Curățat de Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Ce este un nodul pulmonar singuratic?
Nodulii solari ai plămânilor (NPS), denumiți și "leziuni ale monedelor" de la anglo-saxoni, sunt leziuni rotunjite care nu depășesc 3 cm diametru, complet înconjurate de parenchimul pulmonar normal, fără alte anomalii asociate.
Formațiile mai mari de 3 cm sunt numite mai bine mase și sunt adesea de natură malignă (1, 2).
Indexul articolului
Incidența nodulilor pulmonari solariCharacterizarea nodulilorValutarea factorilor de risc Modul de imagistică selectivă Algoritmi pentru stabilirea monitorizării nodulilor solari solari: concluziiincidență
Nodulii solitari ai plămânului pot fi găsiți aleator în timpul examinărilor imagistice efectuate la nivelul gâtului, membrelor superioare, toracelui, abdomenului și sunt descrise în aproximativ 0, 9-2% din toate radiografiile toracice (3).
Răspândirea tomografiei computerizate (CT), o metodă caracterizată printr-o capacitate de rezoluție mai mare comparativ cu radiografia, a dus la o creștere a frecvenței detectării acestor noduli.
Într-un studiu efectuat prin efectuarea de scanări CT pentru screeningul cancerului pulmonar la pacienții cu risc, nodulii pulmonari cu diametru mai mare de 5 mm au fost raportate pentru prima dată la 13% dintre pacienți (4). Într-un alt studiu, care a implicat efectuarea CT totală a corpului la adulți, nodulii pulmonari au fost descriși în 14, 8% din teste; în acest procent, totuși, nodulii cu un diametru mai mic de 5 mm au fost de asemenea incluși (5). În general, prevalența estimată a nodulilor solitari ai plămânilor ar fi inclusă, în funcție de diferite studii disponibile în literatura de specialitate, între 8% și 51% (6.7).
Colegiul American de Medici Piept (ACCP) nu recomanda examinarea pentru carcinom pulmonar nici in populatia generala, nici in randul fumatorilor; de fapt, executarea acestor teste nu a dus până în prezent la o reducere a ratelor mortalității (8). Bazele raționale ale indicației pentru monitorizarea atentă a leziunilor identificate aleatoriu constau în faptul că diagnosticul și tratamentul carcinoamelor pulmonare în stadiu incipient sunt capabile să realizeze rezultate generale mai favorabile (9).
Caracterizarea nodulilor
O forfetare solitară a plămânului poate fi atribuită unor cauze diferite. Primul pas în evaluarea clinică a acestor leziuni este definirea benignității sau malignității acestora. Cele mai frecvente etiologii benigne includ granuloame infecțioase și hematoame, în timp ce cele mai frecvente etiologii maligne includ carcinoamele pulmonare primare, tumorile carcinoide și metastazele pulmonare (2).
Unele caracteristici ale nodulului radiologic determinat, cum ar fi forma și rata de creștere, sunt adesea utile pentru definirea probabilităților unei leziuni maligne (10, 13).
O analiză a rezultatelor obținute din 7 studii diferite a comparat mărimea nodulului și frecvența leziunilor maligne: leziuni cu un diametru mai mic de 5 mm, un diametru cuprins între 5 mm și 1 cm și un diametru mai mare de 2 cm, respectiv au prezentat rate maligne mai mici de 1%, variind de la 6% la 28% și între 64 și 82% (10).
Caracteristicile morfologice ale nodulului corelate cu rata malignității includ densitatea leziunii, marginile acesteia și prezența sau absența calcificărilor. În termeni generali, leziunile aparente dense și "solide" sunt mai puțin maligne decât leziunile cu opacități de "sticlă mată" (11). Un alt studiu a arătat că prezența marjelor neregulate este asociată cu o creștere de 4 ori a probabilității unei leziuni maligne; nodulii benigni sunt, de fapt, caracterizați de margini regulate și bine definite (12). Prezența calcificărilor este în general considerată un semn al benignității, în special în prezența modelelor pe care radiologii le descriu ca fiind "concentrice", "centrale", "similare cu popcorn", "omogene".
Rata de creștere poate fi, de asemenea, utilă pentru determinarea probabilității malignității în nodul. Leziunile maligne au de obicei un timp de dublare cuprins între o lună și un an; prin urmare, un nodul care a menținut o dimensiune stabilă mai mult de 1-2 ani este mai probabil benign (10.13). Trebuie reamintit faptul că pentru masele sferice o creștere de 30% din diametru corespunde unei dublări a volumului. Deși masele cu un timp de dublare volumetrică rapidă (adică mai puțin de o lună) sunt mai puțin frecvent maligne, aceste mase trebuie de asemenea evaluate cu atenție pentru a defini etiologia și, în consecință, tratamentul.
Cu toate acestea, există numeroase limitări în dimensiunea unui nodul: modificările inflamatorii la periferie sau cicatrici și zonele de compresie a parenchimului pot duce la supraestimarea creșterii, în timp ce apariția sângerărilor, necrozei sau cavitațiilor poate produce erori de semn diferit; chiar și efectul volumului parțial poate supraestima dimensiunea unui nodul, mai ales dacă straturile subțiri nu sunt folosite. Nu este întotdeauna ușor să se decidă măsurarea diametrului; aceasta trebuie să fie cât mai exactă posibil și trebuie obținută prin calcularea mediei a cel puțin două dimensiuni în două imagini seriale. Cu toate acestea, măsurătorile bazate pe diametru sau zona secțiunilor ar putea să nu poată distinge între creșterea benignă și creșterea malignă, deoarece aceasta poate fi asimetrică în cele trei dimensiuni ale spațiului; din acest motiv și pentru capacitatea slabă a ochiului uman de a percepe creșterea unui nodul atunci când are dimensiuni subcentimetrice, se sugerează necesitatea recunoașterii tehnicilor de măsurare volumetrice, chiar dacă unii autori, prin comparații complexe cu "fantome" se asigură că o scanare CT serioasă la un interval mai scurt decât timpul de dublare (1 lună) poate recunoaște creșterea chiar și în noduli mici subcentimetrice.
Stabilitatea dimensională a nodulilor solizi timp de doi ani a fost indicată ca un criteriu al benignității, de asemenea nu absolut, deoarece nodulii cu creștere foarte lentă (timp de dublare> 700 zile) pot părea stabili după 2 ani.
CT dinamic cu amplificare după contrast este, în domeniul imagisticilor de diagnosticare, testul care a oferit cea mai bună sensibilitate în studiul nodulului pulmonar (sensibilitate de la 98% la 100%, specificitate de la 29% la 93%), orientarea decisivă spre o judecată de bunătate atunci când creșterea densității după mediul de contrast este mai mică de 15-20 HU. Imagistica prin rezonanță magnetică a prezentat o sensibilitate similară, dar o specificitate mai mare a CT (19).
