pneumotorax

Definiția pneumothorax

Un acronim pentru PNX, pneumotoraxul este o afecțiune patologică benignă în care se înregistrează prezența gazului în cavitatea pleurală. Cu alte cuvinte, pneumotoraxul este o expresie a unei acumulări anormale de aer în spațiul care separă plămânul de peretele toracic. O afecțiune similară poate provoca tulburări de respirație grave: prin exercitarea unei presiuni puternice asupra plămânului, aerul acumulat in situ împiedică aerul să se extindă în mod normal, ducând astfel la dispnee și durere în timpul respirației.

Pentru a înțelege ...

În condiții fiziologice, pe suprafețele exterioare ale plămânilor se exercită mai puțină presiune decât presiunea atmosferică. În acest fel, plămânul își poate îndeplini funcția. În cazul pneumotoraxului, această diferență de presiune este absentă, de aceea este favorizată reacția elastică a plămânului; care nu se extinde, plămânul este obligat să se prăbușească pe sine (ca o minge de rufe)

Aerul pătruns în cavitatea pleurală împiedică aderența dintre plămân și pereții toracici interiori. Prin retragere, plămânul își reduce volumul și provoacă dispnee.

cauze

Pneumotoraxul recunoaște mai multe cauze și tocmai pe baza agentului declanșator pot fi identificate diferite forme patologice:

Spontan pneumotorax: colapsul pulmonar apare brusc, fără un motiv precis și observabil. Spontan pneumothorax se distinge în două variante: primar și secundar. Forma primară (sau primitivă) începe la subiecții tineri fără tulburare pulmonară de bază; varianta secundară, pe de altă parte, se manifestă atunci când un pacient are o disfuncție pulmonară severă și reprezintă o stare mai gravă decât cea precedentă.
Traumatic pneumothorax: boala este rezultatul leziunilor traumatice, cum ar fi focuri de arme în piept, înjunghiere în spate, fracturi la nivelul coastelor sau erori chirurgicale. Boala își asumă conotația emo-pneumotorax atunci când în cavitatea pleurală, pe lângă gazul care acumulează sânge.
Pneumotoraxul iatrogenic: expresia directă a manevrelor terapeutice / diagnostice invazive, cum ar fi biopsia pleurală, cateterizarea venoasă centrală și aspirația acului transabar toracic.

Sa observat că pneumotoraxul apare mai frecvent la bărbații tineri, în special la cei cu corp lung. Cu toate acestea, au fost identificați și alți factori de risc care predispun la apariția acestei boli pulmonare.

Următoarele sunt principalii factori predispozanți pentru pneumotorax:

Astmul acut
BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică)
Cancerul pulmonar
emfizem
Fibroza chistică
Fibroza pulmonară idiopatică
Infecții pulmonare (susținute de bacterii sau paraziți)
Histiocitoza (proliferarea anormală și necontrolată a histiocitelor din sânge și țesuturi responsabile de cancer)
Patologiile țesutului conjunctiv (de exemplu sindromul Marfan, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă)
tuse convulsivă
sarcoidoza
sarcom
fumat
tuberculoză

incidență

Rezultatele din statisticile medicale au apărut privind incidența pneumotoraxului. Se estimează că varianta spontană a bolii se manifestă mai frecvent la băieți de la vârsta de 20 de ani, în timp ce fetele de patruzeci de ani sunt rareori afectate; raportul statistic, în schimb, conține date diferite privind pneumotoraxul spontan secundar: în acest caz, țintă este alcătuită din bărbați cu vârsta cuprinsă între 60 și 65 de ani.

Se estimează că 18 bărbați la 100.000 de bărbați sunt afectați anual de pneumotorax. În ceea ce privește sexul feminin, se observă că în fiecare an doar 6 din 100 000 de femei se plâng de acest disconfort.

Un alt element analizat de către oamenii de stat este frecvența cu care pneumotoraxul se manifestă într-o formă recurentă. Se crede că 30% dintre pacienții admiși pentru pneumotorax spontan primar sunt din nou afectați de aceeași problemă în decurs de 6 luni - 3 ani după primul episod acut. Reapariția pneumotorax spontană secundară la 45% dintre pacienții afectați. Riscul de recurență pare să crească odată cu îmbătrânirea, cu obiceiul de fumat și în prezența fibrozei pulmonare.

În plus, în cazul SIDA și BPOC, riscul de recidivă a pneumotoraxului și prognosticul sărac cresc excesiv.

Renunțarea la fumat minimizează riscul de recidivă

simptomele

Simptomele care însoțesc pneumotoraxul pot fi vagi și îndoielnice, în special în forme ușoare. În variantele mai serioase, totuși, prooroamele pot fi accentuate în mod special: în aceste situații, pneumotoraxul este o urgență medicală în toate privințele.

Simptomele care caracterizează cele mai multe forme de pneumotorax sunt: dispnee, hipoxie, durere toracică și intrascapulară (percepută ca un fel de vibrație sau crackling în timpul inspirației). În funcție de severitatea afecțiunii, pacientul afectat poate, de asemenea, să se plângă de oboseală, alterarea tensiunii arteriale, cianoză (din cauza deficitului de oxigen), durere la nivelul carotidei, parestezie la picioare, brațe și gură, senzație de tahicardie și vertij.

diagnostic

Adesea, examinarea fizică simplă nu este suficientă pentru a confirma diagnosticul de pneumotorax. CT (tomografie computerizată) sau radiografia toracică sunt, în general, cele două tehnici de diagnostic cele mai utilizate pe scară largă pentru confirmarea bolii.

Trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu efuzie pleurală, durere toracică simplă și embolie pulmonară

îngrijire

Scopul tratamentului pentru pneumotorax este de a atenua presiunea exercitată asupra plămânului, pentru a asigura re-expansiunea acestuia. Alegerea unei opțiuni terapeutice, mai degrabă decât a altui, depinde de forma cu care se manifestă boala.

Nu toate variantele de pneumotorax necesită un tratament medical imediat. Când apare asimptomatic, pneumotoraxul are tendința de a se rezolva spontan pe o perioadă de zece zile. O abordare similară a tratamentului poate fi luată în considerare doar în absența leziunilor pulmonare severe. Chiar și atunci când doar o porțiune pulmonară sa prăbușit, medicul poate alege să nu supună pacientul la nici un tratament invaziv; cu toate acestea, monitorizarea pacientului este esențială.

Trebuie abordate discuții diferite pentru variantele mai agresive: în astfel de circumstanțe, pacientul este supus drenajului toracic . Această practică medicală constă în introducerea unui ac gol sau a unui tub între coaste, tocmai în spațiul pleural umplut cu aer care presează pulmonarul colapsat. Tubul este conectat la un sistem de aspirație capabil să elimine în mod constant aerul acumulat in situ. Acest dispozitiv poate fi eliminat după câteva ore sau câteva zile, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Chirurgia poate fi recomandată atât atunci când drenajul nu a adus rezultate satisfăcătoare, fie ca o formă de precauție pentru a evita apariția recidivelor:

Pleurodeza: se promovează adeziunea pulmonară la peretele toracic. Pleurodeza poate fi chirurgicală (intervenție chirurgicală la scară largă) sau medicală (instilarea medicamentelor sclerozante de un cateter pleural)
Pleurectomia: îndepărtarea parțială a pleurei parietale

Nu există nici o modalitate de a evita pneumotoraxul; totuși, oprirea fumatului poate reduce semnificativ șansele de recidivă.