generalitate
Sindromul vezicii urinare este o stare urologică definită de un set de simptome - cum ar fi urgența urinării - care NU sunt dependente de alte boli cu manifestări similare (inclusiv tumori vezicale, infecții sau boli obstructive ale tractului urinar).
Ce este vezica urinară hiperactivă?
Sindromul vezicii urinare hiperactivă (OAB, vezica OverActive sau vezica urinară mai mult decât pură ) include un set de simptome care include:
- Urgență urgentă : urinare bruscă și insuportabilă, care duce adesea la imposibilitatea de a menține urina;
- Frecvență vocală crescută : de peste 8 ori în 24 de ore;
- Cereți incontinență: pierderea involuntară a urinei imediat după ce ați suferit urgenta de a urina;
- Nicturia: nevoia repetată de a elimina urina în timpul somnului de noapte (cel puțin de două ori pe noapte);
- Dizolvarea abdomenului .
Aceste simptome, considerate în mod izolat, pot coincide cu cele asociate cu alte afecțiuni care afectează vezica urinară, inclusiv cistita interstițială sau tumori. O scurtă evaluare medicală permite excluderea acestor boli și excluderea diagnosticului de sindrom de vezică hiperactivă.
Deși tulburarea este mai frecventă în rândul adulților în vârstă, aceasta nu ar trebui considerată o consecință inevitabilă a procesului de îmbătrânire. Tratamentele disponibile pot, de fapt, să reducă sau chiar să elimine simptomele, ajutând la gestionarea impactului asupra vieții cotidiene.
cauze
Funcționarea normală a vezicii urinare este rezultatul unei interacțiuni complexe între factorii neurologici și cei psihologici și activitatea musculo-scheletică și renală. Setul acestor mecanisme fiziologice, parțial voluntare și parțial involuntar, determină umplerea vezicii urinare și golirea urinei colectate - în vremuri și locuri considerate oportun -. Chiar și o problemă la nivelurile diferite ale acestui sistem poate contribui la apariția sindromului vezicii urinare hiperactive.
Contracții involuntare ale vezicii urinare . Tulburarea este adesea asociată cu hiperactivitatea mușchiului detrusor, care are rolul de a contracta în timpul urinării pentru a determina expulzarea urinei. Contracțiile anormale și involuntare ale acestui mușchi în timpul umplerii vezicii urinare determină o urgență urgentă de a urina, înainte ca vezica urinară să fie umplută la volume normale.
Mai multe alte afecțiuni pot contribui la apariția simptomelor vezicii urinare hiperactive, incluzând:
- Producție ridicată de urină, așa cum s-ar putea întâmpla în cazul aportului excesiv de lichide, al funcției renale scăzute sau al diabetului;
- Anomalii ale vezicii urinare, cum ar fi tumori, pietre vezicale sau alți factori care împiedică scurgerea normală (prostată mărită, constipație sau chirurgie uro-ginecologică anterioară). La om, sindromul hiperactiv al vezicii urinare este foarte des asociat cu hipertrofia prostatică benignă;
- Sensibilitatea modificată a peretelui vezicii urinare ;
- Slăbiciune a mușchilor pelvieni, datorită sarcinii și nașterii (condiții care pot întinde sfincterul sfincterului să-l deterioreze și să determine incontinența).
- Tulburări neurologice cum ar fi boala Parkinson, accident vascular cerebral și scleroză multiplă. Hiperactivul vezicii urinare poate fi o expresie a deteriorării sistemului nervos central, a măduvei spinării sau a nervilor, care poate duce la întreruperea căii nervoase a cortexului vezicii cerebrale, de-a lungul căreia se deplasează impulsurile care împiedică mușchiul să se contracte în mod corespunzător . Trauma sau leziunile iatrogenice ale coloanei vertebrale pot duce, de asemenea, la modificări ale reflexului urinar: acesta este cazul herniei discului, chirurgie uro-ginecologică și expunere la radiații.
- Luarea de diuretice și consumul excesiv de cofeină sau alcool pot determina o creștere rapidă a producției de urină.
- Infecțiile acute ale tractului urinar cauzează simptome asemănătoare unei vezicii urinare hiperactive, deoarece pot irita nervii și pot provoca urgențe urinare.
- Greutate în exces . Excesul de greutate crește presiunea intra-abdominală, care pe termen lung poate reduce sfincterul uretral și duce la pierderea urinei.
- Deficitul de estrogeni după menopauză : poate contribui la pierderea urinei prin urgență. Împreună cu medicul, pacientul poate evalua o terapie locală sau generală cu estrogen.
diagnostic
Dacă pacientul suferă continuu o urgență bruscă și de neoprit pentru urinare, cu creșterea urinării zi și noapte și a unei eventuale incontinență urgentă, medicul poate suspecta că vezica urinară este hiperactivă.
Diagnosticul se stabilește după excluderea altor boli relevante, cum sunt infecțiile tractului urinar, obstrucțiile tractului urinar inferior și tumorile vezicii urinare. Medicul continuă apoi să caute indicații care ar putea indica factorii care favorizează declanșarea afecțiunii.
Calea de diagnostic va include probabil:
- Evaluare generală și anamneză;
- Examinarea fizică, care include examinarea fizică a abdomenului și a organelor genitale, explorarea rectală la bărbați (pentru a evalua dimensiunea, consistența și masa globală a prostatei) și examinarea pelviană la femei (pentru a evalua atrofia, inflamația, infecția) ;
- La om, doza de PSA (antigen specific de prostată);
- Analiza culturii urinei și a urinei: permite excluderea prezenței infecțiilor urinare, urmele sângelui sau anomaliilor analitice în urină;
- Examen neurologic : identifică probleme senzoriale sau reflexe anormale;
- Testul urodynamic : evaluați funcția vezicii urinare și capacitatea acesteia de golire și umplere corectă. Dacă vezica urinară nu este complet golită în timpul urinării, urina reziduală poate provoca simptome identice cu vezica hiperactivă. Pentru a măsura cantitatea de urină neutilizată, medicul poate efectua o examinare cu ultrasunete a vezicii urinare sau poate introduce un cateter subțire prin uretra pentru a se evacua și pentru a măsura lichidul rezidual post-urinare încă prezent în vezică.
- Uroflowmetrie : o investigație funcțională care permite măsurarea volumului și a vitezei fluxului urinar. Pacientul urinează în mod normal într-un dispozitiv conectat la un computer, care înregistrează parametrii fluxului urinar și transformă datele într-un grafic de frecvență / volum, care evidențiază variațiile fluxului în raport cu norma.
Alte tehnici urodinamice:
- Cystometria : poate identifica dacă apare contracții involuntare ale mușchilor sau vezica urinară nu este capabilă să stocheze urina în mod corespunzător;
- Uretrocistoscopia: permite excluderea tumorilor și a pietrelor la rinichi.
Management și Terapie
Intervenții comportamentale
Odată ce diagnosticul este confirmat, în primul rând este necesar să intervenim asupra stilului de viață. Aceste intervenții nu conduc la rezolvarea completă a tulburării, dar pot reduce în mod semnificativ numărul de episoade de incontinență.
Intervențiile comportamentale pot include:
- Pierderea in greutate, regularizarea dieta si alimentarea cu apa : acestea sunt interventii care pot imbunatati toate tipurile de incontinenta urinara si conditiile generale de sanatate. Supraponderala poate adăuga presiune asupra vezicii urinare și poate contribui la apariția problemelor de control al vezicii urinare. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda cantitatea și momentul de consum de lichide.
- Eliminarea iritanților pentru uroteliu : reduce consumul de cofeină, alcool și alcool; elimina alimentele picante și băuturile, acizii și îndulcitorii artificiali.
- Suspendarea fumatului : fumatul este iritant pentru mușchiul vezicii urinare. În plus, spasmele tuse repetate cauzate de fumat pot provoca scurgeri de urină.
- Exerciții de reabilitare la nivelul piciorului : exercițiile Kegel întăresc mușchii de pe podea pelviană și sfincterul urinar. Mușchii care înconjoară vezica urinară și care controlează fluxul de urină, dacă sunt întăriți, pot ajuta la limitarea contracțiilor involuntare. Medicul sau un fizioterapeut poate spune pacientului cum să efectueze corect exercițiile Kegel. Poate dura până la șase până la opt săptămâni pentru a observa ameliorarea simptomelor.
- Dubla urinare și formarea vezicii urinare: după urinare, pacienții care au probleme cu golirea completă a vezicii urinare pot aștepta câteva minute și apoi încearcă din nou să elimine urina reziduală. Ocazional, medicul poate recomanda alte strategii de antrenament pentru a întârzia golirea atunci când simțiți nevoia de a urina (numai dacă sunteți capabil să contractați cu succes mușchii pelvieni). Alte tehnici de "învățare" permit creșterea intervalului de timp dintre senzația de urinare și urinare: pacientul poate începe cu o mică întârziere din momentul în care simte stimulul, cum ar fi 30 de minute, și ajunge treptat la intervale de 3-4 ore.
- Cateterizarea intermitentă curată (CIC): recurența periodică la un cateter poate facilita golirea completă a vezicii urinare. Personalul medical poate oferi îndrumări privind introducerea canulei mici prin uretra. Este necesar să ne amintim că infecțiile tractului urinar sunt mai frecvente la persoanele care utilizează un cateter.
- Absorbanți: este posibil să se utilizeze absorbanți de diferite mărimi și niveluri de absorbție pentru a proteja îmbrăcămintea și pentru a evita accidentele jenante. Această măsură vă permite să nu vă limitați activitățile din cauza temerii că simptomele apar în public.
- Gestionarea corectă a afecțiunilor cronice, cum ar fi diabetul, ar putea ajuta la ameliorarea simptomelor vezicii urinare hiperactive.
medicamente
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o combinație de strategii multiple de tratament pentru a atenua simptomele. Acestea includ, de asemenea, utilizarea de produse farmacologice .
Medicamentele pot funcționa foarte bine pentru a restabili funcția normală a vezicii urinare. Tratamentul începe, în general, cu prescrierea unui medicament cu doză mică, urmată de o creștere treptată. Intenția este de a utiliza doza minimă eficientă, care, la rândul său, reduce riscul de apariție a oricăror efecte secundare.
| antimuscarinicelor | |
|
|
| Aceste medicamente includ: tolterodină, oxibutinin, trospium, solifenacin, darifenacin. | |
Agoniști ai receptorilor beta3 adrenergici . O altă medicație indicată pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive este mirabegronul, un agonist al receptorului beta3 adrenergic, care acționează asupra detrusorului vezicii urinare, determinând relaxarea musculară și creșterea capacității vezicii urinare.
Injecții endovescice cu toxină botulinică A. În cazurile rezistente la tratament, este posibil să se recurgă la aplicarea de medicamente intravesicale, cum ar fi injecțiile de doze mici de toxină botulinică direct în țesuturile vezicii urinare. Această otrăvire paralizează parțial musculatura, poate suprima contracțiile involuntare ale vezicii urinare și poate fi utilă pentru rezolvarea incontinenței severe urgente. Utilizarea toxinei botulinice A este aprobată la adulți cu boli neurologice, inclusiv scleroză multiplă și leziuni ale măduvei spinării. Efectele sunt temporare, durează între 6 și 9 luni, iar operația implică și riscul de a agrava golirea vezicii urinare la adulții mai în vârstă și la persoanele deja slăbite de alte probleme de sănătate.
Neuro-modularea sacrală
În această procedură, un fel de pacemaker al vezicii urinare (similar cu stimulatorul cardiac) este implantat la nivel sacral, furnizând impulsuri electrice. Reglementarea rezultată a semnalelor nervoase reduce cu succes simptomele vezicii urinare hiperactive.
chirurgie
Orice intervenție chirurgicală pentru tratamentul vezicii urinare hiperactive este rezervată pacienților cu simptome severe care nu răspund la alte terapii conservatoare.
Procedurile includ:
- Chirurgie pentru creșterea capacității vezicii urinare. Această procedură utilizează țesuturile intestinale pentru a înlocui o porțiune a vezicii urinare și pentru a crește capacitatea de reținere. Intervenția este utilizată numai în cazurile de incontinență severă de urgență care nu răspunde la toate celelalte măsuri de tratament. Dacă pacientul suferă această procedură chirurgicală, poate avea nevoie de un cateter intermitent pentru tot restul vieții.
- Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomie parțială sau totală). Această procedură este utilizată ca o ultimă soluție și implică îndepărtarea chirurgicală parțială sau totală a vezicii urinare, cu ureterocutaneostomie pentru a fixa un dispozitiv extern de colectare a urinei.
