encefalopatie

generalitate

Encefalopatiile sunt boli care se caracterizează prin alterarea anato-fiziologică a creierului. Cu alte cuvinte, creierul unui individ afectat de encefalopatie este modificat în structura și / sau funcțiile sale.

Encefalopatiile se pot datora diferitelor cauze; factorii declanșatori depind, de asemenea, de simptome, de durata bolii, de tratament și de prognostic.

Datorită unui diagnostic precis, este posibil să se stabilească exact caracteristicile encefalopatiei în curs de desfășurare și cauzele debutului. Odată ce aceste puncte au fost clarificate, se poate planifica o cale terapeutică adecvată.

Prognosticul este variabil: dacă encefalopatia este temporară, există o posibilitate reală de vindecare; dacă în schimb este permanent, pacientul poate fi, de asemenea, destinat morții.

Ce este encefalopatia?

Encefalopatia este termenul utilizat pentru a se referi la un grup de boli care modifică structura și / sau funcțiile creierului .

Diferitele forme de encefalopatie pot fi permanente sau temporare . Dacă acestea sunt permanente, ele durează o viață; dacă în schimb sunt temporare, există o posibilitate de vindecare.

Unele encefalopatii sunt congenitale (adică prezente de la naștere) și rămân neschimbate pentru întreaga existență, fără a se înrăutăți; altele sunt dobândite (adică apar în cursul vieții) și pot suferi deteriorări.

Diferitele tipuri de encefalopatie diferă una de cealaltă datorită cauzelor declanșatoare, simptomelor, complicațiilor și prognosticului.

cauze

Cauzele care pot duce la dezvoltarea unei encefalopatii sunt numeroase și foarte variate.

Următorul tabel rezumă factorii declanșatori ai principalelor encefalopatii cunoscute.

Tipul de encefalopatie	cauze
Encefalopatia traumatică cronică	Se produce ca urmare a traumei multiple sau a loviturilor cerebrale. Este destul de comună în cazul celor care practică sport de contact la nivel înalt, cum ar fi boxeri profesioniști (nu este surprinzător, este, de asemenea, cunoscut sub numele de dementa de box).
Glicina encefalopatie	Este rezultatul unei stări genetice, ca rezultat al concentrațiilor excesive de glicină în creier. Glicina este un aminoacid obișnuit.
Encefalopatia Hashimoto	Este o consecință rară a unei boli autoimune care afectează glanda tiroidă. Boala în cauză este tiroidita lui Hashimoto .
Encefalopatia hepatică	Este rezultatul unui ficat grav bolnav, care nu mai funcționează corespunzător. Este o complicație clasică a insuficienței hepatice secundare cirozei .
Encefalopatia diabetică	Aceasta se datorează nivelurilor ridicate ale glicemiei ( hiperglicemie ), tipice diabetului .
Hipertensivă encefalopatie	Aceasta apare ca urmare a unei stări de hipertensiune arterială persistentă.
Encefalopatia hipoxică	Apare atunci când creierul nu primește cantitatea potrivită de oxigen. Motivele pentru o lipsă de oxigen sunt legate de probleme respiratorii sau cardiovasculare, temporare sau permanente.
Lyme encefalopatia	Aceasta este una dintre consecințele bolii Lyme . Boala Lyme este o infecție bacteriană transmisă de căpușe. Bacteria responsabilă este Borrelia burgdorferi .
Encefalopatia statică	Cauzele precise nu sunt cunoscute. Unii cercetători au avansat ipoteza că se poate datora hemoragiilor din creier sau meningitei infecțioase.
Encefalopatie metabolică toxică	Aceasta poate fi consecința unor infecții virale, bacteriene și parazitare sau a contactării cu unele substanțe toxice, cum ar fi produsele de curățare, pesticidele, materialele de construcție etc.
Transmitent encefalopatie spongiformă	Este o consecință a bolilor prionice . Prionii sunt proteine găsite în mod normal în multe specii de animale, inclusiv în oameni. Dacă, din anumite motive, prionii sunt mutați, pot provoca următoarele boli: Kuru, boala Creutzfeldt-Jakob, insomnia familială fatală și sindromul Gerstmann-Str ä ussler-Scheinker .
Encefalopatia encefalică	Este o posibilă consecință a insuficienței renale .
Encefalopatia Wernicke	Aceasta se datorează unei deficiențe a vitaminei B1 . Deficitele de vitamina B1 sunt înregistrate în cazurile de alcoolism sever sau malnutriție.
Mitologică encefalopatie	Este legată de bolile metabolice care cauzează diverse tipuri de disfuncții în ADN-ul mitocondrial .
Boala encefalopatiei neonatale	Această encefalopatie congenitală apare în timpul travaliului sau al nașterii și se datorează lipsei / lipsei temporare de oxigen în sânge pentru creierul copilului nenăscut.
Salmonella encefalopatia	Este cauzată de intoxicații alimentare contaminate cu bacterii asemănătoare salmonelei.
Encephalomyopathy	Este o combinație de encefalopatie și miopatie. Printre cauze se numara bolile mitocondriale si hipofosfatemia cronica (NB: hipofosfatemia este termenul medical care indica niveluri scazute de fosfor in sange).

Simptome și complicații

Figura: Leziunile capului datorate contactului sportiv sunt un motiv pentru encefalopatia traumatică cronică. De pe site: sodahead.com

Semnul caracteristic al tuturor encefalopatiilor este modificarea stării mentale . Printre expresiile tipice ale acestei modificări se numără: pierderea memoriei, schimbările de personalitate, depresia și incapacitatea de a rezolva chiar și probleme simple ale vieții de zi cu zi.

Apoi, în funcție de cauzele care declanșează și care este zona afectată a creierului, encefalopatiile pot provoca o serie lungă de tulburări neurologice, cum ar fi:

letargie
tremors
Myoclonus . Acestea sunt ticuri involuntare ale unuia sau mai multor mușchi.
Asterissi . Se compune dintr-o pierdere bruscă, dar temporară, a tonusului muscular.
Dificultate de vorbit și de înghițire
Atacuri ale epilepsiei
Incapacitatea de a se concentra
Nistagmus . Este o mișcare rapidă și involuntară a ochilor.
Slăbiciune musculară
Pierderea funcțiilor cognitive
demență
Respirația lui Cheyne-Stokes . Este o perturbare foarte specială, datorită căruia, ciclic, respirația pacientului încetinește până la apariție (apnee), apoi se revine după câteva secunde, ajungând la o profunzime mare (hiperpneea) și apoi devenind din ce în ce mai superficială până când culminează cu o nouă apnee.

Astfel de situații sunt cu atât mai grave, cu atât mai grave schimbările au loc în creier.

De exemplu, în cazul encefalopatiei hepatice, simptomatologia poate evolua destul de rapid și cu consecințe mai mult decât evidente; în cazul encefalopatiei traumatice cronice, cursul clinic tinde să fie foarte lent, astfel încât este dificil să se stabilească un diagnostic precoce.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Dacă prezentați unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, este bine să contactați imediat medicul, fără ezitare.

COMPLICAȚII

În general, semnele care indică o agravare a encefalopatiei sunt:

Semnificația agravării simptomelor deja prezente
Starea de confuzie serioasă
Situația gravă a dezorientării
comă

diagnostic

Pentru a diagnostica encefalopatia, examinarea obiectivă, în timpul căreia medicul evaluează simptomele și semnele în curs de desfășurare, și examinarea istoricului clinic, care oferă o examinare precisă a patologiilor care au afectat sau afectează pacientul, stilul său de viață etc.

Prin urmare, la sfârșitul primelor două analize, este de obicei necesar ca pacientul să fie supus unor controale mai aprofundate: intenția este de a identifica cu precizie cauzele și zonele cerebrale specifice implicate.

Examenul de sânge

Datorită unei probe de sânge și analizei sale în laborator, medicul poate determina dacă simptomele encefalopatiei se datorează:

Infecție virală, bacteriană sau parazitară
Inhalarea sau contactul cu substanțe toxice
Unele boli prionice.

Prin urmare, testele de sânge ajută la clarificarea cauzelor de declanșare.

LUMBAR PUNCH

Puncția lombară constă în a lua o probă de lichid cefalorahidian (sau lichid ) și în analiza sa în laborator. Pentru a extrage lichidul, se utilizează un ac pe care medicul îl introduce între vertebrele lombare L3-L4 sau L4-L5.

Ca și testele de sânge, puncția lombară oferă un ajutor în identificarea cauzelor declanșatoare: de fapt, dacă la originea encefalopatiei există infecții, intoxicații sau boli prionice, acestea sunt ușor identificate.

TAC și RMN

Tomografia axială computerizată ( TAC ) și imagistica prin rezonanță magnetică ( MRI ) sunt două teste de diagnosticare a imaginii care, în cazul encefalopatiei, ajută la recunoașterea zonelor afectate de creier.

Figura: Rezonanța magnetică nucleară a trei indivizi cu encefalopatia Wernicke. Săgețile albe indică semnele de modificare a creierului. Din site-ul web: qjmed.oxfordjournals.org

EEG

Electroencefalograma este un examen instrumental care permite înregistrarea activității electrice a creierului și detectarea oricăror anomalii. Este o procedură de diagnostic complet sigură și nedureroasă.

tratament

Tratamentul encefalopatiei depinde de cauzele care au declanșat aceasta.

Acesta este motivul pentru care este foarte important să studiem cu atenție și cu ajutorul testelor de diagnostic adecvate boala actuală și simptomele acesteia.

Dacă cauzele sunt tratabile, encefalopatia este tratabilă. În aceste cazuri, remediile terapeutice pot consta în: medicamente de diferite tipuri (antibiotice, anticonvulsivante, hipoglicemie, zaharuri substitutive etc.), terapii reabilitare orientate, intervenții chirurgicale pentru transplantul unui organ bolnav și o dietă adecvată.

Dacă cauzele nu sunt tratabile, encefalopatia este: incurabilă, posibilă cauză de leziuni cerebrale permanente și, în unele situații (encefalopatie spongiformă transmisibilă), motiv de deces.

Unele exemple

Tabelul următor prezintă câteva exemple de tratamente posibile pentru unele forme de encefalopatie.

În caz de	tratamente
Encefalopatia hipoxică datorată problemelor respiratorii temporare și pe termen scurt.	Terapia cu oxigen, pentru a crește proporția de oxigen circulant.
Encefalopatia hipoxică datorată incapacității respiratorii severe și prelungite.	terapie cu oxigen Reabilitarea respiratorie Fizioterapie respiratorie Fizioterapia și reabilitarea servesc, respectiv, să restabilească (cel puțin parțial) capacitățile de respirație și să îmbunătățească toleranța efortului.
Encefalopatia hepatică	Lactuloză pe cale orală Dieta cu conținut scăzut de proteine, bogată în legume antibiotice Lactuloza, dieta hipoproteică și antibioticele servesc la reducerea cantității de amoniac din sânge ( amoniac ). Lactuloza împiedică creșterea bacteriilor producătoare de amoniac și micșorează pH-ul colonului (de aceea este favorizată conversia amoniacului într-o substanță mai puțin periculoasă, adică ionul de amoniu). Dieta cu proteine scăzute reduce în mod evident introducerea compușilor de azot, prin urmare și producerea de amoniac. În cele din urmă, antibioticele ucid bacteriile producătoare de amoniac care trăiesc în colon.
Encefalopatia encefalică	Corectarea cauzelor care cauzează afecțiuni renale dializă Transplantul de rinichi Transplantul de rinichi este soluția finală pentru cazurile de insuficiență renală severă.
Encefalopatia diabetică	Administrarea glucozei Administrarea insulinei Glucoza este utilizată pentru a rezolva orice picături excesive de zahăr din sânge (hipoglicemie severă), care sunt foarte periculoase. Insulina, pe de altă parte, servește pentru a controla starea opusă, adică condițiile de hiperglicemie.
Hipertensivă encefalopatie	Hipotensiv, pentru a reduce hipertensiunea arterială.

Encefalopatiile care modifică permanent structura creierului și / sau care pot duce la deces sunt tratabile numai din punct de vedere simptomatologic. De fapt, în astfel de situații, ameliorarea și gestionarea simptomelor reprezintă, în cel mai bun caz, singura formă de tratament care poate fi implementată.

prognoză

Prognosticul depinde de tipul de encefalopatie în curs de desfășurare și de nivelul său de severitate.

Pentru unele encefalopatii, cum ar fi spongiformele transmisibile, prognosticul este întotdeauna negativ, deoarece leziunile cerebrale sunt permanente și pacientul este destinat mai devreme sau mai târziu până la moarte.

Cu toate acestea, pentru encefalopatiile tratabile, prognosticul poate fi de asemenea pozitiv (sau, dacă preferați, nu negativ), deoarece există o posibilitate de vindecare sau, cel puțin, o restaurare parțială a funcțiilor normale ale creierului.

Avertisment: în conformitate cu Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral (o agenție americană care se ocupă de creier și boli ale sistemului nervos central), encefalopatiile spongiforme transmisibile pot duce la moartea persoanei afectate chiar și în 3-12 luni.

profilaxie

Spre deosebire de encefalopatiile congenitale, unele encefalopatii dobândite pot fi prevenite.

De fapt, dacă adoptați un stil de viață sănătos fără excese (prin urmare, dozele potrivite de alcool și dieta adecvată) și dacă evitați expunerea la anumite substanțe toxice, puteți reduce riscul îmbolnăvirii cu diferite forme de encefalopatie.