trohanterică

generalitate

Trocanterita este inflamația sacului sinovial caracteristic situat deasupra trohanterului mare al femurului, pentru a proteja tendoanele care sunt introduse la nivelul celui din urmă.

Trocanterita poate provoca atât traume acute de tip șold, cât și traume cronice-repetitive de șold.

Prezența trocanteritei produce simptome și semne în șold, cum ar fi: durere, umflare, rigiditate, roșeață, căldură și durere.

În absența tratamentului adecvat, trocanterita poate compromite în mod serios activitățile simple și zilnice, cum ar fi mersul pe jos, ședința de conducere etc.

Examinările pentru diagnosticarea corectă a trocanitei sunt: ​​analiza simptomelor (examen fizic și anamneză), o ultrasunete la nivelul trohanterului mare și rezonanța magnetică referindu-se la șold.

Tratamentul trocanitetei este în general conservator și se bazează pe: odihnă, aplicând gheață de câteva ori pe zi și luând AINS.

Revizuire anatomică scurtă a marelui trohanter

Trohanterul mare este proeminența caracteristică laterală a oaselor la capătul proximal al femurului ; femurul este osul coapsei, care este regiunea anatomică a corpului uman interpus între bazin și picior.

Situat într-o regiune a capului proximal al femurului numit gât, marele trohanter are sarcina importantă de a introduce tendoanele inițiale sau terminale ale unor mușchi fundamentali la mișcările șoldului și coapsei. La nivelul marelui trohanter, de fapt, mușchii obturatori externi interacționează, gluteus maximus, gluteus medius, obturator intern, gemene superioare, gemeni inferiori, piriformi și medialis vaste.

Marele trohanter nu trebuie confundat cu trochanterul mic al femurului; acesta din urmă este întotdeauna o proeminență osoasă a gâtului femurului (deci, întotdeauna pe capătul proximal), dar, în comparație cu marele trohanter, este mai mică în dimensiune și se află într-o poziție mai joasă și mai joasă.

Pentru a înțelege ...

• Capătul proximal al femurului este porțiunea femurului cea mai apropiată de centrul corpului.
• Termenul "lateral", referindu-se la marele trohanter, indică faptul că acesta din urmă este situat pe partea exterioară a femurului.

Ce este trocanterita?

Trocanterita sau bursita trohanterică este inflamația burselor sinoviale situate deasupra marelui trohanter al femurului, pentru a proteja tendoanele muschilor care au inserție pe suprafața proeminenței osoase amintită (adică pe marele trohanter).

Deși bursa sinovială a marelui trohanter nu aparține în mod corespunzător articulației șoldului, trocanterita este considerată, în domeniul medical, una dintre cele două bursite care pot afecta articulația menționată mai sus; cealaltă bursită de sold este o inflamație care afectează bursa sinovială a iliopsoaselor, situată între capsula articulației șoldului și mușchiul iliopsoas.

Curiozitate: ce este un sac sinovial?

Pungile sinoviale sunt sacuri acoperite de o membrană (membrană sinovială) și conțin un lichid vâscos (lichid sinovial). Acționând ca tampoane antifricțiune și antifricțiune, ele au sarcina de a conserva ligamentele, tendoanele, țesuturile cartilaginoase și alte structuri anatomice ale articulațiilor sinoviale (de ex. Șold, genunchi etc.).

Alte sinonime ale trocanterite

În afară de numele de bursită trohanterică, trocanterita este, de asemenea, cunoscută ca sindromul de durere trohanter mare, bursită trohanteră mare și entheită trohanterică .

cauze

Starea inflamatorie care caracterizeaza trocanterita poate aparea dupa cum urmeaza:

• O frecare anormală între inserțiile tendonului prezente pe marele trohanter și bursa sinovială superioară;

  Cauzele tipice ale acestui ambreiaj anormal includ:

  1. Accidental cade pe o parte, mai ales pe șold;
  2. Lovituri accidentale între șold și obiecte, cum ar fi ușile, mobilierul etc.
  3. Contuzii de șold în sport (cele mai expuse riscului sportiv sunt cele de contact, cum ar fi rugby sau fotbal american);
  4. Fiind întins pe o suprafață rigidă pentru o lungă perioadă de timp.
• O traumă ușoară, dar repetitivă (leziuni de suprasarcină) la deteriorarea pungii sinoviale care protejează marele trohanter.

  Printre factorii tipici care declanșează această traumă ușoară, dar repetată, se află activitățile sportive, cum ar fi alergarea, mersul pe jos în munți sau ciclism, practicate necorespunzător. De exemplu, alergatul poate fi o posibilă cauză a trocanitei, atunci când este efectuată cu o tehnică proastă sau fără a se trata din când în când întinderea musculară și tonifierea; ciclismul, pe de altă parte, poate fi responsabil pentru trocanterită, atunci când este practicată cu o bicicletă de șa regulată prost.

Trocanterita, prin urmare, poate fi rezultatul unui fenomen acut sau al unui fenomen treptat.

Alte cauze ale trocanitei

Mai rar decât în ​​cazurile anterioare, trocanterita poate fi, de asemenea, o condiție secundară pentru unele boli sau anomalii anatomice, cum ar fi:

• Scolioza . Se compune din abaterea laterală permanentă a coloanei vertebrale, asociată cu rotația corpurilor vertebrale;
• Densitatea membrelor inferioare . Este în esență anomalia anatomică prin care un membru inferior este mai lung decât celălalt;
• Osteoartrita (sau artroza ). Este cea mai frecventă formă de artrită (inflamarea articulațiilor) în ființa umană.
• Artrita reumatoidă . Este cea de-a doua formă cea mai comună de artrită la om; este o boală autoimună;
• Atrofia muschilor de șold . Aceasta înseamnă că mușchii șoldului sunt slabi;
• Depunerea calciului în inserțiile tendonului localizată pe trohanterul mare al femurului.

Factori de risc ai trocanitei

Ele sunt expuse riscului de trocanterită:

• Victime de caderi accidentale, vânătăi sau lovituri, care afectează șoldul;
• Practicieni cum ar fi alergarea, mersul cu bicicleta sau mersul pe jos de munte;
• Purtătorii unei scolioză;
• Pacienți cu osteoartrită sau artrită reumatoidă;
• Cine prezintă o dismetrie în membrele inferioare;
• Cine prezintă o atrofie a mușchilor de șold;
• Cine are obiceiul de a-și asuma poziții proaste.

Epidemiologie

Trocanterita este o condiție destul de comună care, potrivit statisticilor, ar afecta 5 persoane adulte la 1000.

A suferi mai mult din bursita trochanterică sunt: ​​vârstă mijlocie și vârstnici (vârsta de vârstă mijlocie este un factor de risc pentru osteoartrita); cei care practică activitatea de mers pe jos exagerat; cei care practică cursa pe termen mediu și lung; în cele din urmă, cei care practică ciclismul rutier.

Dintre cele două bursite care pot afecta șoldul, trocanitetul este, numerele în mână, cele mai răspândite.

Simptome și complicații

Trocanterita produce simptome și semne destul de caracteristice; aceste simptome și semne constau în:

• Durere de șold . Uneori, această durere poate afecta fesele, coapsa exterioară și chiar și genunchiul.

  În plus, se întâmplă destul de des că se agravează atunci când pacientul:

  • Du-te pe scări;
  • El doarme pe partea unde se află șoldul afectat;
  • Traversați picioarele într-o poziție așezată;
  • Se ridică după o vreme într-o poziție așezată;
  • El merge mult timp;
  • A stat câteva ore la rând.
• Hip umflare . Pungile sinoviale supuse inflamației sunt umplute cu lichid, crescând astfel în volum; umflarea care caracterizează trocanterita este rezultatul creșterii volumului sacului sinovial prezent în marele trohanter al femurului.
• Roșeață și căldură la șold . Acestea sunt două consecințe tipice ale fenomenelor inflamatorii.
• Senzație de rigiditate articulară la nivelul șoldului .
• Senzație de durere de șold .

Cu siguranta, printre aceste simptome si semne doar enumerate, cea mai caracteristica si prima care apare este durerea in sold .

complicaţiile

În absența tratamentului adecvat, durerea la nivelul șoldului provocată de trocanită devine atât de intensă încât pacientul consideră că este aproape imposibil să efectueze cele mai normale activități zilnice, cum ar fi mersul pe jos, scări de alpinism, șederea în mașină, dormit pe partea laterală șoldul afectat etc.

Când să vă adresați medicului?

Un individ cu durere, umflare, durere și senzație de rigiditate în șold trebuie să contacteze medicul și să solicite o vizită de urmărire, când simptomele menționate mai sus au avut loc cel puțin două săptămâni.

diagnostic

În primul rând, pentru diagnosticul de trocanterită, o examinare obiectivă precisă și un istoric medical aprofundat sunt fundamentale și, în al doilea rând, unele teste diagnostice pentru imagini, cum ar fi ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică .

În anumite circumstanțe, medicii pot prescrie, de asemenea, un examen cu raze X pentru scopurile așa-numitei diagnostice diferențiale și pentru a se asigura că femurul este sănătos.

Examinarea obiectivă și anamneza

Examinarea obiectivă și anamneza sunt două investigații care vizează clarificarea conotațiilor precise și a motivului prezentei simptomatologii. Cu alte cuvinte, există două studii legate de simptomele și cauzele celor din urmă.

Pentru un individ care se plânge de simptomele clasice ale trocanitei, examinarea fizică și istoricul medical constă nu numai într-un examen medical aprofundat, ci și într-un chestionar, ale cărui întrebări tipice sunt:

• Unde localizează cu ușurință durerea?
• Care mișcări duc mai rău durerea în șold?
• Cât timp a suferit durerea de șold?
• Au apărut dureri de șold după un anumit episod, cum ar fi o cădere, o vânătaie sau o bătaie?
• Are pacientul practici de risc, cum ar fi mersul pe jos în munți, călătorii pe distanțe lungi sau pe bicicletă?

Deși testele de confirmare a diagnosticului sunt altele, examenul fizic și istoricul pot furniza informații care uneori sunt suficiente pentru a stabili prezența trocanitei.

Ecografia și rezonanța magnetică

Ecografia care se referă la porțiunea superioară laterală a coapsei și rezonanța magnetică nucleară la nivelul șoldului sunt, de fapt, singurele două teste diagnostice care ne permit să stabilim cu certitudine absolută prezența trocanteritei.

Ambele ultrasunete și rezonanța magnetică nucleară sunt două teste complet nedureroase și neinvazive ; în fapt, ambele nu prevăd introducerea de instrumente în interiorul corpului, utilizarea de lichide de contrast și expunerea la radiații ionizante dăunătoare.

terapie

Cu scopul de a anula inflamația, tratamentul canonic al trocanitei este conservator și se bazează pe:

• Restul ;
• Aplicarea cu gheata pe zona dureroasa;
• Administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Dacă această abordare terapeutică nu reușește, medicul curant poate adăuga fizioterapie și un tratament farmacologic bazat pe corticosteroizi, care sunt puternice antiinflamatoare; deși nu sunt soluții primare, atât fizioterapia, cât și corticosteroizii mențin natura nemodificată a tratamentului inițial, ceea ce rămâne, prin urmare, conservator.

În eventualitatea nefericită în care nici măcar adăugarea de tratamente de fizioterapie și corticosteroizi nu duce la rezultate apreciabile, tot ce rămâne rămâne să se concentreze asupra unui tip de terapie chirurgicală, pentru a fi exact pe o borsectomie .

Terapie conservatoare: odihnă

Pentru a vă odihni, intenționați să vă îndemnați la un nivel inferior dureros, ceea ce înseamnă să evitați: stând prea mult timp, plimbându-vă prea mult, alergând, dormind pe marginea șoldului dureros, luând poziții care provoacă durere etc.

Timpul de odihnă pentru odihnă variază de la pacient la pacient, în funcție de severitatea inflamației: cu atât mai gravă este inflamația și mai multe zile de odihnă care trebuie observate.

Uneori, pentru primele zile de odihnă, medicul poate prescrie folosirea unei cârje, pentru a face mai ușor să renunțe la membrul inferior dureros.

Terapia conservativă: gheață

Terapia cu gheață are o excelentă putere anti-inflamatorie, dar mulți o subestimă.

Pentru a fi eficient, utilizarea gheții trebuie să aibă loc în conformitate cu metode specifice, care sunt:

• 3-5 aplicatii pe zi;
• 15-20 minute pe aplicație (aplicațiile mai scurte sau mai lungi sunt, din diferite motive, mai puțin eficiente, uneori contraproductive).

Terapie conservatoare: AINS

AINS sunt medicamente antiinflamatoare care combină eficacitatea bună cu câteva efecte secundare; acest lucru explică de ce sunt printre remediile conservatoare de primă linie în prezența multor condiții inflamatorii, nu doar a trocanitei.

Dintre cele mai utilizate AINS, ibuprofenul merită menționat.

Există o alternativă la AINS?

Alternativa la AINS, atât în ​​ceea ce privește puterea terapeutică, cât și lipsa efectelor secundare, este paracetamolul .

Terapie conservatoare: fizioterapie

Fizioterapia utilizată în cazul trocanitei constă în exerciții de întindere și întărire a mușchilor de șold; aceste exerciții sunt benefice, deoarece reduc stresul sacului sinovial al marelui trohanter, în timpul practicării unor activități cum ar fi mersul pe jos, alergatul, ciclismul etc.

Fizioterapia este un remediu deosebit de util atunci când bursita trochanterică reprezintă un prejudiciu cauzat de supraîncărcare.

Terapie conservatoare: corticosteroizi

Corticosteroizii sunt administrați direct în zona dureroasă prin injectare .

Din păcate, pentru a contrabalansa puterea antiinflamatorie excelentă a corticosteroizilor sunt posibilele reacții adverse grave ale acesteia din urmă (obezitate, hipertensiune arterială, glaucom etc.), legate de utilizarea lor necorespunzătoare.

Terapie chirurgicală: borsectomie

Borsectomia este numele intervenției chirurgicale de îndepărtare a unei burse sinoviale .

Tehnica actuală de executare a bursectomiei este artroscopia, o abordare chirurgicală minim invazivă care nu necesită anestezie generală, ci numai cea locală și nu necesită spitalizare, ci doar o perioadă de observare care durează câteva ore.

Utilizarea borsectomiei în prezența trocanteritei este foarte rară și este rezervată numai pentru cazurile clinice care nu beneficiază de niciunul dintre tratamentele conservative enumerate mai sus.

Mai multe sfaturi

Pentru a se vindeca mai repede de trocanterita, expertii recomanda:

• Urmați instrucțiunile medicului curant la litera privind terapia prescrisă;
• Pacientul rezolvarea completă a durerii, înainte de a relua orice activitate considerată a fi expusă riscului. Diminuarea durerii nu înseamnă vindecare, ci numai că starea inflamatorie este redusă; reluarea activităților motrice în această fază critică a vindecării determină apariția simptomelor prezente până acum și prelungește timpii de recuperare;
• Pierdeți greutatea dacă este necesar. Studiile medicale au constatat că obezitatea și excesul de greutate încetinesc procesul de vindecare a trocanitei;
• Repetați exercițiile de fizioterapie efectuate cu terapeutul la domiciliu;
• Utilizați, în cazul în care există circumstanțe, un branț cu creștere pentru a remedia o dismetrie a membrelor inferioare.

prognoză

Prognosticul în caz de trocanterită depinde, în mod substanțial, de oportunitatea cu care pacientul suferă toate tratamentele necesare. De fapt, dacă tratamentele sunt la timp, șansele unei recuperări complete sunt foarte apropiate de 100%; dimpotrivă, dacă tratamentele sunt întârziate sau pacientul nu le urmărește în mod corespunzător, șansele de recuperare completă sunt reduse, lăsând loc pentru probleme cum ar fi:

• Recurența inflamației cu reluarea activității motorii;
• Durerea cronică din șold, datorată unei stări inflamatorii la fel de cronice;
• Incapacitatea de a efectua anumite activități (de exemplu: alergare, ciclism pe șosea), când timpul de funcționare durează mai mult de un anumit număr de minute.

Vremurile de vindecare

În cele mai multe cazuri, trocanterita supusă la tratamentele corecte se vindecă în 6 săptămâni .

profilaxie

Principalele sugestii pentru prevenirea trocanitei sunt:

• Mențineți tropismul muschilor de șold. Acesta este un sfat bun nu numai pentru atleți, ci și pentru cei care, având o viață în mare parte sedentară, pot dedica puțin timp activității fizice;
• Pentru practicanți cursa pe distanțe medii și lungi, optimizarea tehnicii de rulare și purtarea încălțămintei adecvate;
• Purtați un branț special, dacă există o problemă, cum ar fi dismetria membrelor inferioare;
• Evitarea supraponderalității și a obezității;
• Dacă sunteți abordat pentru prima dată la sport, cum ar fi alergarea sau ciclismul, începeți cu un antrenament treptat;
• Când faceți sport, cum ar fi alergatul sau ciclismul, inserați antrenamentele de tonifiere pentru membrele inferioare din când în când.

Această schemă tocmai a fost aplicată și este la fel de valabilă chiar și atunci când domeniul de discuție este cea mai bună metodă pentru a preveni recurențele unei trocanterite .