generalitate
Macrocitoza este o afecțiune caracterizată prin prezența în sângele periferic a multor celule roșii (sau eritrocite) cu o dimensiune mai mare decât cea normală.
Macrocitele se găsesc în număr mic chiar și în condiții normale în sânge, în special la nou-născuți. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a acestor elemente indică unele procese patologice, cum ar fi, de exemplu, anemia pernicioasă și boala hepatică.
Prezența macrociturilor se găsește printr-un test de sânge, care evaluează, în special, volumul mediu corporal al celulelor roșii din sânge ( MCV ) și al celorlalți indicatori de eritrocite .
Tratamentul macrocitozelor depinde de cauză: în cazul în care este legat de deficiența vitaminei B12 sau a acidului folic, de exemplu, se indică pur și simplu consumul de suplimente pe baza acestor elemente și corectarea dietei.
ce
Celulele roșii: structura și mărimea
Celulele roșii din sânge sunt celulele sangvine utilizate pentru a transporta oxigenul din plămâni în țesuturi. Pentru ca eritrocitele să funcționeze cât mai bine, eritrocitele trebuie să fie sub forma unui disc biconcave, cu un nucleu aplatizat și o dimensiune adecvată .
Atunci când acestea sunt mai mari decât în mod normal, eritrocitele sunt numite macrocite (sau megalocite).
În detaliu, pe baza mărimii eritrocitelor, este posibil să se distingă:
- NORMOCITOZA: celulele rosii din sange au dimensiuni normale, adica au diametrul egal cu 7-8 micrometri (μm);
- MICROCITOZA : se caracterizează prin eritrocite microcitice, adică mai mici decât cele normale;
- MACROCITOZA : este condiția opusă microcitozelor, în care eritrocitele au un diametru mai mare decât cel normal, cuprins între 9-12 μm. Megalocitele sunt celule roșii sanguine chiar mai mari decât macrocite (mai mari de 14 μm).
Caracteristicile fizice ale celulelor roșii din sânge sunt definite de indicii de eritrocite . În analizele de laborator, cel mai util număr de sânge pentru a determina dacă celulele roșii din sânge sunt normale, prea mari sau prea mici, este volumul mediu corporal (MCV) .
Prin definiție, macrocitoza există atunci când volumul mediu al celulelor (MCV) este mai mare de 95 de femtolitri.
Ce este Macrocitoza?
MACROCITOZA este prezența în sânge a macrociturilor . Această afecțiune se manifestă deseori, dar nu neapărat, împreună cu anemia .
Macrocitoza se poate distinge în două forme :
- MEGALOBLASTICA : prezența macrociturilor în sânge se datorează unui defect de maturare a precursorilor eritroizi, care împiedică diferențierea terminală a eritrocitelor. Ca rezultat, aceste elemente se acumulează în măduva osoasă, ducând la megaloblastoză. Exemple: anemie pernicioasă, anemie de deficit de folat, etc;
- NU MEGALOBLASTIC : la nivel medular, nu se observă un defect în producerea de globule roșii.
Într-o macrocitoză, reducerea patologică a conținutului de hemoglobină configurează o stare de ANEMIE MACROCITICĂ .
Anemie macrocytică
Anemia macrocytică este o afecțiune a sângelui caracterizată printr-o creștere anormală a volumului mediu corporal al celulelor roșii din sânge (MCV). În acest context, pe lângă macrocitoză, concentrația medie de hemoglobină (Hb) conținută în celulele roșii din sânge este mai mică decât în mod normal; rezultatul este o capacitate redusă a sângelui de a transporta oxigen.
cauze
Macrocitoza se găsește în asociere cu diferite boli hematologice și non-hematologice. De obicei, apariția unei populații de eritrocite macrocitice indică o hematopoieză ineficientă, în special în ceea ce privește linia celulară a celulelor roșii din sânge. Deși modificările inițiale pot fi minime, aceasta implică circulația elementelor mai mari.
Macrocitoza se găsește cel mai frecvent din cauza deficienței sau a utilizării defectuoase a vitaminei B12 sau a folatului .
Deficitul de folat sau vitamina B12 (cobalamina)
Folate și vitamina B12 sunt esențiale pentru sinteza corectă a celulelor roșii din sânge.
Deficiența lor poate rezulta din:
- Reducerea consumului de alimente cu dieta;
- Scăderea absorbției;
- Creșterea nevoii;
- Terapii farmacologice;
- Erori eronate ale metabolismului.
Prezența macrociturilor în sânge indică adesea unele forme de anemie, cum ar fi megaloblaste și sideroblastice. Macrocitoza poate fi cauzată de creșterea sintezei medulare după hemoliză sau scăderea sângelui ( sângerare ).
Creșterea numărului de macrocite din sânge se regăsește și în unele leucemii acute, boli hepatice și imagini post-splenectomie . Alte cauze includ folosirea medicamentelor (în general, medicamentele anticanceroase și imunosupresoarele) care interferează cu sinteza ADN și cu o frecvență cu mult mai mică, unele tulburări metabolice (cum ar fi aciduria orică ereditară).
Rareori, eritrocitele pot fi mai mari datorită prezenței anomaliilor congenitale în sinteza ADN, capabile să interfereze cu eritropoieza, adică în formarea celulelor sanguine (de exemplu, sindromul diseretropoietic).
Unele cazuri de macrocitoză au o etiologie necunoscută .
Macrocitoza: cauze principale
Cele mai frecvente cauze ale macrocitozelor sunt:
- Anemia deficitului de folat;
- Anemia cu deficit de vitamina B12 (sau anemie pernicioasă);
- Anemii hemolitice, care provoacă distrugerea celulelor roșii din sânge;
- Abuzul de alcool (sau alcoolism cronic);
- hipotiroidismul;
- Sindromul mielodisplazic.
Macrocitoza poate depinde și de:
- Anemie aplastică;
- Anemie megaloblastică;
- spherocytosis;
- Hemoliza;
- hemoragia;
- Tulburări hepatice (de exemplu, ciroză);
- Gastroenterită, sindroame de malabsorbție și alte boli ale tractului gastro-intestinal (de exemplu boala Crohn sau boala celiacă);
- Tulburări cronice obstructive ale sistemului respirator (de exemplu, BPOC);
- splenectomie;
- Tulburări mieloproliferative (de exemplu, mielofibroză, trombocitmie și policitemie vera);
- Expunerea cronică la benzen;
- Patologii tumorale și metastaze;
- Hiperglicemie severă;
- Sprue tropical;
- Tutun de fumat;
- Sindromul Down;
- Sarcina.
Simptome și complicații
Macrocitoza implică imagini clinice foarte variabile, legate de cauza din care derivă: în unele cazuri, tulburarea este aproape asimptomatică; în alte momente, condiția este incapacitantă sau pune în pericol viața celor care suferă de aceasta.
În funcție de cauza care a determinat-o, macrocitoza presupune caracteristici particulare atât în simptome, cât și în valorile constatate prin analize de laborator.
În cele mai multe cazuri, ele apar:
- Piele pielii (accentuată în special la nivelul feței);
- Oboseală și slăbiciune;
- Fragilitatea unghiilor și părului;
- Pierderea apetitului;
- Dureri de cap;
- Durerea de respirație;
- Amețeli.
Dacă durează câteva săptămâni, fără a se regresa vreodată, aceste simptome indică prezența unei anemii macrocitice.
În cele mai severe cazuri, macrocitoza poate fi asociată cu:
- palpitaţii;
- uimitoare;
- Dureri toracice;
- icter;
- Pierderea de sânge și tendința de sângerare;
- Atacuri de febră recurente;
- iritabilitatea;
- Distensie progresivă a abdomenului (secundară splenomegaliei și hepatomegaliei).
- hipoxia;
- Hipotensiunea;
- Probleme cardiace și pulmonare.
diagnostic
Macrocitoza se găsește în analizele de sânge și poate fi suspectată datorită prezenței simptomatologiei sugestive. Uneori, cu toate acestea, răspunsul poate să apară într-un mod complet aleator, deoarece pacientul este asimptomatic. În acest caz, este recomandabil să consultați medicul pentru a evalua dacă macrocitoza este tranzitorie sau nu și care este cauza problemei.
După colectarea informațiilor privind istoricul medical, medicul de îngrijire medicală primară o serie de investigații de laborator, în scopul evaluării:
- Numărul și volumul de celule roșii din sânge;
- Cantitatea și tipul de hemoglobină;
- Starea corpului fierului.
Pentru o mai bună caracterizare a macrocitozelor, este utilă efectuarea următoarelor teste de sânge :
- Număr total de celule:
- Numărul de celule roșii din sânge (RBC) : numărul de eritrocite este, în general, dar nu neapărat scăzut în anemia macrocytică;
- Indicii de eritrocite : ele oferă indicații utile privind dimensiunea celulelor roșii din sânge (anemiile normocitare, microcitice sau macrocitice) și cantitatea de Hb conținută în ele (anemii normochromice sau hipocromice). Principalii indicatori ai eritrocitelor sunt: volumul mediu corporal ( MCV, stabilește dimensiunea medie a globulelor roșii din sânge), mediile hemoglobinei corpiulare ( MCH ) și concentrația medie a hemoglobinei corpusculare ( MCHC, coincide cu concentrația de hemoglobină într-o singură celulă sanguină roșie);
- Numărul de reticulocite : cuantifică numărul de celule roșii (imature) din sângele periferic;
- Trombocite, leucocite și leucocite ;
- Hematocrit (Hct) : procent din volumul total de sânge constând în celule roșii din sânge;
- Cantitatea de hemoglobină (Hb) din sânge;
- Variabilitatea dimensiunii celulelor roșii din sânge (lățimea celulelor roșii din sânge sau distribuția RDW, din limba engleză "Width Distribution of Cells Red").
- Examinarea microscopică a morfologiei eritrocitelor și, mai general, a frotiului de sânge periferic;
- Sideremia, TIBC și feritina serică;
- Bilirubin și LDH;
- Indicii de inflamație, inclusiv proteina C reactivă.
Orice anomalie constatată în timpul definirii acestor parametri poate alerta personalul laboratorului cu privire la prezența anomaliilor asupra celulelor roșii din sânge; proba de sânge ar putea fi supusă unei analize suplimentare pentru a identifica cauza macrocitozelor. Rar, poate fi necesar să se examineze o probă prelevată din măduva osoasă.
MCV: valorile macrocitozelor
Ca parte a unui număr întreg de sânge, analiza MCV permite cunoașterea "calității" celulelor roșii din sânge.
MCV este abrevierea " volumului mediu de celule " sau " volumul mediu corporal ". Acest acronim este folosit pentru a indica volumul mediu corporal, adică volumul mediu al globulelor roșii din sânge . În esență, MCV permite să se știe dacă eritrocitele sunt prea mici, prea mari sau pur și simplu normale.
MCV este, prin urmare, cel mai util indice pentru a evidenția o macrocitoză și se obține prin împărțirea hematocritului la numărul de celule roșii din sânge.
Acest parametru clasifică, de asemenea, tipul de anemie, în funcție de morfologia celulelor roșii din sânge:
- Anemii microcitare : MCV <80 fl *.
- Anemii normocitare : MCV = 80-95 fl; orice anemie normocitară poate fi cauzată de hemoragii acute sau de hemoliză (distrugerea celulelor roșii din sânge).
- Anemii macrocytice : MCV> 95 fl; prezența macrociturilor poate fi cauzată de mielodisplazie, reticulocitoză, hipotiroidism, boală hepatică (boală hepatică, cum ar fi ciroza) și alcoolism.
* fl (femtolitri) este unitatea de măsură a volumului mediu al celulei și este echivalentă cu 0, 000001 miliarde de litru (0, 000000000000001 litri); MCV poate fi de asemenea exprimat în micrometri cubi sau μm3. Trebuie să ne amintim de fapt că un litru este echivalent cu un decimetru cubic, un mililitru până la un centimetru cub, un microliter până la un milimetru cub și așa mai departe.
Trebuie remarcat faptul că valoarea de referință MCV poate varia ușor de la laborator la laborator. Prin urmare, atunci când este necesar să se stabilească cu mai mare precizie semnificația patologică a macrocitozelor sau alte modificări ale MCV, este util să se depășească această valoare cu alți parametri, cum ar fi numărul de celule roșii din sânge (RBC), conținutul mediu de hemoglobină pentru fiecare celulele roșii din sânge (MCH) și concentrația medie a hemoglobinei în interiorul unei celule roșii din sânge (MCHC, aparent similară celei precedente, dar foarte importantă, deoarece oferă o indicație a relației dintre volumul globulelor roșii și conținutul lor în hemoglobină ).
Valoarea MCV este de importanță clinică chiar și atunci când este interpretată în lumina unui alt parametru sanguin: RDW. Acesta din urmă oferă informații privind distribuția globulelor roșii și permite, printre altele, distincția între anemia hipoproliferativă (caracterizată prin prezența reticulocitelor, adică eritrocite imature) și anemia hemolitică (datorită creșterii distrugerii celulelor sanguine roșu).
Tratament și remedii
Tratamentul macrocitozelor variază în funcție de cauză: tratamentul patologiilor responsabile îmbunătățește simptomatologia și, de obicei, determină rezolvarea stării clinice. Trebuie remarcat totuși că unele forme ereditare de macrocitoză sunt congenitale, prin urmare nu sunt vindecabile.
Intervenții posibile
În prezența formelor ușoare și tranzitorii, macrocitoza nu compromite calitatea vieții și nu sunt necesare măsuri speciale. Cu toate acestea, unele previziuni pot fi utile.
În general, medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea pe cale orală a suplimentelor de vitamina B12 și folat pentru a crește producția de normococi. În cazurile de anemie pernicioasă, în care este prezentă o stare inflamatorie a membranei gastrice, poate fi indicată utilizarea imunosupresoarelor și corticosteroizilor cu doze mari.
În cele mai grave cazuri, cu toate acestea, gestionarea macrocitozelor poate include:
- Transfuzii de sânge pentru a compensa lipsa globulelor roșii normale și pentru a evita complicațiile cum ar fi insuficiența cardiacă;
- Transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem provenite de la donatori compatibili.
În plus față de terapiile specifice, activitatea fizică practicată în mod regulat și adoptarea unei diete sănătoase și echilibrate sunt foarte importante.
