Tahicardia ventriculară este o aritmie cardiacă caracterizată printr-o creștere a frecvenței cardiace ventriculare.
Ventriculele se contractă prea rapid și dezorganizate în ceea ce privește atria → nu reușesc să se umple corect → cantitatea de sânge pompat în circulație este redusă cu fiecare bătăi → proximitatea arterială scade → cantitatea de sânge care oxigenează și hrănește inima (cercul coronarian) → eficacitatea contractilă a inimii este redusă în continuare → degenerare în fibrilația ventriculară → moartea.
Această dezvoltare proastă este mai probabilă în cazul ratei ventriculare foarte ridicate și în caz de insuficiență cardiacă de bază la pacienții cardiaci.
Tahicardia ventriculară este una dintre cele mai frecvente aritmii la pacienții cu boli cardiace. Deși se poate întâmpla și la subiecți complet sănătoși, aceasta reprezintă o aritmie care trebuie tratată cu grijă: ea poate degenera în fibrilație ventriculară, rezultatul căruia este adesea fatală.
Cea mai bună prevenire este adoptarea unui stil de viață sănătos.
Ce este tahicardia ventriculară?
Tahicardia ventriculară este una dintre cele mai frecvente și cele mai periculoase aritmii. De obicei, există o tulburare cardiacă gravă la origine, dar poate apărea și la persoanele sănătoase.
patogeneza
Tahicardia ventriculară apare atunci când se schimbă pulsul normal al contracției cardiace.
Impulsul normal se naste in nodul sinusal atrial, dar se poate intampla ca impulsuri suplimentare ( extrasistole ) sa apara in diferite puncte de la nodul sinusal atrial (aritmii ectopice). Acest eveniment modifică ritmul normal al inimii.
În timpul tahicardiei ventriculare, apar 3 sau mai multe accidente vasculare consecutive, care accelerează ritmul cardiac și provin distal de fasciculul său.
consecinţe
Contracția regulată a ventriculului este responsabilă pentru eliberarea cardiacă . Ieșirea cardiacă se referă la acțiunea de pompare a sângelui în circulație, către plămânii și țesuturile corpului uman.
Un ritm de contracție ventriculară modificat are ca rezultat o ieșire cardiacă insuficientă. Prin urmare, sângele oxigenat nu mai irită țesuturile și organele corpului, inclusiv inima, care pierde eficacitatea contractilă în continuare. Dacă acest deficit este sever, pacientul se duce la moarte.
Epidemiologie
Datele privind incidența spun că:
- Tahicardia ventriculară este legată de vârstă : apare mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie și vârstă.
- 2-4% dintre cei peste 60 de ani, fără probleme cardiace, au prezentat episoade de tahicardie ventriculară.
- 4-16% dintre cei peste 60 de ani, cu o boală cardiacă, au episoade de tahicardie ventriculară.
Mai mult, manifestările de tahicardie ventriculară:
- Acestea sunt mai frecvente în lunile de iarnă.
- Acestea au un model circadian: vârful incidenței este observat în orele de dimineață.
clasificare
Aceasta se poate baza pe mai mulți parametri, rezumate în acest tabel:
| criteriu | Forma tahicardiei | Forma tahicardiei |
| durată | Neacceptat : se termină în mai puțin de 30 de secunde | Susținut : durează mai mult de 30 de secunde |
| Mod de debut | Paroxistic : debut brusc, sporadic, abrupt și imprevizibil. Tahicardia poate fi epuizată singură. | Nu este paroxistic : debut mai gradual. Tahicardia este de obicei permanentă și este legată de probleme cardiace |
| Calea electrocardiografică | Monomorf . Batetele, chiar dacă sunt accelerate, sunt identice. Regularitatea ritmului | Polimorful . Bataile sunt accelerate și diferite unul de celălalt. Neregularitatea ritmului |
Cauzele tahicardiei ventriculare
Principalele cauze ale tahicardiei ventriculare sunt cardiopatiile .
Următoarele sunt cauze legate de dezechilibre electrolitice, care modifică activitatea electrică a inimii.
În cele din urmă, există un număr de factori de risc care predispun individul la episoade de tahicardie.
boală de inimă
Pacienții cei mai afectați de tahicardia ventriculară sunt pacienții cu inimă . Cardiopatiile observate la acești pacienți sunt:
- Boala arterială coronariană și infarctul miocardic anterior
- Valvulopatie, adică defecțiuni ale unei valve de inimă.
- Cardiomiopatii, adică boli ale miocardului (mușchiul inimii).
Arterele coronare provoacă ischemia (boala cardiacă ischemică) și sunt cea mai frecventă cauză a tahicardiei ventriculare.
Cele mai frecvente valvulopatii sunt cele care implică supapa mitrală (vezi Insuficiența Mitrală).
Cardiomiopatiile sunt reumatice: cu alte cuvinte, ele provin de la inflamații bacteriene. În aceste cazuri, se vorbește despre miocardită .
Un procent mic de cazuri de tahicardie ventriculară se datorează și bolii cardiace congenitale (adică de la naștere). Cele mai cunoscute sunt:
- Sindromul Brugada.
- Sindromul Wolff-Parkinson-White
Mai puțin frecvente, cu toate acestea:
- Tetralogia lui Fallot.
- Sindromul Marfan.
Dezechilibre ionice / electrolitice
Impulsul de contracție miocardică este un semnal electric . De fapt, se mișcă ionii, cu o sarcină pozitivă și negativă, prezentă în interiorul celulelor inimii. Mișcarea acestor ioni este similară cu mișcarea încărcărilor într-un circuit electric și duce la contracția mușchiului cardiac .
Ionii principali, cu încărcătură, sunt: potasiu, magneziu, calciu și sodiu. Între ele există un echilibru minunat, care trebuie menținut astfel, pentru buna funcționare a celulei musculare și dincolo. Se poate întâmpla ca acest echilibru să fie modificat. Ca urmare, pulsul de contracție este de asemenea schimbat și se obține tahicardia ventriculară. Principalele dezechilibre ionice / electrolitice sunt:
- Hipokaliemie sau hipokaliemie.
- Hipocalcemie.
- Hipomagneziemie.
Alți factori de risc
Există factori de risc care promovează debutul tahicardiei chiar și la subiecții sănătoși. Acestea sunt circumstanțe speciale, cum ar fi traumatisme toracice severe sau anumite medicamente. Un rezumat al principalilor factori de risc este următorul:
- Luarea de medicamente:
- Antidepresive triciclice.
- Abuzul de cocaină.
- Abuzul de alcool.
- Fumatul.
- Cafeina.
- Intoxicarea cu gaz:
- Ciclopropan.
- Monoxid de carbon.
- Traume în piept.
- Stres fizic și emoțional.
Simptome și complicații
Simptomele tipice ale tahicardiei ventriculare sunt:
- Palpitație sau cardiopalmos.
- Dureri toracice.
- Dispneea.
- Amețeli.
- Leșin.
- Sincopa.
- Dificultăți de respirație.
Majoritatea pacienților prezintă această simptomatologie în asociere cu cardiopatia ischemică sau care compromite fluxul sanguin (de exemplu, o valvulopatie).
semne
Medicul dumneavoastră poate prezenta următoarele semne clinice:
- Mâner accelerat.
- Hipotensiunea.
- Anxietate.
- Agitație.
- Pierderea conștiinței.
Aspectul lor depinde de amploarea bolilor cardiace: cu cât este mai gravă, cu atât este mai ușor să se manifeste.
complicaţiile
Tahicardia ventriculară poate degenera în fibrilație ventriculară . Acest lucru apare mai ales la persoanele cu boli cardiace, în timp ce cazurile la oameni sănătoși afectați de tahicardie ventriculară paroxistică sunt foarte rare.
Fibrilația ventriculară are, de obicei, un curs fatal . Aceasta determină moartea pacientului:
- Pentru moarte subită cardiacă.
- Pentru stop cardiac.
diagnostic
Pot fi efectuate diverse investigații, fiecare dintre acestea având un avantaj specific. Acestea sunt:
- Electrocardiograma (ECG).
- Ecocardiografie.
- Chist X-ray.
- Angiografie coronariană.
- Teste de sânge.
ECG
Este testul de alegere . Ea măsoară activitatea electrică a inimii și permite identificarea formei de tahicardie ventriculară care afectează un pacient. De asemenea, este posibilă monitorizarea activității cardiace în decurs de 24 de ore; în acest caz, se folosește ECG dinamic conform Holter . Este o investigație utilă atunci când forma de tahicardie ventriculară este paroxistică, adică cu debut sporadic și imprevizibil.
ecocardiografie
Acesta este un test neinvaziv . Utilizează ultrasunete pentru a evalua starea de sănătate a principalelor structuri ale inimii: atria, ventricule și supape. Este util atunci când este suspectată o valvulopatie.
Chist X-ray
Oferă informații despre relația dintre inimă și plămâni. La originea unei tahicardii ventriculare pot să apară tromboze pulmonare. Acesta este un test invaziv pentru că utilizează radiații ionizante.
Angiografie coronariană
Este o examinare invazivă . Este necesară atunci când există o boală cardiacă ischemică la originea tahicardiei ventriculare. Măsurați poziția și gradul de ocluzie a arterelor coronare, pentru a planifica o posibilă operație chirurgicală. Acesta este un test delicat, deoarece există riscul deteriorării vaselor coronare traversate de cateter.
Teste de sânge
Acestea oferă informații diferite despre:
- Concentrațiile ionului / electroliților:
- Nivelurile de fotbal
- Nivelurile de magneziu
- Nivelurile fosfatului
- Concentrarea unor medicamente luate de pacient.
- Concentrarea unor markeri cardiace.
terapie
Un preambul: când inima provine din tahicardia ventriculară, există două obiective principale:
- Rezolvați tulburarea cardiacă de bază. Obiectivul principal.
- Rezolvarea tulburării aritmice . Obiectiv secundar.
Acest lucru este explicat deoarece a doua problemă este o consecință a primei.
Pacienți "sănătoși" cu tahicardie sporadică
La cei care nu sunt afectați de boli cardiace, tahicardia ventriculară poate fi rezolvată spontan. Astfel, administrarea medicamentelor poate fi evitată. Este recomandabil, în orice caz, să luați legătura cu un medic și să efectuați investigații aprofundate.
Pacienți "sănătoși" cu tahicardie susținută sau persistentă
Dacă pacientul prezintă numeroase episoade susținute, pentru a bloca atacul tahicardiei, se poate folosi:
- Cardioversia farmacologică.
- Cardioversia electrică.
Cardioversia farmacologică este restaurarea ritmului cardiac normal prin administrarea de medicamente:
- Antiaritmice, pentru a restabili un ritm normal al inimii.
- Lidocaină
- amiodarona
- procainamida
- Beta-blocante, pentru a încetini ritmul cardiac.
Cardioversia electrică constă în:
- Descărcarea electrică pentru resetarea și restaurarea ritmului sinusal normal. Se utilizează un aparat cu două plăci aplicate pe pieptul pacientului. Este o tehnică cunoscută și sub denumirea de defibrilare . Astăzi există defibrilatoare semiautomatice și automate, capabile să evalueze gradul de tahicardie ventriculară și să asigure descărcarea electrică corectă. Celălalt avantaj major este că pot fi utilizate de către personalul non-medical.
Pacienți cardiopați sau alte patologii
Terapia cu medicamente este aceeași cu cea descrisă mai sus. Deci:
- antiaritmice
- Beta-blocante.
La acestea se adaugă:
- Anticoagulante, pentru a evita formarea de trombi și emboli, datorită valvulopatiei.
În plus față de cardioversia electrică, este posibilă intervenția chirurgicală cu:
- Ablația radiofrecventa transcatheter . Printr-un cateter condus la inimă, o perfuzie radiofrecventă este infuzată în punctul ventriculului care generează aritmia. Zona afectată este distrusă și aceasta ar trebui să restabilească ritmul cardiac normal. Este o tehnică invazivă .
- Implantabil defibrilator (ICD) . Acesta este un defibrilator normal, care, totuși, este implantat sub piele, în partea stângă a toracelui. Este conectat la inimă prin electrozi, care emit o descărcare electrică atunci când au o creștere anormală a frecvenței cardiace. Acestea au o durată de 7-8 ani, după care trebuie înlocuite. O posibilă problemă poate fi cauzată de funcționarea defectuoasă a aparatului, care poate produce șocuri electrice nedorite.
Terapia care trebuie adoptată ar trebui să fie aleasă, evident, de la caz la caz, fără a uita că prima intervenție terapeutică trebuie să rezolve posibila problemă patologică care generează tahicardie ventriculară. Mai jos este un tabel care rezumă terapia posibilă.
| terapie | Tahicardie ventriculară susținută / permanentă la pacienții "sănătoși" | Tahicardie ventriculară la pacienții cardiaci sau alte boli grave |
| medicamente | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Anticoagulantele. |
| Cardioversia electrică | da | da |
| Implantabil defibrilator (ICD) | nu | da |
| Ablația radiofrecventa transcatheter | nu | da |
profilaxie
Adoptarea unui stil de viață sănătos este cea mai bună prevenire. Deci:
- Nu mai fuma.
- Limitați consumul de alcool.
- Modificați dieta.
- Nu folosiți droguri.
- Exercitarea exercițiului.
Tutunul și alcoolul sunt responsabile, nu numai pentru episoadele sporadice de tahicardie, ci și pentru schimbările cronice ale ritmului cardiac. De fapt, ele sunt printre factorii cei mai frecvenți de risc în dezvoltarea bolilor de inimă.
Schimbarea obiceiurilor personale la masă este un alt pas fundamental de prevenire. Se recomandă reducerea grăsimilor, a cărnii roșii și creșterea consumului de fructe și legume.
Adoptarea obiceiurilor sănătoase elimină posibilitatea ca tahicardia ventriculară să devină fibrilație ventriculară. Acesta din urmă are un rezultat aproape întotdeauna fatal.
Populația la risc
Cei care:
- Acestea prezintă afecțiuni patologice, cum ar fi hiperlipidemia, hipertensiunea și diabetul. Acestea promovează dezvoltarea cardiopatiei.
- Ei au un istoric familial de boală cardiacă coronariană.
- Fumatul.
- Alcoolicii.
