generalitate
Sindromul Korsakoff este o boală neurologică reversibilă care apare ca urmare a deficienței severe a vitaminei B1.
Simptomele sindromului Korsakoff constau în tulburări de memorie grave (cum ar fi amnezie anterogradă și amnezie retrogradă), schimbări de personalitate, confuzie, apatie etc. În plus, unii oameni cu sindrom Korsakoff suferă de asemenea de o formă de encefalopatie numită encefalopatie Wernicke.
Terapia implică administrarea de tiamină, mai întâi prin cale parenterală și apoi prin gură. Tratamentul poate dura o lungă perioadă de timp și vindecarea completă poate avea loc chiar și după mulți ani.
Ce este sindromul Korsakoff?
Sindromul Korsakoff - cunoscut și sub numele de sindromul Korsakov sau psihoza Korsakoff sau sindrom amnestic-confabulator - este o boală neurologică care apare de obicei la alcoolicii cronici și, uneori, la cei subnutriți pe termen lung.
Fiind caracterizată de tulburări de memorie, medicul este considerat o formă de demență (de aici și al patrulea nume al demenței Korsakoff ), chiar dacă este de natură temporară.
Epidemiologie
Conform diverselor studii statistice, în ceea ce privește mai multe țări din lume, sindromul Korsakoff ar fi prezent în 0, 8-3% din populația generală.
Cele mai afectate sunt bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 65 de ani, cu o istorie a alcoolismului cronic. Cu toate acestea, indivizii de toate vârstele se pot îmbolnăvi, astfel încât bărbații mai tineri de 45 de ani și peste 65 de ani.
La femei, sindromul Korsakoff este un fenomen mai rar și afectează în principal subiecții adulți tineri. În plus, trebuie reținut faptul că sexul feminin este mai vulnerabil la boală, deoarece organismul femeii este mai sensibil la efectele alcoolului.
În final, în următoarele capitole, vom vedea cum sindromul Korsakoff este adesea asociat cu o anumită formă de encefalopatie, numită encefalopatia Wernicke. Prezenta simultană a acestor două condiții morbide se numește sindromul Wernicke-Korsakoff.
ORIGINEA NUMEI
Sindromul Korsakoff este numit în onoarea lui Serghei Korsakoff, neuropsihiatrul rus care a descris pentru prima dată personajele generale la sfârșitul secolului al XIX-lea.
cauze
A provoca sindromul Korsakoff este o deficiență gravă a vitaminei B1 sau a tiaminei .
Această vitamină - care se găsește în principal în carne, cereale, ouă și legume uscate - joacă un rol fundamental în procesele metabolice energetice, în special cele care implică carbohidrați.
TAMPER DEFICIENȚA: CE ESTE CAUZĂ?
Alte situații care pot cauza o deficiență a vitaminei B1 sunt:
- Dieta gresita
- Vărsături recurente
- Tulburări de alimentație
- Efectele secundare ale chimioterapiei
- Hiperemesis hravoasă
- Intoxicarea cu mercur
CUM ALCOHOLUL INDUCE DEFICIENȚA BURDENULUI
Abuzul de alcool acționează asupra absorbției tiaminei și determină o deficiență în cel puțin trei moduri:
- Mulți bolnavi de alcool nu se hrănesc în funcție de nevoile nutriționale ale organismului lor, prin urmare elementele fundamentale precum vitaminele etc. lipsesc.
- Alcoolul interferează cu procesul de conversie a tiaminei în forma sa activă. Vitamina B1 care este consumată cu alimente trebuie să treacă printr-un anumit proces pentru a intra în acțiune: acest proces, la cei care abuzează de alcool, este redus.
- Alcoolul inflamă peretele interior al stomacului, provocând vărsături recurente. Aceasta reduce absorbția nutrienților ingerați, inclusiv tiamina.
Factori de risc pentru sindromul Korsakoff
- Abuzul de alcool
- Tratamentul cu chimioterapie (chimioterapie)
- Dializa renală
- Diete greșite, în urma cărora nu luați anumite alimente
- Vârsta avansată
- Factori genetici
- Suferind de encefalopatia Wernicke
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: simptomele sindromului Korsakoff
Sindromul Korsakoff cauzează de obicei tulburări de memorie grave . Acestea constau în amnezie - adică pierderi de memorie - care pot fi de tip anterograd și / sau retrograd.
Amnezile anterograde sunt deficite neurologice care fac dificilă păstrarea informațiilor noi, în timp ce amnezia retrogradă sunt deficite neurologice care determină pierderea amintirilor înainte de debutul bolii.
ALTE SIMPTOME IMPORTANTE
Doctorii si specialistii in boala neurologica cred ca, pe langa tulburarile de memorie, sindromul Korsakoff este responsabil pentru alte simptome si semne la fel de importante ca:
- Confuzarea . Este o tulburare psihiatrică pentru care cei care suferă construiesc amintiri false, referindu-se la situații sau evenimente care nu s-au întâmplat niciodată.
De obicei apare în primele etape ale bolii și, potrivit experților, ar fi o modalitate de a umple golurile de memorie.
- Confuzia minții .
- Schimbări personale bruscă.
- Apatie, sau reducerea comportamentului care vizează un scop, din cauza lipsei de motivație.
- Participare redusă în timpul conversațiilor.
CE ESTE PIERDEREA MEMORIEI?
Din autopsiile efectuate pe pacienții cu sindrom Korsakoff, a apărut prezența leziunilor cerebrale și a semnelor de atrofie la nivelul nucleelor dorsale ale talamusului, ale corpului mamifer al diencefalului și ale hipotalamusului.
Toate aceste regiuni anatomice ale sistemului nervos central sunt implicate într-un fel sau altul în procesul de memorie și acest lucru explică de ce un pacient cu sindrom Korsakoff manifestă amnezie de diferite tipuri.
COTAȚIE INTELECTIVĂ SUBSECȚIE ALTERĂRI?
Potrivit unor studii, sistemul intelectual al persoanelor cu sindrom Korsakoff nu ar fi afectat, deși există o deteriorare a structurii creierului.
SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF
Așa cum a fost anticipat, sindromul Korsakoff este asociat cu o frecvență discretă unei anumite patologii neurologice numite encefalopatie Wernicke .
De obicei, caracterizată prin oftalmoplegie, ataxie și confuzie mentală, encefalopatia Wernicke are cel puțin câteva aspecte comune cu sindromul Korsakoff. De fapt, similar cu cel din urmă:
- Aceasta se datorează aportului insuficient de vitamina B1 prin dieta.
- Este deosebit de frecvent întâlnită printre alcoolici și subnutriți.
Conform unor studii statistice, prezența simultană a encefalopatiei Wernicke și a sindromului Korsakoff - o afecțiune definită anterior de sindromul Wernicke-Korsakoff - ar determina aproximativ 80% dintre alcoolicii de grad înalt .
Alte studii prezintă frecvențe mai scăzute, cum ar fi un caz pentru fiecare 8 persoane cu alcoolism.
Alte simptome de encefalopatie Wernicke:
- Ambilopie, anomalii ale elevului, hemoragie retinală, papiloma și pierderea vederii
- Pierderea auzului
- Apatie, iritabilitate, somnolență, oboseală și încetinirea mișcărilor
- Depresie, psihoză
- Acidoza lactică
- Hipotermie, hiperhidroză și polineuropatie
- Disfagia, apneea nocturnă, epilepsia și uimirea
- Tulburări cardio-circulatorii
- (Stadiul final al bolii), paralizia spastică, diskinezia coreică și coma
diagnostic
În prezent, nu există un test de laborator sau de creier care să arate dacă o persoană suferă de sindromul Korsakoff sau altă formă de demență.
Acest lucru explică de ce medicii, care se ocupă de un caz suspect de sindrom Korsakoff, își bazează în primul rând cercetarea pe o examinare obiectivă precisă (pacientul hrănește în mod adecvat?) Și pe un chestionar pentru evaluarea tulburărilor memoria și o posibilă dependență de alcool.
DACĂ PACIENTUL ESTE UN ALCOOLIST
Dacă pacientul este alcoolic, un bun instrument de diagnosticare pentru a detecta sindromul Korsakoff este de a observa rezultatele detoxifierii alcoolice .
De fapt, dacă pacientul ar fi prezentat îmbunătățiri din punct de vedere neurologic, ar însemna că suferă de o demență temporară, diferită, de exemplu, de boala Alzheimer.
tratament
Terapia pentru pacienții cu sindrom Korsakoff implică în principal administrarea de doze mari de tiamină (chiar mai mult de 100 mg) și adoptarea unei diete sănătoase și complete din punct de vedere nutrițional.
Pentru alcoolici, eșecul de a adopta o astfel de contramăsură (chiar și în prezența administrării adecvate de tiamină) face imposibilă obținerea oricărei forme de vindecare.
MODE? DE ADMINISTRARE A TAMINULUI
Cel puțin în prima fază a tratamentului, vitamina B1 trebuie administrată intravenos sau intramuscular (pe cale parenterală), de 2-3 ori pe zi. În general, dozele de injectare nu trebuie să depășească 100 mg.
Dacă sunt necesare cantități mai mari, trebuie administrate pe cale orală doze suplimentare (alte 50 mg), deoarece dozele mari de tiamină parenteral pot declanșa reacții anafilactice severe.
Odată ce faza inițială a terapiei este terminată, medicii reduc treptat dozele de tiamină și recurg doar la administrarea orală.
Injecțiile de vitamina B1 pot dura 12 luni .
Dozele mari de tiamină trebuie să fie însoțite de injecții cu glucoză
Când este administrat în cantități mari, tiamina ar putea deteriora celulele corpului. Pentru a evita acest inconvenient, de multe ori injecțiile de vitamina B1 sunt însoțite de injecții de glucoză.
SUPLIMENTE NUTRITIONALE
Dacă pacientul este grav subnutrat, el poate avea nevoie de suplimente externe de:
- magneziu
- Cobalamina (vitamina B12)
- Acid ascorbic
- Acid folic
- Nicotinamida (vitamina B3)
- zinc
- fosfor
- Taurina
RECUPERĂ MEMORIA
Pentru amnezia retrogradă și, în general, pentru toate tulburările de memorie, există o formă particulară de reabilitare care vizează recuperarea amintirilor trecute.
Câțiva pacienți care se reapare vor obține rezultate bune.
TRATAMENTUL ÎN CAZUL SINDROMULUI WERNICKE-KORSAKOFF
Tratamentul furnizat pacienților cu sindrom Wernicke-Korsakoff urmează aproape în întregime cel descris mai sus pentru sindromul Korsakoff singur.
Singura diferență este o adăugare la terapia bazată pe vitamina B1, care constă într-o administrare de antiinflamatoare pentru tratamentul edemelor în diferite părți ale corpului (în special papfilema).
prognoză
Spre deosebire de multe alte forme de demență (demență vasculară, boala Alzheimer etc.), sindromul Korsakoff este potențial reversibil .
De fapt, analiza unui număr mare de cazuri a arătat că:
- Un procent de 25% dintre pacienți s-au recuperat complet, prezentând o recuperare completă a abilităților neurologice.
- Un procent de 50% dintre pacienți au recuperat parțial, denunțând încă unele tulburări cognitive.
- 25% dintre pacienți nu au prezentat semne de recuperare.
Conform unor studii, capacitatea de recuperare depinde de oportunitatea diagnosticului - boala este diagnosticată mai târziu, facultățile neurologice sunt complet recuperate - și practica unui tratament adecvat (de exemplu, lipsa detoxifierii de alcool poate afecta în mod decisiv asupra rezultatelor negative ale terapiei).
TIMPURI DE RECUPERARE
Timpii de recuperare sunt în general foarte lungi.De fapt, chiar și cei care răspund foarte bine la tratament nu se recuperează înainte de doi ani de la începerea tratamentului.
Într-adevăr, am observat pacienții pentru care era necesar să așteptăm o perioadă de 10 ani.
profilaxie
Mai presus de toate, în țările așa-numitei lumi occidentale, unde cauza principală este alcoolismul, sindromul Korsakoff poate fi prevenit în mare măsură prin urmarea unui stil de viață sănătos.
