generalitate
Lumbocruralgia este starea medicală care rezultă din combinarea durerii de spate și a durerii în zonele anatomice traversate de nervul crural (coapsa, piciorul și picioarele).
Deteriorarea, compresia și iritarea nervului crural sau a rădăcinilor spinale sunt aproape întotdeauna rezultatul traumatismelor, herniilor discului lombar, tumorilor vertebrale lombare sau hematoamelor mari situate în apropierea coloanei vertebrale, la nivelul lombar.
În plus față de durerea menționată mai sus, lombocruralgia provoacă, de asemenea, amorțeală, furnicături și un sentiment de slăbiciune în membrul inferior afectat.
Terapia lombocrurală implică tratament cauzal și tratament simptomatic; prima intenție este de a trata cauza de declanșare, în timp ce aceasta din urmă se concentrează pe îmbunătățirea imaginii simptomatice.
Terapia timpurie a lombocurulariei este în general asociată cu un prognostic benign.
Revizuire anatomică scurtă a nervului crural
Venind din plexul lombar, nervul crural (sau nervul femural ) este un nerv periferic important și voluminos al membrelor inferioare, care - cu origine la nivelul vertebrelor lombare - traversează partea antero-medială a coapsei și fața mediană a piciorului, și în cele din urmă se termină la partea interioară a piciorului.
Imagine modificată de site-ul: Cursoenarm.net
Conținând fibrele nervoase ale rădăcinilor spinale L2, L3 și L4, nervul crural dă naștere, de-a lungul cursului, la 3 grupe de ramuri sau ramuri ale căror nume sunt: ramuri abdominale (ale nervului crural), ramuri ale diviziunii anterioare (a nervului crural) și ramurile diviziunii posterioare (a nervului crural).
Nervul femural acoperă atât funcțiile motorului, cât și funcțiile senzoriale: la nivelul motorului, controlează mușchii flexor ai șoldului și mușchilor extensori ai genunchiului; la nivelul senzorial, pe de altă parte, controlează sensibilitatea porțiunii antero-mediale a coapsei, a părții mediane a piciorului și a părții mediane a piciorului.
Ce este lombocruralgia?
Lumbocruralgia este termenul medical care indică o afecțiune care provoacă dureri de spate, asociată cu durere la nivelul coapsei și / sau piciorului, exact unde nervul crural trece de-a lungul acestor trăsături anatomice.
Este combinația de cruralgie și dureri de spate scăzute
Folosind un limbaj strict medical, lombocruralgia este combinația dintre cruralgia și durerile de spate scăzute .
De asemenea, cunoscut sub numele de neuralgie crurală sau frontală sciatică, cruralgia este durerea radiată pe fața anterioară și / sau interioară a coapsei și, uneori, și pe fața interioară a piciorului; cu alte cuvinte, durerea este localizată acolo unde nervul crural rulează de-a lungul membrelor inferioare.
Durerea din spate este totuși o durere de spate clasică sau dureri de spate .
Semnificația termenului lumbocruralgie
Cuvântul lombocruralgia se referă la toate caracteristicile principale ale condiției la care se referă; de fapt, în medicină:
- Termenul "loin" se referă la regiunea lombară a spatelui sau a coloanei vertebrale.
- Termenul "crural" se referă în principal la regiunea anatomică a femurului, apoi la coapse; totuși, poate indica și calea nervului crural și, în acest caz, include și piciorul și o parte a piciorului.
- Termenul "algie" înseamnă "durere".
Sensul literal al lombocruralgiei este "durerea în care trece nervul crural și regiunea lombară a spatelui".
Epidemiologie
Potrivit unor studii statistice fiabile, persoanele cu vârsta peste 50 de ani vor suferi cel mai mult din cauza lombocruralgiei.
cauze
În general, lombocruralgia este rezultatul unei leziuni, a unei comprimări sau a unui proces iritant care afectează nervul crural sau rădăcinile spinale din care provine apoi nervul crural.
Cauzele principale ale lombocruralgiei
Printre principalele cauze ale deteriorării, compresiei sau iritației nervului crural sau a rădăcinilor sale spinale se numără:
- Traume direcționate către nervul în cauză sau la rădăcinile sale spinale. O traumă puternică a nervului crural sau a rădăcinilor sale poate compromite integritatea sa, uneori chiar profundă;
- O herniație a discului intervertebral la nivelul vertebrelor lombare L2, L3 sau L4. Este cel mai probabil cauza principală a lombocruralgiei.
Cititorilor li se reamintește că herniarea discului intervertebral este o boală a coloanei vertebrale, caracterizată prin eliberarea așa-numitului nucleu pulposus de pe unul dintre discurile intervertebrale;
- Prezența, în imediata apropiere a rădăcinilor spinale ale nervului crural (adică la nivelul vertebral), a unei tumori sau a unui hematom mare . Apropierea tumorilor sau hematoamelor mari la structurile nervoase, cum ar fi rădăcinile spinale ale nervilor periferici, este foarte des asociată cu fenomenele de compresie.
Compresia unei structuri nervoase modifică funcționalitatea acesteia din urmă, cu posibile repercusiuni atât la nivelul motorului cât și la nivelul senzorial.
Cauze mai puțin frecvente ale lombocurulariei
Mai rar, pentru a provoca daunele, compresia sau iritarea nervului crural sau una dintre rădăcinile sale spinale sunt:
- Neregularitatea de către unul sau mai multe vertebre adiacente, datorată, de exemplu, fracturilor vertebrale, osteoporozei sau osteoartritei cu formare de osteofit ;
- Reducerea canalului vertebral ( stenoza lombară vertebrală ).
Factori de risc
Având în vedere ceea ce sa afirmat anterior cu privire la factorii cauzali, ei constituie un factor de risc al condițiilor de exploatare cum ar fi:
- O hernie de disc intervertebral situat la nivelul vertebrelor L2, L3 sau L4;
- Prezența artrozei la coloana vertebrală;
- Prezența osteoporozei;
- Fracturile vertebrelor L2, L3 sau L4;
- Prezența stenozei vertebrale lombare;
- Formarea unei tumori sau a unui hematom mare în vecinătatea uneia dintre rădăcinile spinale din care derivă nervul crural.
Simptome și complicații
Cele mai caracteristice simptome ale lombocruralgiei sunt durerea din partea anterioară și / sau internă a coapsei și durerea din spate, de obicei la nivelul coloanei vertebrale lombare (low-back).
Aceste două senzații dureroase pot apărea dintr-o dată - de exemplu, după un efort - sau treptat (astfel în timp).
În cazurile cele mai severe de lumbocruralgie, durerea coapsei și durerile de spate pot fi însoțite de alte probleme cum ar fi: durerea în piciorul medial (intern), amorțeala și furnicăturile în zonele anatomice traversate de nervul crural și simțul slăbiciunii în detrimentul a membrului inferior afectat.
Conexiunile durerii în coapsă și picior
Conform descrierilor celor care suferă de lumbocruralgie, senzația dureroasă la nivelul coapsei și piciorului este o durere arzătoare sau electrică.
Consecințele unei probleme cu nervul crural
La nivelul motorului, deteriorarea, compresia sau iritarea nervului crural poate provoca atrofia mușchiului cvadriceps și pierderea capacității extinse a genunchiului și a flexiei șoldului.
Efectele exacte ale motorului la lumbocruralgia depind de ce parte a nervului crural (inclusiv rădăcinile) este supusă la deteriorare, compresie sau iritare.
Consecințe sensibile ale unei probleme nervoase cronice
La nivelul senzorial, deteriorarea, comprimarea sau iritarea nervului crural poate avea ca rezultat o scădere mai mult sau mai puțin marcată a sensibilității cutanate de-a lungul coapsei anterioare și / sau interioare, în interiorul piciorului și, chiar și în cazuri foarte rare, în interiorul piciorului.
Consecințele senzoriale precise ale lombocruralgiei sunt strâns legate de locul problemei (nu contează dacă este vorba de leziune, compresie sau iritare) de-a lungul nervului crural (inclusiv rădăcinile).
complicaţiile
Atunci când sunt deosebit de severe, durerile lombocruralgiei constituie, pentru pacienți, un obstacol în calea desfășurării celor mai simple activități zilnice.
Această incapacitate de a efectua cele mai banale activități cotidiene poate afecta starea de spirit a celor implicați și poate duce la apariția unor probleme psihologice, cum ar fi starea de spirit scăzută sau depresia ușoară.
Când să vă adresați medicului?
Este un motiv valabil pentru a contacta medicul ales și pentru a stabili o verificare, combinația dintre simptome precum dureri de spate, dureri ale coapselor, uneori extinsă la nivelul piciorului și piciorului, furnicături și amorțeală de-a lungul membrelor inferioare și slăbiciune a mușchiului cvadriceps.
Diagnosticarea în timp util a durerilor de spate ușurează tratarea și prevenirea complicațiilor.
diagnostic
De regulă, diagnosticul de lumbocruralgie se bazează pe:
- O examinare obiectivă atentă și o istorie medicală aprofundată. Permiteți medicului să știe ce simptome sunt, cum și când au apărut tulburările, care sunt caracteristicile senzației dureroase în curs de desfășurare etc.
- O vizită neurologică . Ea stabilește sănătatea nervului crural și a celorlalți nervi periferici ai corpului uman. Examenul neurologic este foarte important pentru a înțelege dacă simptomatologia este conectată la nervul crural sau la un alt nerv periferic al membrului inferior, a cărui implicare poate provoca simptome similare cu lombocruralgia;
- Examenele radiologice, inclusiv raze X la nivelul coloanei vertebrale, rezonanța magnetică nucleară la nivelul coloanei vertebrale sau scanarea CT a coloanei vertebrale. Acestea servesc la clarificarea cauzelor posibile ale lombocruralgiei. De exemplu, imagistica TAC sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară permite identificarea oricăror tumori, hematoame mari sau hernioame ale discului intervertebral de-a lungul coloanei vertebrale lombare.
- Electromiografie . Este un examen instrumental care vă permite să studiați bunătatea controlului nervos al unui mușchi sau al unei serii de mușchi aproape unul de celălalt.
Într-un context de suspiciune de lombocruralgie, este necesar să se stabilească odată pentru totdeauna dacă nervul responsabil pentru simptomatologie la nivelul motorului este de fapt nervul crural.
De ce este important să identificăm cauzele lombocruralgiei?
În cursul diagnosticului de lumbocruralgie, identificarea cauzei de declanșare precisă este importantă din cel puțin două motive:
- Pentru a putea planifica cea mai potrivită terapie;
- Deoarece printre factorii de cauzalitate posibili există condiții foarte grave (cum ar fi tumorile cu situsuri vertebrale), care merită tratamentul în timp util.
terapie
Terapia lombocruralgiei oferă, în primul rând, o terapie care are ca scop tratarea cauzelor de declanșare ( terapia cauzală ) și, în al doilea rând, o terapie care are ca scop ameliorarea simptomelor ( terapie simptomatică ).
Terapia cauzală
Terapia cauzală variază în funcție de cauza lumbocruralității.
De exemplu, terapia cauzală a unei lumbocruralgii datorată unei tumori vertebrale constă în îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale, care comprimă nervul crural; în caz contrar, terapia cauzală a unei lumbocruralgii datorită herniei discului intervertebral prevede toate acele remedii conservatoare și / sau chirurgicale specific indicate pentru a restabili aranjamentul discului intervertebral modificat normal.
Eficacitatea terapiei cauzale este strict dependentă de curățarea cauzelor declanșatoare; într-adevăr, există condiții tratabile cu succes mai mare decât altele.
Terapie simptomatică
Terapia clasică simptomatică adoptată în cazul lumbocruralgiei prevede:
- Restul de activitate fizică, dar nu de imobilitate
- Administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ). Ambele analgezice și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt medicamente care ameliorează durerea, ușurând astfel pacientul.
Cu privire la posibila ineficiență a analgezicelor și AINS combinate cu durere severă, medicii de tratament răspund cu corticosteroizi intravenos ; corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare foarte puternice, utilizarea lor prelungită poate avea efecte secundare neplăcute (de exemplu, osteoporoză, diabet, cataractă sau obezitate).
profilaxie
Există posibilitatea de a preveni doar anumite forme de lumbocurvire; acest lucru se datorează faptului că, printre posibilele cauze ale acestei stări dureroase, sunt evitabile și pot fi evitate.
Cum să preveniți lombocruralgia de hernia discului intervertebral
Una dintre formele de lumbocruralgie care pot fi prevenite este lumbocruralgia datorată herniei discului intervertebral lombar. Pentru această condiție (care este cea mai comună formă de lumbocrural în populația generală), prevenirea se bazează pe cel puțin 4 puncte de bază, care sunt:
- Menținerea unui ton muscular bun, în special a acelor mușchii pe care doctorii îl recunosc ca " nucleu ". " Miezul " este partea funcțională a corpului uman dată de întregul mușchi abdominal, oblic, lombar și paravertebral;
- Stretching pentru a îmbunătăți flexibilitatea musculaturii lombosacrale a spatelui și a mușchilor ischio-crurali;
- Achiziționarea tehnicii corecte de ridicare a unei greutăți (trunchi vertical, genunchii flexibili etc.);
- Consumul corect de obiceiuri, controlul greutății corporale, activitatea fizică regulată și stilul de viață orientat spre sănătate.
prognoză
Prognosticul în cazul lombocurulariei depinde de anumiți factori, printre care:
- Cauzele declanșatoare. După cum sa afirmat, există mai multe cauze tratabile ale lombocruralgiei decât altele. În mod clar, lombocurularia datorată cauzelor tratabile va avea tendința de a avea un prognostic mai bun decât lumbocruralgia din cauza unor cauze mai puțin tratabile;
- Diagnosticul precoce și tratamentul. Tratamentul unei lombocruralgii identificate în faza debutului oferă cu siguranță rezultate mai bune decât tratamentul unei dureri de spate diagnosticate avansată, probabil caracterizată de complicații;
- Modul în care pacientul urmează planul de tratament planificat. Pentru a beneficia pe deplin de tratamentele împotriva durerii de spate, este recomandabil ca pacientul să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicale.
