Erhonia colului uterin: diagnostic și terapie

Definiția cervical hernia

O "hernie cervicală" este definită ca o proeminență a discului intervertebral care comprima rădăcinile nervoase direcționate către un membre superioare și, uneori, și măduva spinării. Cu alte cuvinte, hernia cervicală (sau hernia discului cervical) este o scurgere de material gelatinos din nucleul pulposus al unui disc intervertebral localizat în tractul cervical.

Durerea de la nivelul gâtului care radiază de-a lungul brațului (brahialgia) este simptomul caracteristic al herniei discului cervical, a cărui intensitate depinde de severitatea stării patologice.

Durerea gâtului persistentă, durerile de cap, slăbiciunea brațului și dificultatea deplasării membrelor superioare sunt lumini strălucitoare ale herniei cervicale în curs de desfășurare. În astfel de situații, pacientul trebuie să facă o consultație medicală cât mai curând posibil: evaluarea clinică este punctul de plecare pentru un diagnostic corect și o terapie adecvată.

diagnostic

Diagnosticul începe cu istoricul medical, adică cu colectarea de date și informații generale despre pacient: în acest caz, medicul va încerca să înțeleagă intensitatea durerii, localizarea acesteia, starea generală de sănătate a pacientului și cauzele responsabile pentru durerea de col uterin.

Investigarea clinică se realizează prin manevre precise, utile pentru evidențierea durerii de col uterin și rădăcină. De exemplu, hernia cervicală devine mai dureroasă prin întinderea gâtului, în timp ce extensia unui braț în spatele capului ușoară atenuează suferința.

Testele imagistice sunt, în general, primele teste diagnostice care confirmă sau neagă o suspiciune de hernie de col uterin:

Tomografia computerizată (CT): tehnică de diagnostic care exploatează radiațiile ionizante pentru a obține imagini detaliate ale zonei cervicale;

Rezonanța magnetică a gâtului: poate prezenta o proeminență anormală a discului și posibila afectare a nervilor și măduvei spinării. În plus, RMN prezintă dovezi ale ligamentelor și componentelor osoase degenerative, prezentând în același timp orice patologie a discului coloanei vertebrale;

Radiografia gâtului, utilă pentru a avea o idee generală despre anomaliile cervicale majore;

Mielografie: test radiologic efectuat pe măduva spinării. Testul de diagnosticare utilizează un agent de contrast pentru a detecta eventualele patologii sau traume care implică măduva spinării (inclusiv localizarea colului uterin). Procedura este mai degrabă invazivă și este urmată de puncție în tractul cervical, cu retragerea lichidului și injectarea ulterioară a mediului de contrast. Imediat după procedură se efectuează numeroase proiecții cu raze X. Testul se efectuează în cazul unei hernie de col uterin suspectată, când evaluările anterioare cu RMN sau cu CT au dat un rezultat negativ;

Discografie: test de diagnostic invaziv, care implică injectarea unui mediu de contrast în zona cervicală pentru a identifica cu precizie originea durerii. În general, testarea este efectuată numai atunci când durerea de col uterin este atât de intensă încât este luată în considerare posibilitatea unei operații chirurgicale. Discografia este întotdeauna însoțită de un TAC, util pentru obținerea mai multor informații;

Electromiografie: test de diagnostic util pentru identificarea mușchilor implicați în boală.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial trebuie prezentat cu hernie cervicală tare, hernie de col uterin moale, artropatii, osteopatie, artrită reumatoidă, spondiloză cervicală și alte boli degenerative ale coloanei vertebrale cervicale.

Investigațiile necesare pentru evaluarea diagnosticului sunt exclusiv medicale: specialistul evaluează necesitatea sau prioritatea unui test specific, analizând cu atenție imaginea clinică pe care pacientul o prezintă.

Terapii conservatoare

Terapia pentru tratamentul herniei cervicale poate fi conservatoare sau chirurgicală.

TERAPIA CONSERVATIVĂ este de așteptat în cazul unei hernii cervicale minore: o abordare similară cu patologia sugerează practicarea unor manevre specifice, mobilizări și manipulări de fizioterapie efectuate cu o anumită frecvență. Scopul acestei terapii este de a reduce presiunea exercitată de hernie asupra rădăcinii nervoase, eliminând astfel durerea.

În timpul terapiei conservatoare, pacientul urmărește apoi o procedură fizică, care este adesea asociată cu terapia medicală care constă în administrarea medicamentelor de ameliorare a durerii și a medicamentelor antiinflamatorii care accelerează remiterea durerii.

Drogurile utilizate cel mai frecvent în terapie pentru ameliorarea durerii cervicale sunt:

AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), utile pentru ameliorarea durerii, exercită o acțiune antiinflamatoare în același timp. Ingredientele active cele mai utilizate în acest scop sunt: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac și Acid acetilsalicilic.
Relaxante musculare, utile pentru ameliorarea spasmelor musculare cauzate de hernia cervicală. Cele mai utilizate medicamente sunt: Diazepam și Ciclobenzaprina
Preparatele corticosteroide (de exemplu, Prednison, Methylprednisolone și Hydrocodone) exercită o puternică activitate antiinflamatorie.
Injecție epidurală cu medicamente dureroase / analgezice (pentru hernia cervicală foarte dureroasă)

Uneori, ajutorul unui guler poate fi util pentru ameliorarea durerii gâtului după un traumatism violent la nivelul coloanei vertebrale cervicale: gulerul este un dispozitiv de susținere adecvat pentru reducerea mișcării cervicale, prevenind deteriorarea ulterioară.

După ce se obține o bună îmbunătățire a durerii și a simptomelor asociate, se recomandă efectuarea unei proceduri specifice de reabilitare care să vizeze maximizarea sănătății generale a spatelui (și în special a tractului cervical), de asemenea foarte utilă și mai presus de toate pentru a preveni posibilele, posibilele daune viitoare.

Terapii alternative

Terapiile "alternative" sunt de asemenea utile pentru ameliorarea simptomelor herniei cervicale:

Iontophoresis: terapie alternativă în care este posibil să se administreze un medicament prin cutanare utilizând un curent continuu produs de un generator.
Acupunctura, utilă pentru ameliorarea durerii și a inflamației cauzate de hernia cervicală
Gimnastica posturală: alegerea exercițiilor specifice și asumarea unei poziții corecte minimizează durerea cauzată de hernia cervicală.
Tratamentul osteopatic: util pentru ameliorarea posibilelor leziuni ale nervilor la nivelul colului uterin
Stimularea nervului spinal: această tehnică particulară utilizează curentul electric pentru a "trezi" măduva spinării, reducând durerea

Terapie chirurgicală

TERAPIA CHIRURGICALĂ este esențială atunci când terapia medicală / reabilitare a eșuat: este, prin urmare, rezervată pacienților care se plâng de simptome severe care necesită decompresie urgentă.

Operația discului cervical poate fi anterioară sau posterioară :

Anterior discectomie + fuziune (cea mai practicată pentru tratamentul herniilor cervicale): discul herniat este îndepărtat printr-o mică incizie anterioară a gâtului. Ulterior, discul este înlocuit cu un fragment de os mic, extrapolat în general din pelvisul pacientului (sau dintr-un os cadaveric compatibil): procesul de altoire osoasă se numește "fuziune". Pentru a simplifica intervenția, se introduc câteodată șuruburi sau plăci metalice, pentru a facilita procesul de fuziune și pentru a minimiza riscul de eșec (oricât de rare). Tratamentul necesită spitalizarea pacientului, care trebuie să rămână în clinică timp de 2-3 zile. Recuperarea completă, deși treptat, durează 7-14 zile.
Discectomia posterioară: strategia de terapie mult mai puțin utilizată, rezervată herniilor cervicale laterale.
Implantarea protezelor din discul artificial care înlocuiesc discul bolnav care păstrează, pe cât posibil, mișcarea și funcția rachisului. Este o intervenție alternativă la discectomia anterioară urmată de fuziunea intervertebrală.

După o operație de discectomie, pacientul trebuie să respecte o perioadă de convalescență de 30-40 de zile: în această perioadă, subiectul trebuie să se abțină complet de la muncă grea, să nu conducă, să nu-și asume poziții incorecte și trebuie să respecte odihna .

Pacientul operat pe hernie de col uterin va trebui să efectueze controale regulate de rutină în perioada postoperatorie, pentru a se asigura că operația este perfect de succes.