artroscopia

generalitate

Artroscopia este o operație de chirurgie, care diagnostichează și tratează tulburările în cele mai importante articulații ale corpului uman. Se remarcă pentru invazivitatea sa minimă, combinată cu o mare siguranță și eficiență.

Execuția sa presupune utilizarea de diverse instrumente, inclusiv artroscopul. Acesta este cel mai important "fier" chirurgical deoarece permite luminarea cavității articulare și filmarea a ceea ce se întâmplă în interior.

Pregatirea pentru artroscopie cere pacientului sa ia masuri de precautie simple, dar acestea trebuie sa fie urmate la litera, daca operatia are succes.

Timpii de vindecare depind de gravitatea leziunilor articulare și de atenția pe care o are pacientul în timpul fazei de recuperare.

Ce este artroscopia?

Artroscopia este o intervenție chirurgicală minim invazivă care este efectuată pentru a diagnostica și a trata tulburările care afectează articulațiile corpului uman.

Operația implică utilizarea unui instrument special, numit artroscop, introdus în așa numita cavitate articulară printr-o incizie mică (maximă de un centimetru) a pielii. Uneori, această incizie este însoțită de alții: de fapt, în anumite situații, mai multe sunt necesare pentru a introduce instrumentele operative necesare pentru intervenție.

Articulațiile cele mai supuse artroscopiei sunt cele mai importante ale corpului, de asemenea în ceea ce privește dimensiunile, și anume: genunchii, soldurile, umărul, coatele și încheieturile mâinii.

Datorită invaziei sale minime, artroscopia este considerată un exemplu de chirurgie "închisă", pentru a fi opusă operației clasice (mai invazive și mai riscante) "cer deschis".

CUM SUNT ARTROSCOPUL?

Artroscopul este instrumentul principal și cel mai reprezentativ al artroscopiei . Comparabil pentru lungimea și lățimea unei paie de băut, prezintă o rețea de fibre optice la capăt care urmează să fie introdusă în cavitatea comună, care acționează atât ca sursă de lumină, cât și ca aparat de fotografiat .

Ce este iluminat și reluat de artroscop este proiectat pe un monitor (la care este evident conectat), permițând chirurgului să se orienteze în articulație și să efectueze corect operația.

ARTICOLE

O articulație este o structură complexă anatomică care, prin contactarea a două sau mai multe oase din apropiere, le permite să se miște fără contact direct și evitând uzura care rezultă.

mobilitatea în comun; aceste elemente sunt:

Tendoane . Fabricate din țesut fibros foarte rezistent, ele conectează mușchii la oase și ajută la stabilizarea articulației.
Ligamente . Foarte similare în compoziție cu tendoanele, ele leagă structurile osoase adiacente.
Structuri cartilaginoase . Fabricate din țesut conjunctiv rezistent, ele acoperă suprafața oaselor implicate în articulație. Ele sunt utilizate pentru a absorbi șocurile, pentru a reduce fricțiunile și pentru a preveni posibilele leziuni osoase.
Fluidul sinovial . Este un fluid gros și lipicios, care, fiind în cavitatea comună și în contact cu celelalte structuri, acționează ca un lubrifiant intern și un element nutrițional pentru cartilaj. Lichidul este închis în așa-numita membrană sinovială.

Fără articulații, nu ar fi posibil să se îndoaie picioarele, să se extindă brațele, să se ridice obiectele, să se curgă etc.

Când alergi

Odată, când anumite instrumente nu erau încă disponibile, artroscopia a fost o procedură de diagnostic care vizează planificarea intervențiilor chirurgicale deschise. Ulterior, odată cu apariția unor noi aparate și progrese în domeniul tehnologiei medicale, artroscopia a avut și un scop terapeutic. Astăzi, datorită experienței enorme dobândite de chirurgii ortopedici în acest domeniu, a devenit una dintre cele mai comune operații pentru tratarea leziunilor articulare.

ARTROSCOPIA CA DIAGNOSTIC

În prezent, artroscopia diagnostică se efectuează atunci când examinările radiologice clasice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), scanările CT sau raze X, nu prezintă clar semne de articulație dureroasă, rigidă, umflată și / sau înfundată.

Cu alte cuvinte, aceasta reprezintă o soluție pentru cazuri incerte, pentru care este dificil să se stabilească un diagnostic definitiv.

Odată ce problema exactă comună a fost subliniată, artroscopia poate deveni terapeutică chiar și în timpul aceleiași sesiuni.

ARTROSCOPIA CA UN TERAPIE

În timpul unei operații terapeutice artroscopice se pot efectua următoarele operații:

Reparați deteriorarea cartilajelor, tendoanelor sau ligamentelor
Îndepărtați țesutul inflamat. Acesta este cazul, de exemplu, al membranei sinoviale, care se poate aprinde și poate genera un sinovitis .
Scoateți o mică porțiune de țesut osos sau cartilagiu, care, prin rupere, a rigidizat articulația.
Scurgeți o parte din lichidul sinovial atunci când acesta este în exces.

CE CONDIȚII PATOLOGICE S-ar putea îngriji?

Condițiile patologice care necesită în general artroscopie sunt:

Artroza sau osteoartrita . Este o boală cronică degenerativă a articulației care determină inflamație, durere și rigiditate articulară.
Chistul lui Baker . Apariția sa se datorează unei acumulări de lichid sinovial la un anumit punct al articulației. Cauze de umflare și rigiditate articulară.
Așa-numitul umăr înghețat . Pacienții care suferă de aceasta se plâng de durere, limitarea mișcărilor și rigiditatea articulațiilor.
Tulburări temporomandibulare . Acestea sunt tulburări care afectează articulația dintre partea inferioară a mandibulei (maxilarul inferior) și osul temporal al craniului.
Arthofibroza . Este formarea generală post-traumatică a țesutului cicatricial în articulație. Acest țesut limitează mișcarea comună normală.
Sinovita . Acestea sunt inflamațiile membranei sinoviale, în interiorul căreia se află lichidul sinovial.
Ruptura ligamentelor, tendoanelor și menisciilor . Defalcarea uneia dintre aceste structuri se datorează, de obicei, unei traume sportive, dar poate apărea și în timpul unei lucrări deosebit de grele sau în timpul unui accident de uz casnic.
Proeminențele osoase . Ele sunt neoformații ale țesutului osos, dezvoltate într-un mod total anormal și fără un motiv precis.

preparare

Cu câteva zile înainte de artroscopie, pacientul trebuie să meargă la clinica unde va avea loc operația, să efectueze o serie de teste clinice cognitive și să fie informată cu privire la procedurile de intervenție și la toate măsurile preoperatorii care trebuie luate.

EXAMENE CLINICE PRE-OPERATIVE

Prin supunerea pacientului la o examinare obiectivă precisă, la un test complet de sânge și la o evaluare a istoricului clinic (boli trecute, alergii la medicamente și anestezice, medicamente administrate etc.), se stabilește dacă există sau nu condițiile de sănătate necesare. pentru o operație de succes.

INFORMAȚII PRIVIND MODALITĂȚILE OPERAȚIUNII

Odată ce examenele clinice preoperatorii au fost încheiate, pacientul este informat cu privire la ce procedură este pentru, ce este durata întregii proceduri, ce este anestezia planificată, ce sunt exercițiile de reabilitare care trebuie făcute acasă și în cele din urmă cât durează de obicei faza de vindecare.

Dacă există încă îndoieli sau preocupări, personalul medical este la dispoziția pacientului pentru orice alte informații.

MĂSURI PRE-OPERATIVE

Pentru ca întreaga operațiune să funcționeze bine, măsurile pre-operative trebuie să fie urmate de scrisoare. De asemenea, ilustrate la sfârșitul examinărilor clinice, ele constau în:

Să fie prezentată într-un ritm complet de cel puțin o seară înainte, deoarece anestezia este programată.
Fiți însoțit de un membru al familiei sau de un prieten, deoarece, după intervenție, cu siguranță nu este suficient de sine. De fapt, conducerea nu este permisă și este foarte probabil să vă simțiți confuzi din cauza anesteziei.
Opriți administrarea anumitor medicamente dacă acestea sunt contraindicate.

procedură

Artroscopia este o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, care are loc în general într-o jumătate de zi și, cu anumite excepții, nu necesită spitalizare.

Operația se realizează prin inserarea unui artroscop în articulație, vizualizarea stării cavității articulare pe un monitor și intervenția acolo unde este necesar.

Figura: o imagine în timp real a unei operații meniscectomice.

Întreaga operație necesită ca pacientul să fie anesteziat și sedat. Anestezia poate fi generală, locală sau spinală, în funcție de caracteristicile pacientului (vârstă, alergii la anestezice etc.) și în funcție de voința chirurgului de operație.

ANESTEZIE

Anestezie locală . Prin anestezie locală, se înțelege că sensul de "adormire" se limitează la articulația care trebuie operată. Anestezistul, care este medic specialist, dă pacientului, pe lângă anestezice, medicamente pentru durere și sedative. Anestezicele și analgezicele sunt injectate în apropierea zonei dureroase, în timp ce sedativele sunt introduse intravenos. Efectele sunt suficient de puternice și de durată, atât de mult încât subiectul operat nu percepe nici un disconfort.

Odată ce operația este completă și anestezia este dispărută, pacientul are nevoie de câteva ore să se recupereze.

Anestezia spinării . Anestezia spinării este practicată atunci când chirurgul trebuie să intervină pe membrele inferioare. Anestezicele sunt injectate în apropierea măduvei spinării (de aceea pe spate), în timp ce analgezicele sunt perfuzate intravenos.

Odată ce operația sa terminat și efectele anesteziei au dispărut, este nevoie de câteva ore pentru a se restabili complet.

Anestezie generală . Anestezia generală se efectuează dacă există o contraindicație pentru alte tipuri de anestezie sau pentru dorința expresă a chirurgului.

Medicamentele anestezice, care sunt injectate intravenos înainte și în timpul operației, îl fac pe pacient complet inconștient.

La sfârșitul operației, perfuzia farmacologică este întreruptă, astfel încât pacientul să se trezească. Recuperarea totală a simțurilor și a abilităților motorii ar putea necesita, de asemenea, o zi întreagă, astfel încât pacientul să poată fi invitat să petreacă o noapte în spital.

artroscopie

După anestezie, artroscopia începe.

În primul rând, chirurgul va acoperi întreaga zonă care urmează să fie dezinfectată cu dezinfectant, pentru a minimiza riscul de infecție.

Apoi, face o primă incizie, aproximativ un centimetru, și pune artroscopul în el.

Cu această unealtă, vizualizați articulația și scanați întreaga cavitate comună.

Odată ce scaunul problemei a fost orientat și identificat, exersați celelalte incizii, întotdeauna aproximativ un centimetru, și introduceți instrumentele pentru repararea leziunilor articulației.

Când încheie procedeul artroscopic, el extrage "fiarele" chirurgicale, inclusiv artroscopul, și închide inciziile cu cusături de obicei absorbabile.

Dacă zona anatomică o permite, se aplică și un bandaj de compresie, care limitează umflarea naturală postoperatorie.

DURATA INTERVENȚIEI

Figura: Artroscopia genunchiului.

Durata unei artroscopii depinde de ce implică operația.

Cele mai simple intervenții se pot încheia și în 15-30 de minute; cele mai complexe, pe de altă parte, pot dura între 45 și 120 de minute.

Faza postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este dus într-o cameră de spitalizare confortabilă (sau spital) și ținut sub observație până la dispariția efectelor majore ale anesteziei. Numai în acest moment, de fapt, chirurgul dă verde pentru descărcarea de gestiune.

Dacă a fost utilizată anestezia generală, este recomandabil să permiteți pacientului să petreacă întreaga noapte în spital, din motive de precauție absolută.

Cum vă simțiți?

Următoarele efecte ale anesteziei . Oboseala, confuzia, amețelile și amețelile sunt efectele principale ale anesteziei. Acestea sunt reduse în câteva ore, dar pentru o rezoluție completă trebuie să aștepte chiar și 24 de ore. Tocmai din acest motiv este foarte important să fii însoțit și asistat de un membru al familiei sau de un prieten.

Urmările intervenției . În primele zile, este foarte probabil ca zona operată să fie dureroasă și umflată. Durerea și umflarea nu trebuie să alarme (dacă nu depășesc instrucțiunile medicului), deoarece acestea sunt două consecințe complet normale, datorită inciziei și introducerii instrumentelor chirurgicale în articulare.

Care ar trebui să fie grijă la spălare?

Una dintre cele mai frecvente întrebări adresate de pacienți este ceea ce trebuie să faceți când spălați. În general, recomandările medicilor sunt următoarele: pentru primele 10 zile, rana nu trebuie să fie umedă, deoarece ar putea fi contaminată de una sau mai multe colonii de bacterii. Prin urmare, este bine să acoperiți zona utilizată cu material rezistent la apă și asigurați-vă că apa nu filtrează în nici un fel. Ar putea fi util să se "spală în bucăți".

REMEDIERI PENTRU DREPT ȘI GONFIOR

Pentru a atenua senzația dureroasă și umflarea, este utilă:

Luați analgezice . Cele mai utilizate sunt paracetamolul și, dacă nu există contraindicații (alergii sau risc de hemoragie), aspirina.
Faceți pachete de gheață . Gheața acționează împotriva durerii și a umflăturilor. Este un remediu natural, foarte eficient și, dacă este utilizat corect, fără efecte secundare. Cel puțin pentru prima săptămână, trebuie aplicată în general de 4-5 ori pe zi, timp de cel mult 20 de minute.
Restul . Nu vă obosi să accelerați dispariția durerii și umflarea.
Dacă a fost operat un membru inferior, mențineți piciorul afectat ridicat . Acesta este un remediu excelent pentru a limita umflarea.

REALIZAREA EXERCIȚIILOR DE REABILITARE PENTRU A UTILIZA LA DOMNUL

În unele cazuri, medicul poate sfătui pacientul să efectueze exerciții de reabilitare foarte simple la domiciliu, înainte de fizioterapie fizică. Aceasta se întinde pentru a limita rigiditatea musculară, tipică fazei postoperatorii.

Timpurile de recuperare

Timpii de recuperare depind practic de patru factori:

Tipul de intervenție . De exemplu, reconstrucția ligamentului cruciat anterior al genunchiului are un prognostic mult mai lung decât o meniscectomie, adică îndepărtarea unei mici bucăți de menisc rănit.
Caracteristicile pacientului (vârsta, starea de sănătate, etc.).
Lucrarea efectuată de pacient . Oricine își îndeplinește o slujbă sedentară accentuează mai puțin articulația făcută decât cei implicați în muncă grea; ca rezultat, vindecă mai întâi.
Atenția pe care pacientul o are față de sine . Aceasta înseamnă, cu alte cuvinte, să nu neglijeze sfatul medicului, să nu ardă etapele, să se bazeze pe un fizioterapeut, să solicite o consultație medicală dacă există dureri neobișnuite etc.

EVALUĂRI PERIODICE

Operațiile postoperatorii sunt utilizate de medicul curant pentru a monitoriza progresul situației și pentru a vă asigura că totul se desfășoară fără probleme.

Numărul lor depinde de gravitatea intervenției. De exemplu, operația artroscopică a meniscectomiei, care este o operație relativ simplă, cu un prognostic destul de scurt, prevede o primă verificare la o săptămână după intervenția chirurgicală și un al doilea control de o lună după operație.

fisioterapia

Fizioterapia este esențială pentru a recâștiga mobilitatea normală a articulațiilor. Prin urmare, după câteva zile de intervenție chirurgicală, este recomandabil să luați legătura cu un fizioterapeut de încredere și să începeți să urmați instrucțiunile acestuia cu privire la scrisoare. Dacă nu aveți această atenție, există cel mai mare risc de vindecare "rău", luând probleme posturale și alte tulburări de altă natură.

RETURNAȚI LA ACTIVITĂȚI? ZIUA ȘI ACTIVITATEA? SPORT

Întoarcerea la activitățile zilnice, cum ar fi conducerea autovehiculelor și activitățile sportive, depinde de tipul intervenției și de gravitatea leziunilor articulare, care este remediată prin artroscopie.

Singurul sfat care poate fi oferit aici este să vă supuneți controalelor postoperatorii și consultați-vă din când în când cu medicul dumneavoastră.

Luarea în mod independent a deciziilor poate fi riscantă și compromite rezultatul bun al artroscopiei.

Riscuri și complicații

Datorită progreselor în medicină, artroscopia este o procedură sigură.

Riscul de complicații este, de fapt, foarte scăzut, atât de mult încât, potrivit unei statistici engleze, se referă la un caz la fiecare 100 de persoane. În plus, în majoritatea cazurilor, sunt doar tulburări temporare, care sunt rezolvate cu un prognoză mai lungă decât se aștepta.

Complicațiile posibile sunt următoarele:

Hemoragia internă a articulației . Pierderea sângelui în articulație este o cauză a durerii articulare și a inflamației. Dacă pacientul este prompt adresat medicului curant, este o problemă care poate fi rezolvată fără repercusiuni deosebite.
Infecția internă a articulației . Această tulburare, numită și artrită septică, se datorează contaminării bacteriene și cauzează dureri articulare și umflături. Ca și în cazul hemoragiei, dacă pacientul se întoarce imediat la medicul său, acesta poate fi remediat.
Tromboza venoasă profundă . Este formarea unui cheag de sânge într-o venă care trece prin membrul operat. Simptomele tipice sunt umflarea și durerea. Acesta este un fenomen foarte rar, dar trebuie repede remediat, deoarece este potențial periculos.
Ei dau nervi . Chirurgul poate deteriora accidental nervii care trec în vecinătatea articulației, cauzând o anumită pierdere de sensibilitate. Astăzi, datorită experienței dobândite de medici și tehnologie medicală, se întâmplă foarte rar.

Rezultate

Spre deosebire de chirurgia deschisa, artroscopia are urmatoarele avantaje:

Durerea absentă sau limitată (în funcție de tipul de anestezie) în timpul operației
Viteze rapide de vindecare
Risc de infecții scăzute
Intervenția și demisia în aceeași zi (cu excepția cazului în care se utilizează anestezie generală)
Întoarcere rapidă la activitățile de zi cu zi.

Intervențiile artroscopice combină eficacitatea cu invazivitatea minimă, prin urmare sunt considerate o practică terapeutică valabilă.