generalitate
Sindromul compartimentului este o afecțiune cu o anumită importanță clinică, care apare ca urmare a hemoragiilor sau edemelor și se caracterizează printr-o creștere a presiunii în interiorul unui așa-numit compartiment muscular.
Unele dintre principalele simptome ale sindromului compartamentului sunt: durere, furnicături, crampe musculare, tensiune musculară și senzație de amorțeală.
Tratamentul variază în funcție de tipul de sindrom al compartimentului: în prezența formei acute, este necesară intervenția chirurgicală; în prezența formei cronice, totuși, este posibil să se recurgă la terapii conservatoare.
Ce este sindromul compartimentului?
Sindromul compartimentului este o afecțiune foarte gravă, a cărei prezență se caracterizează printr-o creștere a presiunii în interiorul unui așa-numit compartiment muscular .
În anatomie, grupurile musculare ale membrelor inferioare și membrelor superioare, închise, împreună cu vasele de sânge și nervii vecini, de o membrană puternică a țesutului, cunoscută pur și simplu ca fascia, sunt numite compartimente musculare. Benzile care alcătuiesc compartimentele musculare nu sunt foarte elastice și reprezintă un obstacol în calea expansiunii acelorași compartimente musculare.
cauze
Sindromul compartmental apare ca urmare a hemoragiilor sau edemelor care au loc în interiorul unui compartiment muscular.
Apariția unei hemoragii sau a unui edem într-un compartiment produce o creștere anormală a presiunii din interiorul compartimentului, deoarece banda nu permite expansiunea.
Creșterea presiunii menționată mai sus comprimă vasele de sânge ale compartimentului afectat și acest lucru afectează fluxul sanguin normal. Dacă este lăsată netratată, afectarea fluxului sanguin este o cauză a deteriorării permanente a structurilor musculare și nervoase ale compartimentului implicat.
De fapt, așa cum este bine cunoscut pentru majoritatea oamenilor, sângele conține oxigenul necesar pentru țesuturile și organele corpului uman pentru a supraviețui și pentru a funcționa la maximum. Fără cantitatea potrivită de sânge, țesuturi și organe intră în necroză încet.
Necroza unui țesut sau a unui organ înseamnă moartea lor.
În cazul sindromului compartimentului, necroza structurilor anatomice ale unui compartiment muscular poate necesita amputarea membrului afectat.
Zonele corpului care se supun cel mai mult sindromului compartimentului sunt: mâinile, picioarele, coapsele și brațele.
TIPURI DE SINDROMUL COMPARTMENTAL
Medicii au distins sindromul compartimentului în două tipuri principale: sindromul de comportament acut și sindromul de comportament cronic .
Sindromul compartmental acut se deosebește de sindromul de comportament cronic, datorită cauzelor declanșatoare și vitezei simptomelor.
SINDROMUL COMPLEXIMENTAL ACUTE
Sindromul compartmental acut este cel mai frecvent tip de sindrom al compartimentului.
Printre posibilele cauze ale sindromului de comportament acut se numără:
- Fracturi la nivelul membrelor;
- Traumatisme / strivire a membrelor;
- Trauma puternică a mușchilor, care poate determina rănirea (lacrimă musculară). Leziunile grave ale mușchilor pot provoca hemoragii mai mult sau mai puțin vizibile;
- Aplicarea unei forme de tencuială sau a unui bandaj foarte strâns, când se formează un edem. În aceste situații, ghipsul turnat sau bandajul foarte strâns acționează ca o bandă a compartimentului muscular;
- Arsuri grave la nivelul membrelor;
- Operații chirurgicale destinate reparării vaselor de sânge ale membrelor inferioare sau superioare. În astfel de circumstanțe, sindromul de comportament acut este o complicație a procedurii chirurgicale;
- Eforturi fizice intense, în special cele care implică o mișcare excentrică a mușchilor;
- Abuzul de alcool sau de anumite substanțe farmacologice.
Sindromul de comportament acut apare brusc (durează doar câteva ore) și, din punct de vedere clinic, reprezintă o urgență medicală care necesită o intervenție imediată.
SINDROMUL COMPORTAMENTAL Cronologic
Sindromul compartimentului cronic este o afecțiune care se dezvoltă treptat, aproape întotdeauna ca urmare a activității fizice sau a unui gest de motor repetat de multe ori pe o perioadă lungă de timp.
Din punct de vedere clinic, este o problemă mai puțin gravă a sindromului de comportament acut și, mai presus de toate, afectează persoanele care practică regulat sport, cum ar fi alergarea, ciclismul sau înotul.
Epidemiologie
Sindromul compartimentului acut poate afecta persoanele de orice vârstă.
Sindromul compartimentului cronic, pe de altă parte, afectează în principal adulții cu vârsta sub 40 de ani, deși - merită remarcat - poate să apară la orice vârstă.
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: Simptomele sindromului compartmental
Simptomele sindromului de comportament acut sunt diferite de simptomele sindromului de comportament cronic.
Imaginea tipică simptomatică a formei acute include:
- Durere intensă în mușchii compartimentului muscular afectat. Foarte des, această durere devine mai acută atunci când pacientul tinde să-l prelungească. Mai mult, nu se îmbunătățește nici cu creșterea membrelor la care apar mușchii sau mușchii, fie cu aportul de medicamente pentru durere;
- Senzație de tensiune în mușchii compartimentului muscular afectat;
- Senzația de furnicături sau arsură a zonei cutanate care acoperă compartimentul muscular afectat;
Manifestările clinice caracteristice formei cronice, totuși, constau în:
- Durere și / sau crampe în timpul activității fizice sau a mișcărilor motorii care au declanșat sindromul compartimentului. De obicei, durerile și crampele dispar câteva zeci de minute după ce subiectul a oprit activitatea.
Este bine să clarificăm faptul că continuarea activității sau a gesturilor motorii care provoacă dureri și crampe nu face altceva decât să agraveze situația în continuare;
- Senzație de amorțeală în compartimentul muscular implicat;
- Prezența unei umflături a mușchilor afectați;
- Dificultate în mișcarea membrelor afectate .
COMPLICAȚIILE SINDROMULUI SIMPLU COMPLEXIMENTAL
În stadiul avansat, sindromul de comportament acut poate fi caracterizat prin prezența amorțelii în compartimentul muscular afectat și paralizia . Aceste două complicații sunt, în general, semnul deteriorării permanente a structurilor anatomice care compun compartimentul afectat al mușchilor.
După cum sa menționat, sindromul de comportament acut este o urgență medicală, a cărei eșec în tratamentul prompt poate necesita amputarea membrului sau membrelor afectate.
COMPLICAȚIILE SINDROMULUI COMPONENTAL CRONIC
Sindromul compartimentului cronic nu este o urgență medicală.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că eșecul restului compartimentului muscular afectat poate provoca daune permanente compartimentului afectat. Acest prejudiciu poate afecta nu numai mușchii compartimentului, ci și structurile nervoase sau vasele de sânge.
diagnostic
De obicei, procesul de diagnosticare care conduce la identificarea sindromului compartimentului include examinarea fizică, antecedentele medicale și, uneori, măsurarea presiunii din interiorul compartimentului muscular suspectat ca fiind cauza simptomatologiei.
Utilizarea unui examen, cum ar fi radiografia cu raze X, se face doar pentru a exclude condițiile dintr-o simptomatologie similară (diagnostic diferențial).
ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI
Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.
De exemplu, în cazul sindromului compartimentului, unele manevre tipice de diagnosticare sunt:
- Comprimarea zonei dureroase. Acest lucru ne permite să înțelegem gravitatea durerii;
- Mișcarea membrelor pe care pacientul o plânge este dureroasă. Acest lucru ne permite să înțelegem ce gest provoacă durere.
Istoricul, totuși, este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați, mai ales atunci când pacientul este mic).
MĂSURAREA PRESIUNII
Pentru a cuantifica presiunea unui compartiment muscular, medicii folosesc un manometru care se conectează la zona de interes prin intermediul unui ac special.
În general, evaluarea presiunii compartimentului presupune executarea a două măsurători: una în timpul unei activități fizice sau un gest cu motor care implică durerea și unul la sfârșitul acestei activități sau gesturi.
tratament
Scopul tratării sindromului compartimentului este de a reduce presiunea din interiorul compartimentului muscular astfel încât să restabilească fluxul de sânge în interiorul acestuia și să prevină necroza tisulară.
Terapia planificată în cazul sindromului de comportament acut are unele diferențe față de terapia furnizată în cazul sindromului de comportament cronic. În următoarele două subcapitole, cititorii vor avea ocazia să își dea seama care sunt diferențele.
TERAPIA SINDROMULUI SIMPLU COMPLEXIMENTAL
În cazul sindromului de comportament acut, alegerea terapeutică este doar una: chirurgia fasciotomiei .
Fasciotomia este o procedură de urgență care, în general, are loc într-un spital și în timpul căreia chirurgul afectează fascia compartimentului muscular afectat, pentru a reduce presiunea compartimentului.
Închiderea inciziei are loc nu mai devreme de 48-72 de ore: acesta este timpul minim necesar pentru țesuturile din compartimentul muscular pentru a reveni la normal.
O închidere precoce a inciziei poate coincide cu reapariția simptomatologiei.
Uneori, fasciotomia necesită executarea unui transplant de piele, pentru a închide mai bine zona de intervenție.
Notă : în cazurile de sindrom de comportament acut după prezența unui tencuială sau a unui bandaj prea strâns, soluția terapeutică este de a îndepărta prea bine bandajele de tencuială menționate anterior sau bandajele menționate anterior.
TERAPIA SINDROMULUI COMPONENTAL CRONIC
Tratamentul de prima linie al sindromului de comportament cronic este conservator (sau non-chirurgical). Terapia conservativă a sindromului compartamentului cronic include:
- O perioadă de odihnă . Restul mușchilor afectați este esențial pentru obținerea vindecării și evitarea apariției complicațiilor;
- Exerciții de exerciții fizice pentru prelungirea mușchilor din compartimentul muscular afectat. În general, practica prelungirii musculare trebuie să aibă loc la câteva zile după ce faza de odihnă a început;
- Administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, adică AINS ;
- Altitudinea membrelor afectate ;
- Aplicarea gheții pe zona dureroasă de cel puțin 4-5 ori pe zi. Seturile de gheata au o putere incredibila antiinflamatoare. Fiecare ambalaj trebuie să aibă o durată minimă de 15 minute și să nu depășească 20 de minute.
Dacă aceste remedii sunt ineficiente și simptomatologia rămâne, singura soluție terapeutică adoptivă constă în fasciotomie chirurgicală.
Persoanele care practică în mod regulat sport și care au suferit în trecut sindromul de comportament cronic pot dezvolta din nou aceeași stare (recurență).
Pentru a reduce riscul de recurență, medicii recomandă efectuarea unor activități cu impact redus pentru membrele afectate anterior de sindromul compartimentului în prima perioadă de vindecare.
prognoză
Prognosticul în cazul sindromului de comportament acut depinde de oportunitatea tratamentului: după cum sa afirmat, de fapt, o întârziere în terapie are o mare probabilitate de a provoca consecințe neplăcute.
Cu toate acestea, în ceea ce privește sindromul compartamentului cronic, prognosticul acestuia din urmă depinde de atenția pacientului la tratamente: de fapt, aderarea cu scrupulozitate la terapiile prescrise de medic permite obținerea de vindecare cu rezultate excelente și fără sindromul compartimentului care provoacă complicații.
