produs de celulele tiroide C. Secreția acestei proteine în sânge este stimulată de creșterea calciului din sânge.
Principalul efect biologic al calcitoninei este reducerea calciului prin inhibarea resorbției osoase osteoclastice.
În cazul hiperplaziei benigne a celulelor C (patologia care determină o creștere a numărului de celule parafoliculare) sau carcinomul medular al tiroidei (tumora malignă a celulelor C ale tiroidei), calcitonina serică este produsă în mod caracteristic în exces. Prin urmare, măsurarea concentrației sale în sânge este utilizată în diagnosticul acestor afecțiuni.
Deoarece este măsurată
Testul cu calcitonină măsoară cantitatea din sânge.
Examenul poate fi folosit ca:
- Sprijin pentru diagnosticarea și monitorizarea a două boli tiroidiene rare: hiperplazia benignă a celulelor C și carcinomul tiroidian medular (CMT) ;
- Screening pentru evaluarea riscului de dezvoltare a neoplasmelor multiple endocrine de tip 2 (MEN2 ), sindrom asociat cu diverse afecțiuni, inclusiv CMT și feocromocitom.
Având în vedere că aproximativ 20-25% din carcinoamele tiroidiene medulare sunt ereditare, testul cu calcitonină ar putea fi utilizat pentru a urmări persoanele expuse riscului, în special cele cu antecedente familiale pentru acest tip de tumoare sau cu o mutație la o genă specifică RET).
Carcinomul tiroidian medular (CMT) reprezintă aproximativ 5-10% din toate tumorile care afectează glanda; din acestea:
- în 75-80% din cazuri, procesul neoplastic este sporadic (adică se manifestă în absența familiarității).
- în 20-25% din cazuri, totuși, acestea sunt forme asociate cu mutații ereditare ale genei RET, care au dus la dezvoltarea de neoplasme endocrine multiple de tip 2 (MEN2) .
Mutația genei RET este moștenită într-o manieră autosomală dominantă. Aceasta înseamnă că prezența a numai una din cele două copii ale genei RET mutate - fie ea de origine maternă sau paternă - este suficientă pentru a crește riscul de a dezvolta CMT.
Calcularea calcitoninei, pe de altă parte, nu este utilă în evaluarea stării metabolismului calciului, deoarece rolul său în reglarea nivelurilor de calciu este mai puțin important decât cel jucat de paratormon și 1, 25-dihidroxivitamina D.
În cazul în care nivelurile de calcitonină sunt normale, dar clinicianul încă suspectează prezența bolii tiroidiene, poate fi necesar un test de stimulare . Evaluarea ulterioară este mai sensibilă decât măsurarea izolată a calcitoninei din sânge și poate recunoaște carcinomul măduvei osoase sau hiperplazia benignă deja în stadiile incipiente ale bolii.
În plus față de măsurarea calcitoninei, medicul poate prescrie, de asemenea, executarea simultană a altor teste care investighează funcția tiroidiană (TSH, T3 și T4) .
Când este prescris?
Testul de măsurare a calcitoninei poate fi necesar dacă medicul suspectează hiperplazia celulelor C sau CMT. În acest caz, pacienții pot prezenta semne și simptome precum:
- Nodul sau umflarea în partea din față a gâtului;
- Durere în gât sau în partea din față a gâtului;
- Variații de voce și răgușeală;
- Dificultăți la înghițire sau respirație;
- Tuse persistentă.
În cazul pacienților tratați pentru CMT, testul de calcitonină este de obicei necesar la intervale regulate pentru a evalua eficacitatea tratamentelor terapeutice și posibilele recăderi.
Valori normale
- Femele: 0 - 5, 5 pg / ml
- Masculi: 0, 4 -18, 9 pg / ml
Notă: intervalele de referință pot diferi în diferite laboratoare, deoarece acestea depind de mai mulți factori, cum ar fi metodele analitice și instrumentele utilizate. Din acest motiv, este preferabil să consultați valorile de normalitate raportate direct în raportul de analiză. De asemenea, trebuie reamintit faptul că rezultatele trebuie evaluate în ansamblu de un medic care cunoaște istoricul medical al pacientului.
Calcitonina mare - cauze
Nivelurile ridicate de calcitonină din sânge ( hipercalcitoninemia ) indică o producție excesivă a acestora, probabil datorită prezenței a două boli tiroidiene rare:
- C-hiperplazie celulară;
- Carcinom tiroidian medular (CMT).
Valorile calcitoninei pot fi ridicate chiar și în prezența:
- Hipergastrinemia (nivelurile ridicate de gastrin se găsesc de obicei în gastrinom sau gastrită atrofică cronică);
- Hipercalcemia (diverse cauze, inclusiv hiperparatiroidism);
- Alte afecțiuni ale tiroidei (unele tiroidite, carcinom folicular și carcinom papilar tiroidian);
- Cancerul plămânului, sânului și pancreasului;
- Procese neoplazice neuroendocrine (pot excreta calcitonina într-un mod ectopic), cum ar fi tumorile enteropancreatice, insulinomul, carcinoidul gastric și microcitomul pulmonar;
- Insuficiență renală;
- Sindromul Zollinger-Ellison;
- Verner-Morrison sau sindromul VIPoma (formă rară de cancer pancreatic asociată producerii hormonului VIP, peptidă intestinală vasoactivă);
- Anemie pernicioasă.
Concentrația de calcitonină poate crește odată cu utilizarea medicamentelor (cum ar fi epinefrina, glucagonul, omeprazolul și contraceptivele orale) și este, în mod normal, crescută la sugari și la femeile gravide.
Calcitonina scăzută - Cauze
Valorile scăzute ale calcitoninei indică improbabilitatea faptului că tulburările manifestate de pacient se datorează prezenței hiperplaziei celulelor C sau a carcinomului tiroidian medular.
În cazul în care tratamentele terapeutice pentru CMT, cum ar fi îndepărtarea tiroidei și adesea și alte țesuturi înconjurătoare, au succes, nivelurile de calcitonină scad la niveluri foarte scăzute; permanența acestui statut indică rezultatul cu succes al tratamentului.
Cum se măsoară
Pentru a efectua testul cu calcitonină, este suficient să luați o probă de sânge din venă a unui braț. În laborator, atunci se efectuează dozarea, adică măsurarea concentrației de calcitonină din proba de sânge prelevată.
Testul de provocare cu calcitonină
În plus față de analiza clasică, există un test numit "test de provocare cu calcitonină" . Acest tip de examinare este prescris de medic atunci când valorile măsurate cu testul clasic sunt normale, dar suspiciunea clinică persistă.
În testul de provocare, se ia o probă de sânge înainte de administrarea intravenoasă a unei cantități cunoscute de calciu sau pentagastrină, necesară pentru stimularea producției de calcitonină. Efectele stimulării sunt măsurate prin colectarea mai multor probe de sânge, luate la intervale regulate în următoarele minute după stimulare. Pacienții cu hiperplazie C și / sau CMT prezintă valori semnificativ crescute ale calcitoninei.
preparare
Înainte de testul cu calcitonină este necesar să se observe un post de cel puțin 8 ore, în timpul căruia este permisă administrarea unei cantități moderate de apă.
Interpretarea rezultatelor
Nivelurile ridicate de calcitonină indică o producție excesivă a acestora, probabil datorită prezenței unei hiperplazii a celulelor C și CMT. Cu toate acestea, pentru a defini un diagnostic, medicul trebuie să utilizeze alte metode, cum ar fi efectuarea unei biopsii tiroidiene sau a metodelor cu ultrasunete.
