Extracția pleurală - cauze și simptome

Articole asemănătoare: efuziunea pleurală

definiție

Extractele pleurale sunt colecții de exces de lichid în interiorul cavității pleurale. În mod obișnuit, între plăcile parietale și viscerale există o peliculă subțire de fluid pleural, asemănătoare cu cea a plasmei; prezența sa este importantă, deoarece reduce frecarea dintre plămâni și peretele toracic în timpul acțiunilor respiratorii. Extracția pleurală este rezultatul eliminării necorespunzătoare (transudate) sau producției excesive a acestui fluid (exudate).

Transudatele se acumulează datorită unui dezechilibru între presiunea hidrostatică și presiunea oncotică a plasmei în spațiul pleural. Cauza principală a formării efuziunii transudative este insuficiența cardiacă, urmată de ciroză cu ascită și hipoalbuminemie (de obicei provocată de un sindrom nefrotic).

Exudații, pe de altă parte, se formează atunci când factorii locali care influențează acumularea de fluid pleural sunt modificați și determină o creștere a permeabilității capilare, cu exudarea lichidului, a proteinelor, a celulelor și a altor componente ale serului. Cauzele sunt numeroase; cele mai frecvente sunt pneumonia, neoplasmele, embolismul pulmonar și tuberculoza. Alte cauze includ procese infecțioase sau inflamatorii în plămân, sarcoidoză, uremie, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, azbestoză, sindrom de unghii galbene și orice tumoare metastatică în pleura.

Pentru a confirma prezența unei efuzii pleurale, evaluarea începe cu examenul fizic și radiografia toracică; Analiza lichidului pleural și a torsului sunt adesea necesare pentru a stabili cauza. Dacă diagnosticul nu este clar, trebuie efectuată o radiografie decubitară laterală (permite cuantificarea lichidului prezent și determinarea dacă este liberă sau sacculate) și o scanare CT în piept. În unele cazuri, ultrasunetele sunt necesare pentru a localiza și a ghida colectarea probelor mici de lichid.

Investigațiile ulterioare, utile în anumite condiții clinice specifice, includ cultura de lichid pleural și pata Gram pentru a confirma prezența infecțiilor și a identifica microorganismele cauzale specifice. În plus, proteina totală (mielomul multiplu) și amilaza (ruptura esofagiană, neoplasmele maligne și pancreatita), numărul total al celulelor diferențiate (infecții virale, bolile parazitare și infarctul pulmonar) și citologic exclude o posibilă tumoare malignă. În situații specifice, caracteristicile macroscopice (miros, culoare etc.) ale lichidului pot contribui la diagnostic. Un miros putred și prezența puroiului, de exemplu, pot indica o infecție anaerobă. Un hemotorax, caracterizat prin prezența lichidului din sânge, se găsește în cazul unui embolism pulmonar, al unui traumatism, al unui neoplasm malign sau al unei rupturi a vasului principal, cum ar fi aorta sau artera pulmonară. Pe de altă parte, un chilotorax este o efuziune. Alb albastru, caracterizat printr-un conținut ridicat de trigliceride, cauzat de obicei de traume sau neoplazie (de obicei limfom) care implică conducta toracică. Uneori, cauza plății rămâne necunoscută, în ciuda evaluării aprofundate.

Unele efuze pleurale sunt asimptomatice; alții cauzează dispnee și dureri în piept. Transudatele asimptomatice, în general, nu necesită tratament. Depozitele simptomatice, cronice și recurente, pe de altă parte, necesită toracenteză, plasarea unui drenaj toracic, pleurode sau pleurectomie.