Lacrimi și aparate lacrimale
Lacrimile sunt secreții lichide care acoperă constant suprafețele conjunctive, menținându-le umede și protejate. Prezența lor reduce fricțiunea, împiedică invazia bacteriană, asigură hrană și oxigen pentru epiteliul conjunctival și elimină substanțe toxice sau corpuri străine mici în sau în jurul ochilor. De asemenea, pleoapele, care reprezintă continuarea pielii, au un rol fundamental în protejarea ochilor: în plus față de asigurarea unei barieri mecanice, mișcările lor intermitente distrug lacrimile pe întreaga suprafață a ochiului, menținând-o lubrifiată și fără praf și alte particule.
Lacrimarea este rezultatul modificărilor procesului fiziologic de producție și de scurgere a lacrimilor. Cauzele includ o secreție crescută de către glanda lacrimală (hiperlacrimare) sau o drenare inadecvată a căilor lacrimale (epifora). Modificarea filmului lacrimal poate fi cauzată de o tulburare care afectează structurile oculare sau poate fi un semn clinic al unei boli sistemice, cum ar fi sindromul Sjögren.
cauze
Ruperea excesivă sau persistentă este un semn clinic ocular cauzat de condiții diferite. Modificarea calitativ-cantitativă a filmului lacrimal, de exemplu, poate apărea ca urmare a unor boli cum ar fi conjunctivita, modificări conformaționale ale marginii pleoapelor, leziuni ale ochiului sau alte condiții care împiedică scurgerea de lacrimi.
Cele două cauze principale care cauzează ruperea modificată sunt:
- Conducte de lacrimă obstrucționate . Cea mai comună cauză a drenajului insuficient al lacrimilor la adulți este reprezentată de stenoza parțială sau completă (îngustarea) căilor lacrimale. Dacă acestea sunt restrânse sau blocate, lacrimile nu pot să curgă, să se acumuleze în sacul de lacrimă și să devină o cauză de umflare (inflamație). Stagnarea fluidului lacrimal mărește riscul de infecție în zonă și ochiul reacționează prin producerea unei secreții lipicioase, agravând în continuare problema. Mai mult, un defect al glandelor lacrimale poate induce secreția unui volum insuficient de lacrimă sau a unei compoziții modificate. Efectul provoacă ochi uscați, care devin mai vulnerabili la iritație și nu pot să lupte corect cu infecțiile.
- Producție excesivă de lacrimi. Orice stimulare iritantă sau inflamatorie a suprafeței oculare (infecții, alergii, corpuri străine sau alte iritante) poate provoca ruperea reflexului ochilor; este un mecanism defensiv înnăscut pentru a elimina iritanții și pentru a proteja ochiul.
Tulburările de lacrimare pot să apară la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la copiii mici (0-12 luni) și la persoanele cu vârsta de peste 60 de ani. Modificarea filmului lacrimal poate afecta unul sau ambii ochi și poate determina încețoșarea vederii, edemul pleoapelor și crustele.
bebeluşii
Uneori, este posibil să se observe că ochii nou-născuților sunt neobișnuit de plini de lacrimi. Cea mai frecventă cauză a ruperii neonatale persistente este prezența unei duze lacrimogene blocate sau incomplete. De fapt, poate dura câteva săptămâni pentru ca canalul nazolacrimal să se deschidă. În câteva luni, totuși, această stare rezolvă spontan dezvoltarea completă a structurilor anatomice implicate.
Patologia care determină evoluția ratată sau întârziată a căilor lacrimale se numește dacriostenoză congenitală (afectează aproximativ 30% dintre copii). Aceasta se manifestă prin ruperea necontrolată, edemul pleoapelor și secreția de puroi (după stoarcerea sacului lacrimal). Dacriostenoza congenitală necesită uneori intervenția unui specialist care poate efectua o procedură microchirurgicală pentru a deschide canalele lacrimogene cu o sondă. Utilizarea antibioticelor și a masajului local în zona sacului lacrimal poate fi utilă.
copii
La copii, cele mai frecvente cauze ale secreției excesive de lacrimă sunt alergiile și conjunctivita virală.
Adulți
Tulburările de lacrimare reprezintă adesea rezultatul procesului de îmbătrânire. Persoanele în vârstă au uneori o conductă de lacrimă blocată. Cel mai frecvent, acești pacienți relaxează mușchii care mențin interiorul pleoapelor extinse împotriva globului ocular, lăsând zonele uscate care devin dureroase și iritate cronic. Mai mult, lacrimile anumitor subiecți au un conținut ridicat de lipide și acest fenomen poate, de asemenea, să interfereze cu difuzia fluidului lacrimal pe suprafața ochiului, care este iritată și produce hiperlacrimare.
Următoarele condiții pot provoca o producție excesivă de rupere:
- Iritarea corneei (partea din față a ochiului);
- Blefarita (inflamația marginilor palpebrale);
- Conjunctivită infecțioasă;
- răceli;
- rinita;
- Sindromul ochilor uscați (hiperlacrimarea este răspunsul natural al organismului la ochii prea uscați);
- Ectropion (pleoapa orientată spre exterior);
- Entropion (pleoapa spre interior);
- Unele substanțe chimice dispersate în aer;
- Iritanți de mediu: smog, vânt, lumini, nisip și praf;
- Trupurile străine între pleoapă și globul ocular;
- Reacția alergică la mucegaiuri, fire de păr, polen și alte alergene;
- Infecția sacului lacrimal (dacriocistetită);
- Cilia ingrosata (trichiasis);
- Trahom.
Mai puțin frecvent, tulburările de lacrimare pot rezulta din:
- Leziuni la ochi, cum ar fi zgârieturi sau abraziuni;
- Congiuntivocalasi;
- Sinuzită cronică;
- Glaucomul congenital sau cu debut precoce la nou-născuți;
- Sindromul pleoapelor sindrom (ptoză palpebrală);
- Alte afecțiuni inflamatorii ale ochiului (cum ar fi uveita, keratita și sclerita);
- Poliartrita reumatoidă;
- sarcoidoza;
- Paralizia celui de-al șaptelea nerv nervos (afectarea unui nerv);
- Sindromul Sj ö gren (provoacă uscăciunea gurii și ochii);
- Sindrom Stevens-Johnson;
- Operație oculară sau nas: reconstrucție slabă a sistemului nazalcrimal după traumatism facial (fracturi de LeFort, nas-etmoid sau maxilar) și țesuturi moi (nas și / sau pleoape);
- Afecțiuni tiroidiene;
- Tumorile care afectează sistemul de drenaj lacrimal;
- Granulomatoza lui Wegener.
Medicamentele care pot provoca ruperea includ:
- Epinefrină;
- Medicamente pentru chimioterapie;
- Agoniști colinergici;
- Inhibitori de fosfodiesterază tip 5, specifici pentru cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Unele picături pentru ochi, în special iodura de fosfolină și pilocarpină.
Alte simptome care pot însoți tulburările de rupere includ:
- Arsura oculară și senzația de prezență a unui corp străin;
- Ochi mâncati;
- Reducerea acuității vizuale;
- fotofobie;
- Edemul pleoapelor;
- Înroșirea ochilor și hiperemia (creșterea sângelui) a conjunctivului;
- Durerea, mai ales dacă sa produs o traumă;
- Golirea ochilor purulente și crustele în jurul ochilor.
diagnostic
Diagnosticul se bazează pe observația atentă a structurilor anatomice implicate, pe unele teste simple și pe colectarea informațiilor legate de prezentarea clinică. Odată ce a fost identificată cauza lacrimării anormale, cea mai adecvată strategie terapeutică poate fi definită pentru fiecare caz în parte.
În primul rând, medicul va verifica probabil dacă pacientul suferă de ochi uscați; una dintre cele mai frecvente cauze ale ruperii excesive este, de fapt, sindromul de ochi uscat: disfuncția lacrimală cauzează disconfort în ochi și declanșează reflexul organismului de a produce prea multe lacrimi. Dacă tulburarea rezultă din ochi uscați sau un fenomen iritant, poate fi utilă recurgerea la lacrimi artificiale de patru sau cinci ori pe zi sau aplicarea compreselor fierbinți peste ochi timp de câteva minute.
Dacă este necesar, medicul se poate adresa unui oftalmolog pentru o examinare mai aprofundată. Unul dintre principalele teste de diagnosticare constă în spălarea căilor lacrimale, utilizate pentru a verifica prezența unei obstrucții în canalele lacrimale. După administrarea unui anestezic local, util pentru reducerea disconfortului, oftalmologul introduce o sondă subțire prin deschiderea unuia dintre canalele de rupere în colțul interior al pleoapelor (puncte lacrimale). O soluție sterilă este apoi injectată și pacientul indică dacă simte fluxul de lichid în gât. Prin intermediul canulei, poate fi injectat un colorant fluorescein pentru a examina refluxul punctual prin presarea canalelor lacrimogene și observarea oricărei rezistențe. Dacă căile de lacrimă sunt pătrunzătoare, cauza producției anormale de lacrimi trebuie căutată în altă parte.
Deși o tulburare de lacrimare nu este o urgență, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră, însoțit de:
- Viziune redusă;
- Durere, sângerare sau umflături în jurul ochilor;
- Piele întărită și înroșită deasupra sacului lacrimal;
- Umflarea nasului sau sinusurilor paranasale;
- Pururi de secreții;
- Contactul cu ochii cu un produs chimic;
- Afectarea gravă a ochilor (zgârieturi, abraziune sau penetrarea unui corp străin).
Fiecare dintre aceste simptome indică o problemă mai serioasă.
tratament
Tratamentul tulburărilor de rupere depinde de cât de gravă este problema și de cauzele care o provoacă.
- Dacă cauza ruperii excesive corespunde unui stimulent iritant, terapia medicală destinată eliminării sursei care provoacă dezagregarea va fi decisivă în majoritatea cazurilor. De exemplu, dacă o genă crește în interiorul ochiului (trichiasis), medicul poate continua eliminarea acestuia; în cazul unei modificări calitative a fluidului lacrimal este indicată utilizarea în mod regulat a substanțelor care protejează suprafața oculară. Lacrimile artificiale pot ajuta la umezirea ochilor din nou dacă sunt uscate sau arse. Dacă pleoapa inferioară este orientată spre interior (entropion) sau spre exterior (ectropion), poate fi recomandată intervenția asupra tendonului care ține pleoapa în loc. În cazul unei infecții bacteriene (conjunctivită bacteriană), medicul poate prescrie un curs de antibiotice, în timp ce un antihistaminic ajută la reducerea inflamației asociate cu o reacție alergică.
- Dacă cauza tulburărilor de rupere îngustă sau obstrucționează căile de scurgere a lacrimilor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina problema. O serie de proceduri microchirurgicale, de fapt, este capabila sa rezolve blocul sau sa creeze o cale alternativa pentru a ocoli obstructia si a drena lacrimile (dacryocystinostomy). Dacă conducta de rupere nu este blocată, dar numai redusă, poate fi folosit un cateter cu balon pentru ao mări.
dacryocystorhinostomy
Obstrucția unei duze lacrimogene poate fi tratată printr-o procedură microchirurgicală numită dacriocistorinostomie (DCR). Această intervenție chirurgicală este indicată dacă simptomele sunt deosebit de grave, iar ruperea ochilor interferează cu vederea în timpul conducerii, citirii și sportului. O obstrucție lacrimală neglijată poate facilita declanșarea infecțiilor acute sau cronice datorate stagnării lacrimale (cum ar fi dacryocystitis). Dacă pacientul are o infecție în sacul lacrimal, el trebuie tratat cu antibiotice înainte de operație. Dacă este lăsată netratată, infecția se poate răspândi în priza de ochi.
Prin intervenția de dacriocistorinostomie, chirurgul creează un nou canal de rupere pentru a restabili drenajul, permițând trecerea fiziologică a lacrimilor care astfel ocolește partea obstrucționată a canalului nazolacrimal. În general, intervenția chirurgicală implică îndepărtarea unei mici bucăți de os din partea laterală a nasului pentru a permite comunicarea între sacul lacrimal și cavitatea nazală. Procedura poate fi efectuată în exterior (prin efectuarea unei mici incizii cutanate pe partea laterală a nasului) sau prin utilizarea unui endoscop (din interiorul nasului). Un tub de silicon foarte subțire este în general introdus pentru a menține permeabilitatea canalului. După câteva luni, canula este îndepărtată. Dacriocistinhinostomia este, de obicei, efectuată sub anestezie generală și durează până la o oră pentru a fi efectuată.
