definiție
Hipotensiunea ortostatică constă într-o scădere bruscă a tensiunii arteriale după trecerea bruscă de la poziția așezată sau așezată (clinostatism) la poziția verticală (ortostatism).
Pentru a putea vorbi în toate scopurile hipotensiunii ortostatice, scăderea tensiunii arteriale trebuie să fie substanțială, mai mare de 20 mmHg pentru presiunea sistolică sau 10 mmHg pentru presiunea diastolică.
simptomele
Hipotensiunea ortostatică determină foarte des o serie întreagă de simptome, declanșate de fluxul redus de sânge către organele vitale, în special la nivelul creierului. Acest lucru poate duce la amețeli neplăcute și tulburări vizuale (orbire temporară sau vedere încețoșată), sentimente de eșec, slăbiciune sau oboseală, transpirație profundă, confuzie și dureri de cap până la o sincopă autentică (leșin). Riscul crescut de cădere crește, în special la vârstnici, susceptibilitatea la fracturi osteoporotice de origine traumatică; in acelasi timp, revenirea redusa a sangelui la inima creste riscul de a suferi un infarct cardiac, in timp ce episoadele repetate par sa afecteze negativ sanatatea creierului.
Hipotensiunea ortostatică este experimentată, cel puțin o dată, de mulți oameni, în special de vârstnici. Acestea sunt, în general, episoade ușoare care se rezolvă în câteva secunde sau minute de la poziția verticală; simptomele severe, care se repetă frecvent sau persistă o perioadă lungă de timp, merită să fie supuse imediat asistenței medicale; un discurs analogic pentru un singur și izolat episod de leșin.
cauze
Când cineva se ridică de la o poziție întinsă, forța gravitației tinde să atragă sânge în membrele inferioare; sistemul venos al picioarelor nu poate să returneze imediat tot sângele care a fost confiscat și să se opună cu suficientă eficacitate stagnarea sângelui; o reducere inevitabilă a revenirii sângelui la nivelul inimii. Reducerea aportului de sânge și pierderea de presiune rezultată sunt imediat surprinse de unele structuri celulare numite baroreceptori, situate în apropierea inimii și a gâtului; aceste organele declanșează un răspuns sistemic care vizează revenirea la tensiunea arterială normală, prin urmare, pe baza creșterii constricției vaselor sanguine, dar și a frecvenței cardiace și a contractilității. Dacă ceva în acest mecanism de compensare nu funcționează corect, scăderea presiunii ar putea declanșa simptomele asociate de obicei cu hipotensiunea ortostatică; această condiție poate rezulta din:
- deshidratare: dacă pierderile de apă datorate febrei, vărsăturilor, diareei, transpirației profunde și exercițiilor intense nu sunt reintegrate, apa corpului este epuizată, inclusiv fracțiunea lichidă din sânge: plasma-ul își reduce volumul, cu o scădere semnificativă de tensiune arterială.
- Diabetul: atunci când nu este tratat corespunzător cu medicamente adecvate, diabetul duce la pierderea de zahăr cu urină; din motive osmotice această pierdere este asociată cu excreția unor cantități mari de apă. Urinarea vizibilă și frecventă care rezultă însoțită de deshidratare și o scădere inevitabilă a tensiunii arteriale. În plus, după mulți ani de îmbolnăvire, diabetul tinde să deterioreze nervii implicați în transmiterea semnalelor nervoase, inclusiv cele care ajută la reglarea tensiunii arteriale.
- Probleme de inimă: unele boli ale inimii, cum ar fi bradicardia patologică, probleme valvulare, necroza țesutului miocardic (infarct) și insuficiența cardiacă favorizează stabilirea hipotensiunii ortostatice, deoarece acestea subminează capacitatea inimii de a pompa în circulație din sânge pentru a compensa revenirea scăzută a sângelui.
- Bolile neurologice degenerative, cum ar fi boala Parkinson, amiloidoza, sindromul Shy-Drager și atrofia multisystem, pot deteriora sistemul de reglare a tensiunii arteriale.
- Medicamentele hipotenente, antidepresivele (inhibitori MAO, triciclici), diureticele, anemia (sângele este mai puțin vâscos) și alcoolismul, pot favoriza apariția hipotensiunii ortostatice.
- Menținerea statică a poziției verticale: contracția mușchilor piciorului și a coapsei, împreună cu componenta valvulară a circulației venoase, este fundamentală pentru favorizarea returnării sângelui inimii împotriva forței de gravitate; aici, menținerea unei poziții statice după ridicarea în picioare, favorizează apariția hipotensiunii ortostatice. De asemenea, prezența varicelor este un factor predispozant.
tratament
În mod obișnuit, așezat în jos sau întins după un episod de hipotensiune ortostatică, există o rezoluție rapidă a simptomelor și recuperarea valorilor normale ale tensiunii arteriale.
În cazuri severe, în plus față de tratamentul bolii subiacente, medicamentele specifice pot fi utile pentru tratamentul hipotensiunii ortostatice.
