generalitate
Refluxul nou-născutului este un fenomen care apare în primele câteva luni de viață și constă în urcarea la esofagul alimentar prezent la nivelul gastric (adică în stomac).
Dacă refluxul este o problemă persistentă, cu repercusiuni serioase asupra copilului (pierderea în greutate, plânsul repetat, repulsia pentru alimente, vărsăturile violente și urmele de sânge etc.), atunci la origine pot exista condiții morbide care necesită o tratament specific.
Printre aceste condiții morbide se numără: boala de reflux gastroesofagian, esofagita, gastroenterita alergică și stenoza pilorică.
Care este refluxul nou-născutului?
Refluxul nou-născutului este un fenomen tipic al primelor 12-14 luni de viață și constă în ascensiunea, de la stomac la esofag, a alimentelor ingerate cu furaje sau masă.
Marcat uneori prin regurgitare până la gură (cu multe emisii mici de alimente), este o condiție foarte comună și numai în cazuri rare o cauză de reținere și de alarmism.
Dacă sucurile gastrice provin de asemenea din mâncare, se vorbește, de asemenea, despre refluxul de acid la nou-născut, unde acidul se referă la aciditatea (pH scăzut) a sucurilor gastrice.
Epidemiologie
Aproximativ 50% dintre copii au reflux în timpul celei de-a treia luni de viață. Cu toate acestea, doar în câteva dintre acestea, apariția sa este legată de o problemă gravă de sănătate.
În rândul copiilor, în luna a 10-a, procentul cazurilor de reflux scade la 5%.
Deși se întâmplă foarte rar, este posibil ca unii copii să continue să sufere de reflux chiar și până în a 18-a lună.
cauze
În general, refluxul nou-născutului apare datorită unei combinații de factori .
Desigur, motivul cel mai important și mai influent este faptul că cardiaza copiilor nou-născuți (și până în luna a 12-a 18-a) este încă imatură și nu este foarte funcțională.
Cardiaca sau sfincterul esofagian inferior este valva dintre esofag și stomac, care reglează trecerea unidirecțională a alimentelor între aceste două comportamente (direcția corectă este: esofagul → stomacul).
În al doilea rând, ele pot afecta apariția refluxului:
- Dieta lichidă (în special lapte), tipică vârstei neonatale.
- Formarea bulelor în stomac care "împing" mâncarea prezentă spre esofag.
- Viteza excesivă de a bea copilul.
- Cantitatea excesivă de alimente dată nou-născutului.
Cardia se deschide numai atunci când o persoană găsește alimente, adică atunci când înghite. În toate celelalte zile ale zilei este închis, astfel încât este imposibil ca conținutul stomacului (fie că este vorba de sucuri gastrice sau alimentare) să se întoarcă în sus în esofag sau mai sus.
CÂND REFLUX ESTE UN PROBLEM SERIOASTIC
Într-un număr mic de cazuri, refluxul nou-născutului este consecința unor condiții morbide grave sau altfel problematice, cum ar fi:
- Gastroenterită alergică .
Termenul "gastroenterită" se referă la o inflamație a mucoasei stomacului și / sau a intestinului. O gastroenterită este definită ca fiind alergică, atunci când procesul inflamator este ulterior unei reacții anormale la un aliment prezent în stomac; reacție caracterizată tipic de: vărsături, diaree și erupții cutanate.
La sugari sau mai degrabă la copii pentru care laptele este încă sursa principală de hrană, gastroenterita alergică se datorează de obicei unei intoleranțe la proteinele din laptele de vacă (sau laptele de vacă), utilizat în locul laptelui matern.
- Boala de reflux gastroesofagian .
Se vorbește despre boala de reflux gastroesofagian când ascensiunea alimentelor și a sucurilor gastrice în stomac este un fenomen constant, nu sporadic (NB: când este un eveniment sporadic, se face referire doar la refluxul gastroesofagian).
În cazul nou-născuților, boala de reflux gastroesofagian se datorează unei imaturități marcate a cardiei. Această condiție este adesea observată atunci când copilul: sa născut prematur; avea o greutate mică la naștere; sa născut cu o boală nervoasă și / sau musculară, cum ar fi paralizia cerebrală; el este alergic la laptele de vacă.
- Ezofagită eozinofilă .
Este inflamația esofagului (în medicină, sufixul - după un organ indică o stare inflamatorie) datorită unei reacții alergice (eozinofilele sunt celule albe, de asemenea, implicate în reacții alergice).
Copiii care suferă de această tulburare prezintă o prezență ridicată de eozinofile în mucoasa esofagiană.
Desi nu au inca dovezi dovedite, cercetatorii cred ca cauza reactiei alergice este un aliment la care cineva este intolerant.
- Obstrucția sau îngustarea unui tract de esofag sau stomac (mai precis a tractului piloric al stomacului) . Este o condiție posibilă la copii, dar foarte rară.
În cazul în care obstrucția sau îngustarea se află între stomac și intestinul subțire, adică la nivelul valvei numite pilor, se mai numește și stenoza pilorică. Prezența unei stenoze pilorice împiedică trecerea completă a alimentelor de la stomac la intestin, adică golirea gastrică completă.
Simptome și complicații
Deși nu se întâmplă întotdeauna, cel mai caracteristic semn al refluxului nou-născutului este regurgitarea la nivelul gurii conținutului gastric.
ALTE SEMNELE REFLUXULUI POSIBILE
Dacă conținutul gastric nu urcă până la gură, dar se oprește la gât sau la esofag, un părinte poate suspecta prezența episoadelor de reflux în cazul:
- Inappetență sau apetit scăzut adesea însoțit de un sentiment de respingere a alimentelor.
- Lipsa de creștere a copilului sau, în cel mai rău caz, o scădere a greutății corporale.
- Plante frecvente, mai ales după mese și pe timp de noapte, când copilul dumneavoastră minte.
- Frecvența iritabilității la copil.
- Tuse frecventă, chiar dacă copilul nu este afectat de nici o formă de frig.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Așa cum am menționat mai multe ori, refluxul nou-născutului este o condiție care, în termeni simpli, apare destul de frecvent, deci este considerat un fenomen aproape normal.
Dacă totuși copilul se manifestă:
- Episoade violente de voma sau voma "proiectilă"
- Pierderea sau lipsa de creștere în greutate
- Regurgiți până la gura galbenă sau verde
- Vărsături cu urme de sânge sau ceva care reamintește motivele pentru cafea (NB: prezența sângelui este o consecință a iritației produse de sucurile gastrice pe mucoasa esofagiană).
- Dificultăți respiratorii
- Sânge în scaun
- Vărsături de la vârsta de 6 luni
- Repulsia puternică pentru mâncare
este recomandabil să contactați imediat medicul pediatru și să solicitați o programare, pentru a aprofunda situația.
De fapt, manifestările menționate mai sus ar putea fi semnul stărilor morbide - cum ar fi boala de reflux gastroesofagian, esofagita eozinofilică, stenoza pilorică etc. - chiar și într-o etapă avansată / severă.
COMPLICAȚII
În plus față de încetinirea creșterii și a problemelor respiratorii, refluxul nou-născutului pare să fie una dintre cauzele care, în adolescență, la unele persoane, declanșează boala de reflux gastroesofagian.
Cu toate acestea, merită subliniat faptul că cercetătorii încă nu au o dovadă precisă a acestei posibilități.
diagnostic
Pentru a înțelege gradul de reflux (adică dacă este o problemă gravă sau nu), medicul pediatru trebuie să supună copilul la o examinare fizică atentă, în timpul căreia îl vizitează și îi întreabă pe părinți despre simptomele sau semnele observate până la acel moment moment.
Dacă nu există probleme speciale (cum ar fi scăderea greutății corporale etc.), procesul de diagnosticare poate fi considerat deja încheiat: copilul este, de fapt, sănătos și nu va mai prezenta nici o problemă în câteva luni.
Dacă, dimpotrivă, examenul fizic evidențiază prezența complicațiilor, realizarea testelor de diagnostic mai detaliate devine fundamentală, inclusiv:
- Ultrasonografia tractului care corespunde esofagului / stomacului.
- Examenele de laborator de diferite tipuri.
- Monitorizarea pH-ului esofagian (sau măsurarea pH-ului ).
- O radiografie a tractului gastro-intestinal (sau " masă de bariu ").
- O endoscopie a tractului digestiv superior .
ECOGRAFIE
Ultrasonografia este un test de diagnostic pentru imagini foarte practicat, deoarece este inofensiv și suficient de exhaustiv.
Pentru realizarea sa, se utilizează o sondă cu ultrasunete care, pe baza pielii pacientului, permite vizualizarea organelor și a țesuturilor dedesubt, datorită imaginilor proiectate pe un monitor conectat corespunzător.
Ultrasonografia tractului gastroesofagian poate clarifica dacă pacientul suferă de stenoză pilorică sau alte probleme similare.
EXAMENE DE LABORATOR
Testele de laborator constau în analize pe probe de urină și sânge .
Execuția lor servește la identificarea anumitor cauze care pot provoca vărsături sau pierdere în greutate. Ele sunt, de asemenea, utile în scopul unui diagnostic diferențial, și anume atunci când se evaluează orice situație de la simptome similare celor suspectate.
MONITORIZAREA pH-ului ESOFAGEO
Monitorizarea pH-ului esofagian sau a pH-ului este măsurarea nivelurilor de aciditate din esofag și stomac.
Pentru realizarea sa, este necesar să se introducă un tub special, care este introdus în nas și apoi dus încet până la cele două compartimente ale sistemului digestiv mai sus menționat. La capătul tubului, este instalat un mic senzor (un electrod) capabil să înregistreze nivelul de aciditate și să-l returneze la un dispozitiv extern (la care este evident conectat).
Pentru adulți, măsurarea pH-ului nu este dureroasă, dar este enervantă atunci când medicul introduce tubul (pentru aceasta este folosit un anestezic); la sugari, este dificil să se stabilească ce provoacă executarea sa, cu toate acestea, în general, nu implică nici o complicație.
Este deosebit de utilă în cazurile de suspectare a refluxului acidului gastroesofagian, examinarea poate dura câteva ore (de obicei 24 de ore) și necesită spitalizarea copilului (pentru monitorizarea pH-ului).
RADIOGRAFIA TRACTULUI GASTROINTESTINAL
Radiografia tractului gastro-intestinal poate furniza informații importante privind starea de sănătate a pereților interiori ai stomacului și intestinului (partea inițială).
De asemenea, se numește " făină de bariu ", deoarece, pentru a îmbunătăți viziunea porțiunilor implicate, radiologul dă pacientului un lichid care conține sulfat de bariu (NB: lichidul este alb și are un aspect lăptos).
Radiografia tractului gastrointestinal este utilă în special atunci când se suspectează prezența unei obstrucții între stomac și intestin (stenoza pilorică).
ENDOSCOPIA TRATULUI DIGESTIV SUPERIOR
Se numește endoscopie sau examinare endoscopică, procedura de diagnostic care implică observarea părților interne ale corpului, prin intermediul unui instrument numit endoscop.
Un endoscop este un tub lung, subțire și flexibil, montat la un capăt (cel introdus în cavitățile corpului) a unei surse de lumină și a unei camere (NB: camera este conectată la un monitor extern pe care apar imaginile din suprafața observată).
Endoscopia tractului digestiv superior permite vizualizarea esofagului, a stomacului și a tractului inițial al intestinului; dacă există constricții sau stări inflamatorii (de exemplu, esofagită), acestea sunt ușor identificate.
În plus, procedura are un alt avantaj, că testele descrise anterior nu au: posibilitatea de a colecta un eșantion de celule suspecte (biopsie), pentru o examinare histologică viitoare a laboratorului.
tratament
În cele mai multe cazuri, refluxul nou-născutului oferă, mai degrabă decât tratamente terapeutice speciale, măsuri simple (dar eficiente) cum ar fi:
- Micul dejun (de exemplu, în cantități mici) și frecvent
- Modificați viteza de administrare a alimentelor
- Câteva opriri în timpul mesei, pentru a permite copilului să "burpeze"
Dacă aceste remedii sunt ineficiente (deoarece în spatele lor există o boală de reflux gastroesofagian etc.) sau dacă se confirmă prezența unei alergii la laptele de vacă, ar trebui utilizate tratamente mai specifice. Chiar și în cele mai complicate cazuri, devine necesară practica chirurgicală.
MEDICAMENTELE ÎMPOTRIVA REFLUXULUI
Dacă refluxul nou-născutului este cronic și împiedică creșterea copilului, medicul poate prescrie administrarea de medicamente cum sunt ranitidina și / sau omeprazolul .
Ranitidina este un antagonist al receptorilor H2 histaminici, cu funcția de inhibare a producerii de acid din stomac (evitând astfel o producție masivă de sucuri gastrice).
Omeprazolul, pe de altă parte, este un inhibitor al pompei de protoni, care - ca ranitidina - reduce producția de acid în stomac.
Feriți-vă de ranitidină și omeprazol
Specii la copii foarte mici, ranitidină și omeprazol (și toate medicamentele similare) trebuie utilizate cu prudență și numai atunci când este strict necesar, deoarece pot provoca și reacții adverse grave. De fapt, ele pot provoca tulburări gastrointestinale (ranitidină) și infecții ale tractului intestinal și respirator (omeprazol).
PROTECȚIA ÎMPOTRIVA ALERGIEI LAPTE DE VACCINĂ
În cazul în care prezența unei alergii la laptele de vacă este confirmată de testele de diagnosticare, este posibil să se înlocuiască acest produs cu un lapte foarte hidrolizat, a cărui proteină este mai mică, prin urmare mai ușor de digerat și mai puțin potențial din punct de vedere alergic.
Cu alte cuvinte, se utilizează un preparat potențial mai puțin reactiv și spre care există o tolerabilitate mai mare.
CHIRURGIE
Chirurgia constă într-o procedură cunoscută sub denumirea de fundoplicație, în timpul căreia o parte a stomacului este sutată în jurul bazei esofagului, exact în cazul în care se află cardiaca. Acest lucru se face pentru a se opune rezistenței mai mari la creșterea alimentelor în sus.
Operația de fundoplicare este esențială atunci când refluxul nou-născutului este sever și nu răspunde la nici un alt remediu sau tratament.
