rectocele

generalitate

Rectocele este alunecarea rectului de la scaunul său anatomic normal în vagin. Acest eveniment este rezultatul unei slăbiri a podelei pelvine. Simptomele rezultate sunt numeroase: de la durere pelvină până la defecare dificilă. Pentru diagnosticul corect, este suficientă examinarea pelviană.

Terapia depinde de severitatea rectocelei. Cazurile mai blânde sunt tratate cu contramăsuri simple, care împiedică o agravare a tulburării. Pentru pacienții cei mai serioși, cu toate acestea, sunt planificate tratamente specifice, uneori chiar de tip chirurgical.

Prevenirea, așa cum se întâmplă întotdeauna, este esențială.

Scurtă referință anatomică: podeaua pelviană

Pentru a înțelege ce se întâmplă în rectocele, este recomandabil să faceți o scurtă analiză anatomică cu privire la podeaua pelviană.

Podeaua pelviană este setul de mușchi, ligamente și țesut conjunctiv la baza cavității abdominale, în așa-numita zonă pelviană . Aceste structuri au o funcție fundamentală și indispensabilă: servesc pentru susținerea și menținerea în pozițiile lor a uretrei, a vezicii urinare, a rectului și, în cazul femeilor, a uterului.

Dacă podeaua pelvisului slăbește și nu oferă același suport, pot apărea tulburări de natură diferită, atât fizice, cât și sexuale.

POZIȚIA RECTULUI

Rectul este porțiunea terminală a intestinului. Cu aproximativ 13-15 cm lungime, rectul conectează tractul intestinal colon-sigma cu anusul și este înconjurat de mai mulți mușchi și ligamente din podea pelviană. Aceste structuri sunt fundamentale pentru rolul jucat de rect, de colectare și evacuare a fecalelor.

uterului (anterior) și a vaginului (inferior). Pentru al separa de vagin, există o bandă de țesut conjunctiv-fibroasă, numită septum rectal-vaginal .

Ce este reptilele?

Rectocelele constau în alunecarea (sau prolapsul) unei porțiuni a rectului în vagin. Această alunecare apare datorită unei slăbiciuni mai mult sau mai puțin severe a podelei pelvine: în unele cazuri, septul rectovaginal se poate slăbi; în alte cazuri, totuși, poate chiar să rupă.

Pe baza gradului de deteriorare a podelei pelvine, se pot distinge trei forme de rectocele:

Rocks de gradul I sau ușoare . Caracteristici: numai o porțiune foarte mică din rect invadează vaginul.
Rectocele de gradul 2 sau moderate . Caracteristici: porțiunea din rect care invadează vaginul este vizibilă și aproape ajunge la deschiderea vaginală.
Rectocele de gradul III sau grav . Caracteristici: rectul iese din vagin, din cauza lipsei complete de sprijin din septul rectal-vaginal.

Epidemiologie

Rectocelele pot apărea la orice vârstă. Cu toate acestea, femeile adulte cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani sunt cele mai afectate, care au dat naștere mai des sau au trecut prin menopauză. Explicația acestui fenomen va fi abordată în capitolul dedicat cauzelor.

Spre deosebire de prolapsul uterin și de prolapsul vezicii urinare (cistocele), care apare adesea în forme severe, rectocelul se manifestă de obicei într-un mod ușor.

Cauzele reptocelului

Cauzele posibile ale unei rectocele sunt următoarele:

Vaginale sau cu complicații (de exemplu, o muncă lungă)
Făt mare
constipație
obezitate
Ridicarea obiectelor grele
Constipatie cronică
Bronșită cronică

Cum determină aceste circumstanțe un rectocel?

Fiziopatologie

Apariția uneia dintre circumstanțele menționate anterior cauzează o întindere traumatică în detrimentul podelei pelvine. Muschii, ligamentele și țesutul conjunctiv devin mai slabi.

De obicei, evenimentul unic nu este suficient pentru a provoca o rectocelă; suprapunerea mai multor episoade traumatice, de același tip (de exemplu, mai multe părți vaginale) sau de alt tip (de exemplu, obezitatea și bronșita cronică) este în schimb decisivă.

RISC FACTORI

S-au identificat mai mulți factori de risc asociați cu debutul rectocelei.

Cel mai important este, desigur, numărul mare de părți vaginale . Conform unor statistici, de fapt, femeile care au dat naștere mai des pe cale vaginală sunt mai mult supuse rectocelei. Fiecare livrare contribuie la slăbirea progresivă a podelei pelvine până la ruperea unora dintre structurile sale de susținere. O confirmare suplimentară a importanței părților vaginale provine din comparația cu femeile care au suferit o operație cezariană. Acestea din urmă sunt mai puțin afectate de rectocele.
Al doilea factor, după importanță, este legat de îmbătrânire . Femeile, după menopauză, produc mai puțin estrogen și acest lucru cauzează o slăbire a mușchilor pelvisului. Deficitul de estrogeni cauzează de asemenea prolapsul cistocelu și uterin .
Al treilea factor este legat de operațiile anterioare ale organelor pelvine. Dacă o femeie a suferit astfel de operații în trecut, ea are o podea pelviană mai slabă. Printre intervențiile la cele mai favorabile organe pelvine, se află histerectomia, adică îndepărtarea uterului.
Ultimul factor este genetic . Deși aceasta este o condiție rară, unele femei suferă de boli congenitale care modifică structura colagenului ( colagenopatie ). Drept urmare, podeaua pelviană devine mai laxă și cu ușurință predispusă la rupere.

NB: colagenul este o proteină fundamentală a țesutului conjunctiv.

Simptome, semne și complicații

Rectocelele de gradul I (cea mai comună formă) sunt, în multe cazuri, lipsite de simptome și semne demne de remarcat. De fapt, se poate întâmpla ca pacientul să nu știe nici măcar că este afectată.

Cu toate acestea, atunci când proeminența rectului din interiorul vaginului devine mai severă, simptomele caracteristice ale rectocelelor devin evidente. În aceste situații, pacientul se plânge:

Proiecția unei porțiuni mai mult sau mai puțin extinse a rectului din deschiderea vaginală (dimensiunea depinde de severitatea prolapsului rectal)
Dificultatea de a pleca de la corp ( defecarea obstrucționată )
Simt ca rectul, chiar si dupa defecatie, nu a fost complet golit
Sensibilitatea unei presiuni rectale
Durerea în timpul unei relații sexuale
Sângerarea vaginală

CUM DUMNEAVOASTRUL VA PUTETI CONTACT CU UN SPECIALIST

Reptilele mici nu necesită o vizită de specialitate sau chiar un tratament specific. Cu toate acestea, este bine să țineți minte cauzele și factorii de risc, pentru a evita o posibilă înrăutățire.

Pe de altă parte, se recomandă examinarea ginecologică atunci când pacientul simte defecarea și dificultățile durerii, astfel încât să afecteze viața de zi cu zi. Acest lucru înseamnă, de fapt, că rectocele a degenerat de la o ușoară la o severă și necesită o atenție terapeutică adecvată.

COMPLICAȚII ȘI BOLII ASOCIATE

Figura: Abaterea rectocelei, după cum vedem, este motivul pentru care se creează obstacolul în calea defecării. De fapt, legătura dintre rect și anus nu mai este liniară. De pe site-ul web: proctologia.biz

O rectocelă, dacă este subevaluată, se poate înrăutăți. Rezultă că simptomele devin tot mai dureroase și apar primele complicații. Dificultățile de defecare, de exemplu, pot necesita compresia zonei vaginale ( evacuarea manuală ), pentru a elimina fecalele, iar constipația ia contururile unei tulburări cronice. Sângerarea vaginală devine tot mai frecventă.

Mai mult, rectocelele pot fi însoțite de prolapsele altor organe pelvine, cum ar fi vezica urinară și uterul, deoarece cauzele declanșatoare sunt aceleași. Prin urmare, se poate întâmpla ca pacientul să sufere simultan de proasta cistocele sau uterine .

diagnostic

Pentru diagnosticul corect al rectocelelor, este suficientă o examinare pelvină simplă. Cu toate acestea, ar putea fi util să se scufunde în unele aspecte, cum ar fi severitatea tulburării sau sănătatea podelei pelvine. Un chestionar de evaluare, o rezonanță magnetică nucleară, o ultrasunete și o defecografie servesc la îmbogățirea diagnosticului inițial.

PELVIC EXAM

Examenul pelvian este util pentru ginecolog să înțeleagă dacă este o rectocelă sau un prolaps al altui organ pelvin. Acest control este mai mult decât exhaustiv.

Specialistul pune pacientul într-o poziție întinsă și folosește un specul pentru examinarea canalului vaginal. În timpul examenului, pacientul trebuie să împingă, ca atunci când se duce la corp. Cu această operație, dacă vorbim de rectocele, ar trebui accentuată scurgerea rectului din vagin. În acest fel, severitatea patologiei poate fi determinată.

Un alt test important de evaluare este controlul forței musculare a podelei pelvine. În acest caz, pacientul este rugat să contracteze mușchii pelvieni, pentru a bloca fluxul de urină. Dacă testul dă un rezultat negativ, înseamnă că podeaua pelviană este slabă.

EVIDENȚA CHESTIONARULUI

Printr-un chestionar ad-hoc, ginecologul se ocupă de ceea ce a ieșit din examinarea pelviană. Întrebările investighează cât de mult reptilele afectează calitatea vieții pacienților. Informațiile, care sunt extrase din acestea, ajută în timpul procesului terapeutic.

EXAMINAREA INSTRUMENTALĂ

Ecografia și rezonanța magnetică nucleară sunt două teste efectuate rare. Ele sunt folosite pentru a îmbogăți imaginea de diagnostic cu informații suplimentare referitoare la:

Măsurarea exactă a porțiunii rectului care iese din vagin
Prolapse ale altor organe pelvine

În schimb, pentru a evalua eficiența golirea intestinală, pacientul este supus unui examen cu raze X, numit defecografie .

Ce este defecografia?

Defecografia oferă imagini, în timp real, legate de defecarea pacientului analizat. Este o examinare radiografică efectuată utilizând un fluoroscop, util atunci când întâlniți tulburări gastro-intestinale particulare.

În pregătire (cu aproximativ trei ore înainte): se efectuează o clismă de curățare pentru a face ceea ce va fi observat după aceea mai fiabil.

Examenul implică injectarea rectală, printr-un cateter, a unui agent de contrast pe bază de bariu. Apoi, pacientul este așezat pe o toaletă specială și sunt observate contracții intestinale, momentul evacuării și faza de golire a rectului. În timpul acestor proiecții, pozițiile asumate de intestin, în tractul său anorectal, apar de asemenea.

Defecografia este o examinare exhaustivă, dar și invazivă.

terapie

Terapia corectă a unui rectocel depinde de gradul de gravitate cu care apare și de posibila asociere cu prostația cistocele sau uterine.

După cum sa menționat mai sus, rectocele cu grad ușor sunt asimptomatice și nu necesită tratament terapeutic special. Pe de altă parte, reptilele moderate-severe necesită un tratament specific: inițial, remediile nu sunt chirurgicale; cu timpul, totuși, intervenția chirurgicală este esențială.

1 ° GRADO TRATAMENT TRATAMENT

Este foarte frecvent faptul că un rectocel, în forma sa cea mai slabă, trece neobservat, din cauza absenței simptomelor specifice. Totuși, chiar dacă ginecologul își găsește prezența, în timpul unei examinări de rutină, nu sunt planificate tratamente specifice.

Singurele contramăsuri recomandate sunt:

Practica constanta a exercitiilor Kegel de a intari tonul muscular al podelei pelvine
Controlul obezității, deoarece greutatea corporală excesivă datorată depunerilor grase, subliniază musculatura și ligamentele pelvisului
Evitați ridicarea obiectelor grele

Lipirea acestor comportamente este esențială pentru a menține situația stabilă. În cele mai norocoase cazuri, poate apărea și o regresie a rectocelei.

TRATAMENTUL NECURGICAL AL STUDENȚILOR 2 ° ȘI 3 ° ADJ

Pentru rectocliile moderate-severe, sunt furnizate două remedii non-chirurgicale: aceasta este terapia de pesar și hormonală bazată pe estrogen .

Remedii non-chirurgicale	Ce este și pentru ce este?
Pesarul	Este un inel de cauciuc sau plastic care este introdus în vagin. Acesta servește pentru a bloca prolapsul organelor pelvine, care depășesc vaginul. Specialistul îi învață pe pacient cum să-l curățească și cum să îl aplice. Există pesarii de diferite mărimi, în funcție de necesități.
estrogen	Menopauza determină o reducere a producției de estrogen și scăderea lor slăbește mușchii pelvieni. Odată cu aportul de estrogen, mușchii pelvisului sunt întăriți pentru a bloca prolapsul organelor pelvine.

Pesarul și estrogenul servesc la ameliorarea simptomelor, dar utilizarea lor este temporară.

De fapt, de multe ori recurgem la soluții similare pentru o perioadă limitată de timp, așteptând condițiile ideale pentru intervenții chirurgicale, deoarece aceste contramăsuri sunt furnizate cu efecte secundare. De exemplu, utilizarea prelungită a pesarului cauzează o iritare a cavității interioare a vaginului.

Printre remediile non-chirurgicale, exercițiile Kegel și controlul greutății corporale continuă să ofere un suport terapeutic valid.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL RECTOCELEI

Motivele pentru care reptilele necesită intervenție chirurgicală sunt următoarele:

Durere insuportabilă, care afectează negativ viața de zi cu zi normală
Evacuarea evidentă a rectului din vagin
Dificultate de defecare evidentă
Prolapse ale altor organe pelvine, cum sunt vezica urinară și uterul

Operația constă într -o intervenție chirurgicală colo-rectală . Procedura, care poate fi efectuată pe cale abdominală sau vaginală, este după cum urmează: rectul este returnat în poziția inițială; după care septul rectovaginal este închis și întărit cu un transplant de țesut. Suportul, oferit de acest "plasture", ajută la susținerea rectului și nu îl face să iasă în interiorul vaginului.

Dacă o prolapsă a cistocelei sau a uterului este, de asemenea, asociată cu rectocelele, este posibilă rezolvarea ambelor tulburări într-o singură operație.

CHIRURGIE ȘI PREGNANȚĂ

Dacă o femeie cu rectoceli este încă în vârstă fertilă și dorește să aibă copii, se recomandă amânarea datei intervenției chirurgicale la sfârșitul sarcinii. Între timp, el poate folosi pesarul.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul rectocelei depinde de gravitatea tulburării. Forma rectocelelor este mai ușoară, prognoza este mai bună. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, dacă exercițiile Kegel nu sunt practicate și cineva neglijează starea patologică, șansele unei agravări a creșterii rectocelei.

Pe de altă parte, un discurs diferit ar trebui făcut atunci când rectocele este de un grad sever. În aceste situații, izolarea simptomelor, prin intermediul pesarului și estrogenului, este un remediu temporar, în timp ce intervenția devine o necesitate. Cu toate acestea, ca orice operație chirurgicală, chiar și chirurgia rectocelei nu este fără complicații. Septul rectal-vaginal, de fapt, se poate rupe din nou, în ciuda reconstrucției și a întăririi acesteia. Prin urmare, prognoza se înrăutățește.