Pancolonscopia de G. Bertelli

generalitate

Pancolonoscopia este o examinare a intestinului endoscopic, adică efectuată din interiorul organului, care permite viziunea directă a pereților săi. Scopul acestei cercetări este de a stabili cauzele simptomelor de diferite tipuri, care pot fi atribuite bolilor sistemului digestiv și / sau identificarea oricăror anomalii (trasaturi inflamatorii, ulcerații, polipi etc.).

În mod specific, pancolonscopia permite vizualizarea pereților interiori ai intestinului gros în toate trăsăturile sale, până când ajunge, dacă este posibil, la ultima secțiune a intestinului subțire.

În același mod ca și colonoscopia, examinarea implică introducerea, prin orificiul anal, a unui endoscop, care este urmărit încet prin buclele intestinului; diferența substanțială constă în mărimea sondei, care este mai lungă și mai flexibilă în pancolonoscopie.

Procedura vizează investigarea, prin urmare, a bolilor intestinului, de la bolile inflamatorii cronice până la tumori. Pe lângă asigurarea suportului diagnostic, pancolonoscopia poate fi de asemenea utilizată pentru a elimina leziunile (cum ar fi polipii intestinali) și / sau pentru a preleva probe de țesut .

Intestin: semne de anatomie

Intestina este ultima parte a sistemului digestiv. Apariția sa este cea a unei țevi sau a unei conducte mari, lungă de zece metri și împărțită în două secțiuni:

INTESTINO TENUE, constând din duoden, post și ileu;
INTESTINO CRASSO, constând dintr-un orb, colon, rect și anus. Colonul este subdivizat, la rândul său, într-un traseu ascendent, transversal, descendent și sigmoid.

Funcția principală a intestinului este absorbția hranei, acum împărțită în componentele cele mai simple, utile în scopuri nutriționale. Acest organ este, de asemenea, un vehicul pentru mesaje hormonale endocrine care reglementează funcții precum motilitatea și secrețiile intestinale.

Pancolonscopia permite explorarea interioară a intestinului gros, până când ajunge, atunci când este posibil, ultima porțiune a intestinului subțire.

ce

Pancolonscopia este un examen care vă permite să observați pereții interiori ai rectului, colonului și cecumului. Această investigație vizează diagnosticarea oricărei boli și definirea celei mai potrivite terapii.

Pentru a vizualiza intestinul, pancolonoscopia folosește o sondă de fibră optică subțire și flexibilă, echipată cu o cameră video mică la vârf. Acest instrument este echipat cu mobilitate controlabilă din exterior și transmite imagini pe un monitor, care este observat de medic în timpul examenului.

Sonda endoscopică este inserată anal, după lubrifiere, apoi este urmărită înapoi în rect și în celelalte secțiuni ale intestinului gros, pentru a evalua în ordine:

Sigmoid colon (sau sigma);
Colon descendent;
Transversală colon;
Cresterea colonului;
Blind.

În unele cazuri, cu pancolonascopia este posibil să se ajungă și să se vizualizeze și ultima tractă a intestinului subțire (adică cea care se învecinează cu cecumul), cu excepția faptului că aceasta permite conformarea anatomică a organului (notează: o intestin lung și toric să nu fie complet explorate).

Pentru că este efectuată

Pancolonoscopia vizează evaluarea oricăror boli ale intestinului : medicul poate formula diagnosticul bazat pe aspectul pereților intestinali sau pe detectarea leziunilor specifice.

Această examinare permite clarificarea naturii simptomelor și a problemelor legate de sistemul digestiv și contribuie la definirea celei mai potrivite terapii .

În același timp, pancolonoscopia permite efectuarea:

Biopsiile, adică, luând fragmente mici de țesut care urmează să fie trimise la laborator pentru analize histologice sub microscop;
Proceduri chirurgicale mici, cum ar fi îndepărtarea unui polip intestinal.

Ce sunt polipii intestinali?

Polipii intestinali sunt excrescențe, asemănătoare cu conopidele mici, care se dezvoltă pe peretele intestinului, în special în colon-rect. Deși aceste leziuni sunt în mare parte benigne în natură, unele dintre ele pot evolua lent într-o tumoare malignă.

Fiind capabil să identifice multe dintre aceste leziuni precanceroase, pancolonoscopia se dovedește utilă într-o perspectivă preventivă.

Când alergi?

Pancolonoscopia este utilizată pentru a investiga bolile intestinului, de la bolile inflamatorii cronice la polipi, la tumori.

De obicei, explorarea completă a intestinului este rezervată pentru detectarea cauzelor anumitor simptome, incluzând:

Dureri abdominale care nu au fost explicate altfel;
Constipație bruscă;
Diaree de lungă durată;
Scădere în greutate;
Pierderea de sânge, vizibilă în scaun.

La pancolonoscopie se utilizează, de asemenea, pentru a identifica prezența unui posibil cancer de colon în persoanele cu cel mai mare risc, adică în cazul în care există suspiciuni rezonabile că această problemă s-ar fi putut dezvolta. Sondajul este, de asemenea, luat în considerare atunci când se constată prezența a numeroși polipi sau există o predispoziție familială la cancerul intestinal .

Variante ale pancolonoscopiei

Prefixul "pan-" provine din limba greacă și înseamnă "totul în întregime": pancoloscopia se intenționează, prin urmare, ca examinarea tuturor trasaturilor intestinului gros (rect, sigma, colon descendent, colon transversal, colon ascendent și orb), uneori ajung până la cei slabi.

Variantele pancolonoscopiei sunt:

Colonoscopie : este examenul de referință, utilizat pentru screeningul și diagnosticarea bolilor care afectează întregul colon;
Rectosigmoidoscopia (sau sigmoidoscopia): analizează numai ultimele 50-60 cm ale tractului intestinal, constând din rect și partea finală a colonului (sigma);
Rectoscopie : se limitează la explorarea endoscopică a rectului.

În toate aceste tipuri de investigații, inclusiv în pancolonoscopie, medicul nu poate doar să formuleze diagnosticul bazat pe aspectul pereților intestinali, ci poate și să ia fragmente de mucoasă (biopsie), pe care se vor efectua ulterior examinări histologice.

Cum se face

Înainte de pancolonoscopia

Pancolonscopia are loc cu un minim de sedare, care permite pacientului să suporte mai bine examenul, rămânând în același timp conștient. Orice iritare poate fi determinată mai ales prin introducerea aerului prin instrumentul endoscopic, care poate provoca crampe abdominale și stimulare pentru a "evacua" .

În timpul examenului

Pacientul este făcut să stea pe partea stângă, cu coapsele îndoite pe pelvis și genunchii îndoiți.

Pancolonscopia este apoi efectuată prin introducerea, prin canalul anal, a unui tub subțire, lung și flexibil ( sondă endoscopică ). La final, acest instrument este echipat cu o sursă de lumină și o cameră video minusculă, care permite examinarea modificărilor pereților interiori ai intestinului pe un monitor special. Datorită acestui dispozitiv este de asemenea posibil să înregistrați și / sau să fotografiați zonele de interes în timpul examenului.

Pe parcursul pancreasului, sonda endoscopică este făcută să progreseze ușor pe întregul intestin gros; progresul poate fi manual sau, în cele mai recente modele, robotizat.

În timpul examinării, aerul este insuflat prin instrument, astfel încât să întindă pereții colonului și să exploreze mai bine intestinul.

În cazul în care se găsesc leziuni suspecte (nu neapărat indicând o boală tumorală), medicul poate decide să ia mici porțiuni de țesut care urmează să fie examinate ( biopsie ). În timpul pancolonascopiei, orice polipi pot fi îndepărtați direct; ar trebui să ne amintim că aceste protuberanțe sunt în mare parte benigne în natură, dar în timp, dacă ar fi lăsate în loc, ar putea degenera în tumori maligne.

Cât durează?

Durata pancreasului depinde de colaborarea pacientului, conformația anatomică "favorabilă" a părții intestinului explorată și necesitatea de a efectua intervenții mici, cum ar fi îndepărtarea unui caracatiță. Ca o indicație, este nevoie de cel puțin 30-45 de minute .

La sfârșitul examenului, pacientul este eliberat într-o oră. Dacă polipii au fost îndepărtați, cu toate acestea, poate fi necesară o perioadă de observație de câteva ore.

După pancolonoscopie

După demisie, dacă pancolonascopia a fost efectuată sub sedare, nu se recomandă în mod clar ca mașina să se întoarcă acasă; mai bine să fie însoțită sau să utilizeze transportul public. În plus, pacientul ar trebui să evite efectuarea altor activități potențial periculoase în următoarele ore, cum ar fi mașinile de conducere sau alte activități care necesită o atenție deosebită.

Disconfort minor, cum ar fi prezența gazelor sau spasme ușoare intestinale, poate persista și după pancreas. Recuperarea completă va avea loc în întregime din ziua următoare.

preparare

Pancolonoscopia nu este o anchetă dureroasă, dar poate fi destul de enervantă, pentru conformarea anatomică a intestinului și pentru aerul insuflat prin instrument, pentru a relaxa intestinul și pentru a facilita progresia sondei. Pentru a face testul mai puțin neplăcut, se pot da sedative pacienților, mai ales dacă acesta din urmă este un subiect anxios și / sau nedorit de colaborare.
Pentru ca rezultatul pancolonascopiei să fie fiabil, intestinul trebuie să fie complet gol . Deoarece orice reziduuri de fecale pot acoperi mucoasa, ascunzând modificările, curățarea colonului este esențială pentru cel puțin pentru o observație optimă a trăsăturilor care trebuie evaluate. În acest sens, există o pregătire specifică, care este indicată la rezervarea examenului: pacientul trebuie să respecte aceste instrucțiuni cu scrupulozitate. O curățenie intestinală slabă poate determina, de fapt, amânarea examinării.
În 2-3 zile înainte de pancolonoscopie, se sugerează o dietă care să urmeze; acest regim implică în principal eliminarea alimentelor bogate în fibre, cum ar fi fructele, legumele și alimentele întregi. Cu o zi înainte trebuie luate numai lichide, pentru a fi asociate cu purgativul indicat de medic. Acesta din urmă constă, în general, dintr-un preparat lichid care stimulează mișcarea intestinului și permite colonului să fie curățat de fecale. În unele cazuri, poate fi necesar să se ia alte preparate laxative sau o clismă .
Înainte de pancreas, este absolut necesar să se prezinte medicului orice alergii, reacții anterioare la medicamente și tratamente farmacologice în loc .

Contraindicații și riscuri

Complicații și posibile efecte secundare

Pancroscopia este o procedură generală sigură, dar, ca toate procedurile invazive, nu este imună la complicații.

Cel mai grav risc, din fericire foarte rar, se referă la perforația intestinală . În practică, se poate produce ruperea accidentală a peretelui de organ cu instrumentul utilizat pentru pancolonoscopie; în aceste cazuri este necesară o intervenție chirurgicală imediată.
O altă complicație, mai puțin gravă, este legată de biopsie sau de polipectomii. Aceste proceduri pot cauza o sângerare, care poate fi oprită deja în timpul pancolonascopiei.
Există riscul reacțiilor nedorite la medicamente sedative sau analgezice . Din acest motiv, înainte de începerea examinării este recomandabil să se raporteze medicului orice alergii sau tratamente farmacologice în curs de desfășurare.
Unii pacienți predispuși ar putea avea, de asemenea, complicații cardio-respiratorii sau infecțioase, chiar și după câteva zile de la examinare.

Atenție! În zilele care urmează pancolonascopiei, în caz de durere abdominală, febră și pierderea de sânge roșu din anus, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră sau, în caz contrar, unei camere de urgență.

Contraindicații la pancolonoscopie

Contraindicațiile la pancolonscopie includ diverticulita acută și megacolonul toxic (inflamație bruscă a colonului pe bază inflamatorie).

Pentru a evita perforarea intestinală, această examinare nu trebuie efectuată în prezența leziunilor ulceroase profunde, așa cum se poate întâmpla, de exemplu, la pacienții cu boală Crohn .

Mai general, pancolonoscopia nu trebuie efectuată în perioada imediat următoare unui infarct sau după intervenția chirurgicală pe abdomen .

Alte situații "speciale", în care medicul va stabili siguranța și necesitatea reală a investigației, sunt reprezentate de:

Condiții cardiace severe sau tulburări respiratorii;
Boli care predispun la sângerare, cum ar fi ciroza hepatică și disfuncțiile de coagulare și trombocite;
Diabetul;
Sarcina suspectată sau confirmată;

În cele din urmă, este recomandabil să se consulte cu medicul despre posibilitatea suspendării oricărui tratament cu anticoagulante sau agenți antiplachetari, în eventualitatea de a elimina polipii în cursul pancolonoscopiei.

Interpretarea rezultatelor

Diagnostic pancolonscopia

Pancolonscopia permite identificarea următoarelor condiții:

inflamaţia;
ulcerații;
diverticuli;
Anomalii vasculare;
Strângerea (stenoza);
polipii;
Neoplasmelor.

Dacă este necesar, pancreasul poate, de asemenea, realiza biopsii ale mucoasei, datorită forcepsului mic introdus prin endoscop. Probele astfel colectate vor fi apoi trimise la laborator pentru a fi studiate sub microscop; în acest mod vor ajuta medicul în diagnosticul bolilor inflamatorii ale intestinului și în constatarea naturii benigne sau maligne a unei leziuni suspectate.

Pancolonoscopia operativă sau "terapeutică"

Dincolo de rolul important de diagnostic, pancolonoscopia poate deveni terapeutică. Procedura permite, de fapt, efectuarea de intervenții mici, inclusiv gestionarea sângerării și dilatarea stenozei, prin introducerea de accesorii speciale prin endoscop.

În cazul polipilor intestinali (polipectomie), se utilizează un bisturiu electric special, sub formă de bucla, care îndepărtează leziunea, arzând baza. Caracatita va fi apoi recuperata si examinata in laborator, pentru a stabili natura ei benigna sau maligna.

În unele cazuri, pancolonoscopia reușește să evite o intervenție chirurgicală ulterioară; în alte momente, permite să stabilească, cu o mai mare precizie, calea terapeutică de urmat.

Alternative la pancolonoscopie

În ultimii ani, au fost dezvoltate alte moduri de a observa interiorul intestinului. Acestea includ:

Videocapsulă endoscopică. Endoscopia capsulară este un nou test de diagnostic non-invaziv în domeniul medical, care permite studierea intestinului printr-o videocapsule ușor mai mare decât o tabletă medicinală. Capsula endoscopică conține o sursă de lumină și o cameră mică; în timpul procedurii, aceasta este înghițită de pacient și, ca orice altă pilulă, trece prin stomac și ajunge în intestin, capturând mii de imagini. Acestea sunt trimise la un dispozitiv și, după aproximativ 8 ore, pot fi descărcate în calculator și examinate de medic. Endoscopia capsulară este utilă în special la pacienții cu sângerări oculte gastrointestinale.
Colonoscopie virtuală. Considerată o alternativă modernă la pancolonoscopie, colonoscopia virtuală utilizează o tomografie computerizată specială care simulează o endoscopie tradițională. Colonoscopia virtuală reproduce imaginile tridimensionale și bidimensionale de înaltă rezoluție ale suprafețelor interne ale colonului în timp real. Acest test este efectuat fără introducerea oricărei sonde endoscopice, dar are nevoie doar de o canulă mică pentru a sufla aerul; colonoscopia virtuală este, prin urmare, mai bine acceptată de către pacient. Comparativ cu pancolonascopia, totuși, precizia este puțin mai mică și această tehnică poate fi utilizată doar ca instrument de diagnosticare. De fapt, colonoscopia virtuală nu permite biopsia sau îndepărtarea polipilor intestinali, pentru care este necesară recurgerea la tehnici tradiționale.