Introducere și clasificare
Din moment ce omul a învățat să "îmblânzească" focul, arsurile și arsurile mici au devenit una dintre cele mai frecvente răniri suferite în casă, muncă și recreere.
O arsură este, prin definiție, o leziune mai mult sau mai puțin extinsă a pielii și, uneori, a țesuturilor subiacente, cauzată de un agent termic, fizic sau chimic. Cauzele posibile sunt numeroase și eterogene, precum și amploarea daunelor provocate de acestea.
În ceea ce privește agentul etiologic, arsurile se pot distinge în:
- Focuri de ardere: flăcări, lichide, obiecte sau gaze la temperaturi ridicate modifică structura și funcționalitatea țesuturilor superficiale, ducând la moartea celulelor, coagularea proteinelor sau carbonizarea țesuturilor. Chiar și temperaturile extrem de scăzute pot provoca vătămări grave.
- CURTE DIN CHIMIC: acizii sau bazele puternice provoacă, în general, modificări grave care, deși limitate la zona de contact, sunt destul de profunde.
- CAZURI DE ELECTRICITATE: se datorează căldurii generate de curentul electric în timpul trecerii sale în corp, între punctul de intrare și punctul de ieșire; acestea sunt în general arsuri aparent limitate, dar, în cazurile cele mai grave (de înaltă tensiune), poate provoca o necroză profundă adâncă.
- Arsurile provenite de la agenți radioactivi: soarele și orice altă sursă de UVA (inclusiv lămpile de bronzare) sau radiațiile ionizante pot provoca arsuri de diferite mărimi.
În ceea ce privește agenții etiologici menționați mai sus, severitatea arderii depinde de gradul de căldură atins, de durata contactului și de zona anatomică în cauză.
- Vorbim de arsură de gradul întâi atunci când procesul patologic afectează numai stratul cel mai superficial al pielii (numit epidermă); această categorie include arsuri minore care apar cu o ușoară înroșire, asociată cu umflături, dureri și arsuri locale. Funcția "barieră" a pielii nu este compromisă, la fel ca și sănătatea generală a pacientului; vindecarea are loc în câteva zile, de obicei fără cicatrizare și adesea cu descuamări mari. Leziunile cauzate de expunerea excesivă la soare sau cele cauzate de contactul cu lichide la temperaturi moderat ridicate, cum ar fi cafeaua sau ceaiul care sunt încă prea calde, reprezintă un exemplu tipic de arsuri de gradul întâi.
- În arsurile de gradul doi, leziunea este mai profundă, afectează derma (al doilea dintre cele trei straturi de piele) și este însoțită de filitină (vezicule umplute cu un lichid limpede); durerea intensă este, de asemenea, caracteristică. Arsurile de gradul doi sunt subîmpărțite în mod simplu și profund. Primul, la fel ca primul grad, se vindecă spontan și cu un rezultat favorabil, chiar dacă acestea necesită perioade mai lungi (10-20 zile) și pot avea complicații ușoare; din acest motiv, este recomandabil să le supuneți unui control medical. Arsurile mai profunde, precum și cele de gradul trei, nu tind să se vindece sau să se repare foarte lent (în decurs de 3-4 săptămâni) și cu rezultate adesea grave de cicatrizare. Din acest motiv este adesea necesar un tratament chirurgical în timp util, cu scopul de a îndepărta țesuturile necrotice și de a aplica grefe de piele (dermo-epidermice).
- Severitatea gravă a procesului dăunător este atinsă cu arsuri de gradul 3, unde insultele termice, fizice sau chimice provoacă leziuni ale straturilor adânci ale pielii (pot afecta țesutul adipos și muscular, până când, în cele mai grave cazuri, la oasele subiacente). Atunci când arderea este cauzată de obiecte fierbinți sau fierbinți, necroza cutanată conduce la formarea de cruste uscate și negre, în timp ce atunci când agentul etiologic este un lichid fierbinte, pielea pare sănătos și albicioasă. Din cauza carbonizării terminațiilor nervoase, durerea poate fi paradoxal lipsită sau chiar absentă. Chirurgia este întotdeauna necesară.
Vezi de asemenea: Simptome Arsuri
Împreună cu adâncimea, severitatea arsurilor este determinată și de extinderea zonei vătămate; atât aceasta este mai mare, iar nesiguranța arsului este mai insidioasă.
Pentru calcularea rapidă a suprafeței corpului se folosește așa-numita "regulă nouă": suprafața corporală este împărțită în zone și fiecare dintre aceștia primește un procentaj (în acest caz se utilizează cele nouă, una din multele sale sau o fracțiune a acestora ). Suma acestor numere oferă o evaluare simplă și imediată a severității arsurii. Această formulă este imprecisă atunci când este aplicată copiilor, datorită capului și membrelor proporțional mai mari, proporțional mai mici decât adulții.
În al treilea rând, severitatea unei arsuri depinde de locul corpului implicat (zonele acoperite cu păr și un strat mai gros de piele protejează mai bine decât cele fără păr, cu piele subțire, cum ar fi suprafețele de flex și pliurile articulare), dar și din condițiile generalul celor răniți: vârsta (cei mai expuși riscului sunt copiii mici și vârstnicii), afecțiunile fizice și leziunile concomitente (factorii agravează arsurile sunt prezența simultană a traumatismelor craniene, fracturi, deshidratarea corpului) și boli preexistente (este mai mult periculos în prezența cardiomiopatiei, bronhopneumopatiei, diabetului și a afecțiunilor hepatice sau renale).
Arsuri și pericole pentru sănătate
Pielea este cel mai mare organ al organismului și constituie, în sine, aproximativ 15% din greutatea corporală; adevărată interfață cu mediul extern, se opune, în primul rând, dispersiei excesive a lichidelor organice. Din acest motiv, atunci când este rănit de o arsură, pierderile de apă pot deveni dramatice, până la compromiterea supraviețuirii individuale. Pentru a complica mai mult situația, contribuie la eliberarea masivă a mediatorilor inflamați în circulație, care facilitează trecerea fluidelor din sânge în spațiile interstițiale. Deshidratarea, asociată cu o reducere a volumului sângelui circulant, poate duce la hipotensiune și șoc hipovoleemic. Este tocmai pierderea zerului care rupe de pe suprafețele dermice pentru a da naștere, în arsurile de gradul al doilea, la blisterele caracteristice sau la flittene.
O altă funcție foarte importantă a pielii, care este mai puțină în cazul unei arsuri, este efectul protector împotriva agenților bacterieni care, în absența ei, pot pătrunde profund, profitând, printre altele, de scăderea defensiunilor imune datorate severității suferințele organice. Din acest motiv, la nivelul spitalului există secții specializate pentru victimele grave de arsură, construite și administrate astfel încât să reducă la minimum riscul de infecții.
În caz de arsură severă, metabolismul corpului suferă o creștere puternică, până la dublu în cele mai disperate situații. Proteina și catabolismul adipos este o pierdere în greutate mare, destul de rapidă; prevenirea stării de malnutriție a arsului puternic este, prin urmare, esențială pentru creșterea șanselor de supraviețuire.
Toate arsurile considerate SERIOASE sunt:
- ele sunt complicate de traumatisme ale tractului respirator, alte leziuni ale țesuturilor moi și leziuni osoase.
- Excesive arsuri la nivelul feței, mâinilor, picioarelor, articulațiilor analgetice și majore, tractului respirator sau tractului digestiv.
- Arsuri cu inhalare, explozie, electrice și chimice.
- Arsuri de gradul III care implică mai mult de 10% din suprafața corporală.
- Grade II arsuri care implică mai mult de 25-30% din suprafața corporală sau 18-20% la copii.
- Atunci când extinderea depășește 40%, șansele de supraviețuire sunt reduse semnificativ.
