generalitate
Coccidodinia este un sindrom dureros care afectează pelvisul, în special coccixul sau zona înconjurătoare. Cauzele coccitogeniei pot fi diferite, de aceea abordarea terapeutică este de asemenea variabilă.
Coccisul
Coccyx reprezintă tractul terminal al coloanei vertebrale, situat chiar deasupra fisurii din fese. Structura sa este compusă din setul de 3-5 unități vertebrale care, cu excepția primului segment, sunt în mod tipic topite împreună. Apexul terminal este ușor îndoit înainte, astfel încât vârful osului este orientat spre partea din față a corpului. Suprafața dorsală a coccisului servește drept loc de atac pentru gluteus maximus, mușchiul pubococcigeus și ligamentul anococcygeus, în timp ce sfincterul anusului este introdus spre vârf.
cauze
Parto
Coccyclodynia afectează mai frecvent femeile, adesea datorită evenimentelor traumatice asociate cu nașterea. În timpul sarcinii, spre sfârșitul celui de-al treilea trimestru, coccyx-ul devine mai flexibil pentru a ajuta femeia să nască mai ușor. În unele cazuri, eliberarea poate provoca tensiuni excesive în mușchi și ligamente legate de coccyx, cu dislocare parțială a acestora.
Trauma Coccyx
Un impact puternic la baza coloanei vertebrale, cum ar fi o cădere cu aterizare pe fese (contact de contact, schi, patinaj, echitație etc.), poate provoca leziuni ale coccisului. În majoritatea cazurilor va apărea doar o vânătaie. Cu toate acestea, dacă trauma este violentă, aceasta poate provoca o fractură sau o dislocare (adică o deplasare din locul său natural) a coccisului. Dacă se întâmplă acest lucru, oasele care o compun pot deveni hipermobilis, declanșând instabilitate patologică care se manifestă prin inflamație și durere cronică.
Tulburări de suferință repetitive
Coccygodynia poate apărea ca urmare a activităților sportive care implică mișcări repetate ale regiunii sacro-coccygeale, cum ar fi ciclismul sau vâsla. Frecarea și presiunea persistente pe regiunea coccisului pot determina traumatisme ale ligamentelor și mușchilor din jur, ducând la inflamarea și durerea țesutului.
Poziție greșită
Dacă se menține o poziție necorespunzătoare a șezutului la locul de muncă sau în timp ce conduceți, presiunea excesivă poate fi exercitată asupra coccisului. Acest lucru poate provoca durere, care tinde să se înrăutățească dacă subiectul menține această poziție pentru o perioadă lungă de timp.
excesul de greutate
Pacienții obezi pot suferi subluxație posterioară a coccisului, deoarece sunt mai susceptibili la presiunea intrapelică în timpul ședinței prelungite sau a căderii accidentale.
Vârsta legate de uzură
Odată cu îmbătrânirea, discurile cartilajelor mici care ajută la menținerea coccixului în loc să se poată uza, provocând durere.
Alte cauze
O etiologie mai puțin frecventă a coccigodiniei este asociată cu debutul unei tumori (osteosarcom, teratom sacro-coccic, etc.) sau expansiunea cancerului metastatic. Alte cauze mai puțin frecvente care cauzează dureri locale includ dezechilibrele coloanei vertebrale, chistul pilonidal, conturul osos, compresia rădăcinii nervoase și infecția. În unele cazuri, coccitogenie poate apărea în absența unor modificări patologice evidente care implică coccyx ( forma idiopatică ).
simptomele
Pentru a aprofunda: Simptomele de Coccigodinia
Principalul simptom al afecțiunii este durerea localizată la baza coloanei vertebrale, unde este localizată coccixul.
Durerea de la Coccyx poate fi atât de intensă încât este dificil să se efectueze activități zilnice normale, precum conducerea, înclinarea sau șederea; totuși, intensitatea sa variază de la o persoană la alta și se poate agrava în timp.
Alte simptome ale coccitogeniei pot include:- Dureri de spate persistente ;
- Dureri de picioare, fese și solduri;
- Durerea înainte sau în timpul evacuării (coctipinia se înrăutățește adesea cu constipație și poate fi ușurată cu defecare);
- Durerea în timpul actului sexual (rare);
- Dacă vătămarea este traumatică, poate exista o vânătă;
- La femei: durere crescută în timpul menstruației.
Durerea de coccyx poate fi deosebit de intensă atunci când pacientul se ridică dintr-o poziție de ședere sau când regiunea este direct comprimată.
diagnostic
Coccidodinia nu este o tulburare gravă, dar este important să excludem prezența altor afecțiuni patologice. În majoritatea cazurilor, medicul poate diagnostica coccyclinoza prin evaluarea simptomelor raportate de pacient și efectuarea unui examen fizic al spatelui și coloanei vertebrale inferioare. O verificare amănunțită a acestei zone, prin palpare, permite detectarea oricăror mase anormale sau abcese (infecții). O anchetă cu raze X poate confirma diagnosticul de coccidodinie.
Compararea imaginilor radiografice atât în ședințe cât și în picioare poate ajuta la determinarea:
- Mobilitatea excesivă sau anormală a coccyxului;
- Fractura uneia dintre oasele care alcatuiesc coccixul.
Coccidodinia poate fi observată radiologic chiar și la subiecții cu mișcare normală coccidă. În aceste cazuri, simptomele pot apărea secundar la tumori, infecții, bursită de coccis sau artrită post-traumatică a articulației sacro-cocciciale.
Pentru a investiga originea oricăror manifestări mai puțin frecvente asociate cu coccitodinia, cum ar fi febra sau pierderea în greutate inexplicabilă, medicul poate recomanda mai multe examinări aprofundate, cum ar fi scanarea RMN sau scanarea osoasă; în acest fel va fi posibilă excluderea altor condiții, cum ar fi o neoplazie sau o infecție osoasă, responsabilă de durerea din pelvis.
tratament
Tratamentul coccitogeniei variază în funcție de factorul de declanșare și de cantitatea de durere.
medicamente
Boala răspunde, de obicei, bine la terapia convențională cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a atenua durerea asociată cu relaxantele musculare pentru a ameliora contracția musculară excesivă. Simptomele se rezolvă de obicei în câteva săptămâni.
Într-o mică parte a cazurilor, durerea poate persista mai mult de trei luni (coccidnie cronică) și va necesita, probabil, o combinație de tratamente pentru regres. Diferitele opțiuni de tratament sunt descrise mai jos.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Prima abordare implică administrarea de analgezice / antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofen, naproxen sau paracetamol. Dacă durerea este ușoară sau moderată, tratamentul cu analgezice poate fi suficient pentru ameliorarea simptomelor. AINS pot, de asemenea, ajuta la reducerea inflamației în jurul coccisului. Poate dura câteva săptămâni sau luni de tratament înainte de a obține o reducere semnificativă a durerii.
Alte analgezice
În cazuri severe sau de lungă durată (coccidnie cronică), medicul dumneavoastră vă poate prescrie un analgezic numit Tramadol pentru o perioadă scurtă de timp. Acest medicament poate fi dependent și poate provoca mai multe efecte secundare, cum ar fi constipație, dureri de cap și amețeală. În cazul în care tramadolul este prescris pentru perioade lungi de timp, pentru a evita simptomele de sevraj, doza trebuie redusă treptat înainte de a fi întreruptă.
Injecții corticosteroidice
Injecțiile corticosteroidului atenuează simptomele de coccidnienie (inflamație și durere), cu efecte care pot dura câteva săptămâni. Uneori, medicamentul este asociat cu un anestezic local, pentru a face terapia chiar mai eficientă. Corticosteroizii nu pot vindeca complet afecțiunea și prea multe injectări pot deteriora coccyxul și partea inferioară a spatelui. Din acest motiv, acest tip de tratament poate fi administrat aproximativ o dată sau de două ori pe parcursul anului.
Citește și: Coccigodinia Care Medicines »
Terapii complementare
Unele tehnici de manipulare a coloanei vertebrale, utilizate în fizioterapie, osteopatie și chiropractică, pot oferi o ușurare temporară a durerii. Utilizarea pernei special concepute pentru a elibera presiunea asupra coccisului poate fi de asemenea utilă.
chirurgie
Într-un număr mic de cazuri, numai atunci când toate celelalte tratamente conservatoare sunt nereușite, se poate recomanda îndepărtarea chirurgicală a coccisului (coccygectomy). Chirurgia este, de obicei, rezervată pacienților cu instabilitate coccisală avansată (de exemplu, subluxație sau hipermobilitate). În timpul unei coccygectomii, chirurgul efectuează o mică incizie pentru a îndepărta complet sau parțial coccyxul. Mușchii, tendoanele și ligamentele atașate segmentului osos îndepărtat sunt reconectate în alte părți ale pelvisului pentru a-și păstra funcția.
Aproximativ 80-90% dintre persoane au înregistrat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor după tratamentul coccitoninal. În aproximativ o treime din cazuri apare o infecție postoperatorie. Se crede că această complicație obișnuită poate să apară datorită poziției coccisului (aria rectală). Coccygectomy poate necesita timpi de recuperare destul de lungi, chiar și pentru câteva luni.
