generalitate
Amenoreea este absența menstruației la femeile în vârstă fertilă. Separat în primar și secundar, poate depinde de numeroși factori; de fapt, printre cauzele principale ale amenoreei, includ: sarcina, menopauza, utilizarea de medicamente specifice, anorexia nervoasă, bulimia, malnutriția, stresul excesiv, consumul de droguri, tumorile hipofizare sau a hipotalamului, sindromul Sheehan, sindromul Turner și anomaliile anatomice ale sistemului genital feminin.
Un diagnostic corect al amenoreei permite stabilirea cauzelor de declanșare precise.
Cunoașterea cauzelor amenoreei este punctul de plecare pentru planificarea celui mai adecvat tratament.
Prognoza depinde de severitatea stării de declanșare.
Revizuirea scurtă a axei hipotalamus-hipofiză-ovare
La o femeie cu un ciclu menstrual regulat, hipotalamusul, glanda pituitară, ovarele și uterul funcționează corect:
- Prin intermediul unui hormon specific numit GnRh, hipotalamul stimulează hipofiza pentru a produce așa-numitele gonadotropine FSH (sau hormon stimulator al foliculului) și LH (sau hormon luteinizant);
- Odată secretate, gonadotropinele FSH și LH ajung, prin sânge, la ovare, stimulându-le să producă hormonii estrogen și progesteron ;
- Estrogenii și progesteronul au sarcina de a regla diferitele etape ale ciclului menstrual, de la eliberarea foliculului la exfolierea endometrului și la apariția menstruației.
Ce este amenoreea?
Amenoreea este termenul medical care indică absența menstruației la femeile în vârstă fertilă.
TIPURI DE AMENORREA
Medicii recunosc existența a două tipuri de amenoree: amenoreea primară și amenoreea secundară .
Pentru amenoreea primară se referă la toate cazurile de amenoree la subiecții de sex feminin care, la vârsta de 16 ani, nu au avut menarche (prima menstruație), dar au dezvoltat toate caracteristicile sexuale secundare (sân, păr pubian etc.). ) și toate cazurile de amenoree la subiecții de sex feminin care, la sfârșitul celui de-al 14-lea an de viață, nu au încă menarche și nu au dezvoltat încă caracteristici sexuale secundare.
Pentru amenoreea secundară medicii intenționează să mențină menstruația timp de cel puțin trei luni într-o femeie care nu a suferit niciodată de nereguli menstruale și timp de cel puțin nouă luni într-o femeie cu o istorie anormală a oligomenoreei .
Oligomenoreea este termenul medical care indică lipsa regularității menstruației la femeile în vârstă fertilă.
cauze
Cauzele amenoreei sunt numeroase.
De fapt, amenoreea poate depinde de:
- Condiții naturale . Printre condițiile naturale care pot provoca amenoree se numără sarcina, lactația și menopauza;
- Utilizarea contraceptivelor . Absența menstruației din cauza utilizării contraceptive afectează doar o parte din femei. În aceste situații revenirea la normalitate (de aici vindecarea amenoreei) apare atunci când subiecții în cauză întrerup utilizarea contraceptivelor.
- Luând anumite medicamente . Printre medicamentele care pot provoca amenoree, în principal: antipsihotice, chimioterapie (medicamente pentru chimioterapie), antidepresive, medicamente pentru controlul tensiunii arteriale și medicamente pentru alergii.
- Stiluri de viață specifice sau obiceiuri . Printre stilurile de viață sau obiceiurile care pot provoca amenoree, acestea merită un citat: pierderea excesivă în greutate datorată unor afecțiuni cum ar fi anorexia nervoasă sau bulimia, obezitatea severă, practica excesivă a exercițiilor fizice, excesul de stres și abuzul de droguri (ex .: heroină, cocaină etc.).
- Dezechilibre hormonale datorate anomaliilor axei hipotalamo-hipofizei-ovarelor . Mai multe afecțiuni pot duce la dezechilibru hormonal de-a lungul axei hipotalamico-hipofizo-ovarian, incluzând: tumori hipofizice (de exemplu: craniofaringiom) sau hipotalamus, sindromul Kallmann, sindromul Turner, deficiențe nutriționale grave, Sindromul Sheehan, disgeneza gonadală și sindromul ovarului polichistic (sau policicoza ovariană).
- Dezechilibre hormonale, care nu depind de axa hipotalamo-hipofiză-ovariană . Dezechilibrele hormonale care nu se datorează anomaliilor axei hipotalamus-hipofiză-ovare pot rezulta din funcționarea defectuoasă a tiroidei (hipotiroidismul și hipertiroidismul), sindromul Cushing, episoadele de prolactinom etc.
- Anomalii anatomice ale sistemului genital feminin . Printre anomaliile anatomice ale sistemului genital feminin care pot provoca amenoree se numără: uterul cu cicatrici ( sindromul Asherman sau aderările intrauterine), absența totală sau parțială a uterului, lipsa vaginului (atrezia sau ageneza vaginală) și malformații ale vaginului (septum vaginal transversal etc.).
- Alte cauze . Alte posibile declanșatoare ale amenoreei includ: radioterapia pentru tratamentul tumorilor, galactosemia, sarcoidoza, sindromul fragil X (sau prezența unei prematurități fragile X), depresia și tulburările psihiatrice în general, tuberculoza etc.
Exemple de cauze ale amenoreei primare
- Turner
- Sindromul fragil X
- Sindromul Kallmann
- Infecții anormale ale sistemului genital
Exemple de cauze ale amenoreei secundare
- sarcină
- menopauza
- Sindromul ovarului polichistic
- Alaptarea
- Utilizarea contraceptivelor
- Sindromul Asherman
- Sindromul Sheehan
- Stres excesiv
- Activitate fizică excesivă
- Anorexia nervoasă
- bulimia
- Hipertiroidismul
- hipotiroidismul
Simptome, semne și complicații
Semnul care distinge prezența amenoreei este lipsa pierderii de sânge, de către femei, la momentul menstruației.
SIMPTOMATOLOGIE SIMPTOME
Prezența amenoreei este adesea însoțită de alte simptome și semne.
Printre simptomele și semnele care însoțesc cel mai adesea amenoreea, se numără:
- Dureri de cap;
- Tulburări de vedere;
- Creșterea excesivă a părului facial (hirsutism);
- acnee;
- Dureri pelvine;
- Uscăciunea vaginală;
- Caderea parului;
- Pierderea anormală a laptelui din sân (galactoree);
- Bufeuri și transpirații nocturne;
- Tulburări de somn;
- Creșterea sau reducerea gravă a greutății corporale.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Pentru teste, ei ar trebui să contacteze medicul lor: toate femeile care pentru prima dată s-au plâns pentru prima dată de absența lor pentru menstruație; toate femeile cu o istorie de oligomenoree, care de cel puțin nouă luni se plâng de absența menstruației; toate femeile care, la vârsta de 16 ani, nu au încă prima lor menstruație, în ciuda faptului că au dezvoltat caracteristici sexuale secundare de ceva timp; în cele din urmă, toate femeile care, la vârsta de 14 ani, nu au încă prima lor menstruație și nu au dezvoltat încă caracteristici sexuale secundare.
diagnostic
Când vorbesc despre diagnosticul de amenoree, medicii intenționează nu doar să observe absența menstruației, ci și, mai presus de toate, să identifice cauzele declanșatoare ( diagnosticul cauzal ).
Mai mult, cunoașterea cauzelor amenoreei este punctul de plecare pentru planificarea celui mai adecvat tratament.
CUM SĂ CITIȚI CAUZELE
Procedura de diagnosticare pentru identificarea cauzelor amenoreei poate include:
- O investigație a simptomelor care însoțesc absența menstruației;
- Examen pelvin;
- Examinarea sanului și a organelor genitale;
- Un test de sarcină, pentru a înțelege dacă pacientul este gravidă sau nu;
- Teste de sânge, care vizează cuantificarea nivelelor hormonale de FSH, LH, TSH și prolactină;
- O ultrasunete a bazinului. Medicii o prescriu cu intenția de a observa anatomia organelor genitale interne. O ultrasunete a bazinului permite detectarea diferitelor anomalii anatomice;
- O scanare CT și / sau rezonanță magnetică nucleară a capului. Atât fără durere, ele oferă imagini foarte semnificative ale structurilor anatomice interne ale capului. Medicii le pot prescrie dacă, pe baza simptomelor raportate de pacient, suspectează tumori hipotalamice sau hipofizice. Comparativ cu rezonanța magnetică nucleară, TAC are avantajul de a arăta mai multe detalii și dezavantajul expunerii pacientului la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă;
- O histeroscopie și / sau o histerosalpingografie. Primul este, de fapt, o examinare endoscopică cu ultrasunete a uterului. Al doilea, în schimb, este o examinare radiologică a tuburilor uterine și uterine. Medicii le folosesc de obicei dacă examenul pelvin și ultrasunetele pelvine au fost exhaustive și clarificatoare.
terapie
Pentru a trata amenoreea, medicii trebuie să se concentreze asupra tratamentului adecvat al cauzelor declanșatoare . Rezultă că terapia amenoreei variază de la pacient la pacient, în funcție de ceea ce a declanșat absența menstruației. Aceasta explică de ce medicii consideră că diagnosticul cauzal este inevitabil.
EXEMPLE DE TRATAMENT PENTRU AMENORREA
Mai jos sunt câteva exemple de terapie pentru amenoree. Aceasta este o prezentare generală, care arată cum, în unele cazuri, tratamentul este foarte simplu, în timp ce în alte situații este foarte complex și are un rezultat nesigur.
- În prezența amenoreei din cauza unei scăderi excesive a greutății corporale, tratamentul include planificarea unei diete menite să restabilească treptat greutatea corporală normală.
Este necesar să se clarifice faptul că, dacă scăderea excesivă a greutății corporale se datorează perturbării comportamentului alimentar (anorexie nervoasă, bulimie etc.), psihoterapia este, de asemenea, fundamentală.
- În prezența amenoreei datorate activității fizice excesive, tratamentul este foarte simplu și constă în reducerea numărului de ore dedicate exercițiilor fizice;
- În prezența amenoreei din cauza consumului unui anumit medicament (antidepresiv), tratamentul constă în întreruperea utilizării medicamentului menționat anterior;
- În cazul amenoreei din cauza unei creșteri excesive a greutății corporale, tratamentul implică o dietă cu pierdere în greutate și practica constantă a activității fizice, care vizează, de asemenea, scăderea în greutate;
- În cazul amenoreei cauzate de prea multă stres, tratamentul implică utilizarea tehnicilor de relaxare;
- Când amenoreea este o consecință a unei tumori hipofizice, tratamentul este de tip chirurgical și constă în îndepărtarea delicată a tumorii din glanda pituitară;
- În cazul amenoreei care rezultă din aderări intrauterine, tratamentul este chirurgical și constă în intervenția de eliminare a țesutului cicatricial din uter;
- În prezența amenoreei care urmează unui ovar polichistic, tratamentul este farmacologic și implică administrarea de medicamente, cum ar fi pilula contraceptivă, derivații de progesteron și clomifenul.
- În prezența amenoreei care rezultă din anomalii ale tractului genital, terapia este chirurgicală și constă în restabilirea, acolo unde este posibil, a anatomiei normale a organelor implicate.
profilaxie
Se poate vorbi despre prevenirea amenoreei numai pentru acele cazuri care depind de cauze care pot fi evitate sau controlabile, cum ar fi malnutriția, anorexia nervoasă, activitatea fizică excesivă, obezitatea sau stresul excesiv.
prognoză
Prognosticul în cazul amenoreei depinde de factorii de declanșare: dacă o cauză poate fi tratată cu succes, șansele de amenoree care au un prognostic favorabil sunt considerabile; invers, dacă o cauză nu este foarte tratabilă (pentru că, de exemplu, este deosebit de gravă), există o probabilitate de neglijabilitate a unui prognostic nefavorabil.
