Supapă tricuspidă

generalitate

Valva tricuspidă se află între atriu și ventriculul drept al inimii. Sarcina sa este de a regla fluxul de sange prin orificiul care leaga aceste doua compartimente cardiace.

Unele referiri la anatomia inimii

Înainte de a începe descrierea supapei tricuspice, este util să vă amintiți câteva caracteristici ale organului în care se află: inima .

Inima este o organe inegală, goală, formată din țesut muscular striat involuntar. Funcția sa principală este de a muta sângele în vase; este, prin urmare, comparabilă cu o pompă care, prin contractare, împinge sângele spre diferitele țesuturi și organe. Are o formă asemănătoare cu cea a unei piramide inversate. La momentul nașterii, inima cântărește 20-21 de grame și, la maturitate, atinge 250 de grame la femei și 300 de grame la om. Inima se află în piept, la nivelul mediastinului anterior, se sprijină pe diafragmă și este ușor deplasată spre stânga. Este înconjurat de pericard, un sac de serofibroză, care are sarcina de ao proteja și de a limita distensibilitatea. Zidul inimii este format din trei robe suprapuse care iau numele:

Epicardia . Este stratul cel mai îndepărtat, în contact direct cu pericardul seros. Se compune dintr-un strat superficial de celule mezoteliale care se sprijină pe stratul subiacent de țesut conjunctiv dens, bogat în fibre elastice.
Miocard . Este stratul intermediar, constând din fibre musculare. Celulele miocardice se numesc miocardiocite. Atât contracția inimii cât și grosimea peretelui cardiac depind de aceasta. Miocardul trebuie pulverizat și inervat corespunzător, respectiv de către un vas și o rețea nervoasă.
Endocard . Este căptușirea cavităților cardiace (atriu și ventriculi), constând din celule endoteliale și fibre elastice. Pentru a se separa de miocard, există un strat subțire de țesut conjunctiv liber.

Forma interioară a inimii poate fi împărțită în două jumătăți: una dreaptă și una stângă. Fiecare parte este alcătuită din 2 cavități distincte sau camere, numite atriu și ventricule, în care curge sânge.

Atriul și ventriculul fiecărei jumătăți sunt plasate, respectiv, una deasupra celeilalte. În partea dreaptă, există atriul drept și ventriculul drept ; în partea stângă, atriul stâng și ventriculul stâng sunt prezente . Pentru a împărți în mod clar atriul și ventriculii celor două jumătăți, există un septum interatrial și interventricular. Deși fluxul de sânge din inima dreaptă este separat de stânga, cele două părți ale inimii contract într-un mod coordonat: în primul rând atria, apoi contractul de ventricule.

Atriul și ventriculul din aceeași jumătate sunt în comunicare unul cu celălalt și orificiul, prin care curge sângele, este controlat de o supapă atrioventriculară . Funcția supapelor atrioventriculare este de a preveni refluxul sângelui din ventricul în atrium, asigurând fluxul sanguin unidirecțional. Valva mitrală aparține jumătății din stânga și controlează influxul de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng. Supapa tricuspidă se află, în schimb, între atriu și ventriculul din partea dreaptă a inimii.

În cavitățile ventriculare, ambele din dreapta și din stânga, există și alte două supape, numite supape semilunare . În ventriculul stâng se află supapa aortică, care reglează fluxul sanguin în direcția aortei ventriculare stângi; în ventriculul drept are loc supapa pulmonară, care controlează fluxul de sânge în direcția arterei pulmonare a ventriculului drept. La fel ca supapele atrioventriculare, acestea trebuie să garanteze și fluxul unidirecțional de sânge.

Vasele vasculare, adică cele care duc sânge la inimă, "deversează" în atriu. Pentru inima stângă, vasele afluenților sunt venele pulmonare . Pentru inima dreapta, afluenții sunt vena cava superioară și vena cava inferioară .

Vasele efluente, adică cele care fac fluxul sanguin din inimă, se îndepărtează de ventricule și sunt tocmai cele controlate de supapele descrise. Pentru inima stângă, vasul efluent este aorta . Pentru inima dreaptă, efluentul este artera pulmonară .

Circulația sângelui, care vede inima ca protagonist, este după cum urmează. La nivelul atriului drept, sângele este bogat în dioxid de carbon și slab în oxigen, care tocmai a pulverizat organele și țesuturile corpului. Din atriu, sângele ajunge la ventriculul drept și duce artera pulmonară. În acest fel, fluxul de sânge ajunge la plămâni pentru a oxigena și a scăpa de dioxidul de carbon. După această operație, sângele oxigenat revine la inimă, în atriumul stâng, prin venele pulmonare. Din atriul stâng, trece la ventriculul stâng, unde este împins în aorta, adică artera principală a corpului uman. Odată ajuns în aorta, sângele merge pentru a pulveriza toate organele și țesuturile, schimbând oxigenul cu dioxid de carbon. Lipsit de oxigen, sângele duce sistemul venoasc înapoi la inimă, în atriul drept, pentru a "reîncărca". Și deci repetăm un nou ciclu, egal cu cel precedent.

Mișcările efectuate de sânge au loc după o fază de relaxare urmată de o fază de contracție a miocardului, adică a mușchiului inimii. Faza de relaxare se numește diastol ; faza de contracție se numește sistolă .

În timpul diastolului:

Musculatura cardiacă a atriilor și a ventriculilor, atât din dreapta cât și din stânga, este relaxată.
Valvele atrio-ventriculare sunt deschise.
Valvele semilunare ale ventriculelor sunt închise
Sângele curge, prin vasele afluenților, mai întâi în atrium și apoi în ventricul. Transferul de sânge nu are loc în întregime, deoarece o parte rămâne în atrium.

În timpul sistolului:

Se produce contracția musculară cardiacă. Atriile încep, urmate de ventricule. Vorbim mai precis despre sistol atrial și sistol ventricular:
- Cantitatea de sânge care a rămas în atriu a fost împinsă în ventriculi.
- Supapele atrioventriculare se închid, prevenind curgerea sângelui în atriu.
- Valvele semilunare sunt deschise și musculatura ventriculară este contractată.
- Sângele este împins în respectivele vase de efluenți: vene pulmonare (inima dreaptă), dacă trebuie oxigenat; aorta (inima stângă), dacă trebuie să ajungă la țesuturi și organe.
- Supapele semilunare se închid din nou după ce sângele a trecut prin ele.

Diastolele și sistolele se alternează în timpul circulației sângelui și comportamentele structurilor cardiace, fie că sângele se află în jumătatea dreaptă sau în jumătatea stângă a inimii, sunt aceleași.

Pentru a completa această imagine de ansamblu asupra inimii, există două teme importante care trebuie menționate. Prima se referă la modul și unde se naște semnalul de contracție a nervului din miocard. Cel de-al doilea se referă la sistemul vazal care ridică inima.

Impulsul nervos care generează contracția inimii se naște în inima însăși. De fapt, miocardul este un țesut muscular special, înzestrat cu capacitatea de a se auto - controla . Cu alte cuvinte, miocardiocitele sunt capabile să genereze impulsul nervos pentru contracție de la sine. Ceilalți mușchi striat în corpul uman, pe de altă parte, au nevoie de un semnal care vine de la creier pentru a se contracta. Dacă rupeți rețeaua nervoasă care conduce acest semnal, acești mușchi nu se mișcă. Inima, pe de altă parte, are un stimulator cardiac natural la intersecția dintre vena cava superioară și atriul drept, cunoscut ca nodul sinoatrial ( nodul SA ). În general, ne referim la stimulatoarele cardiace care se referă la dispozitivele artificiale, capabile să stimuleze contracția inimii pacienților afectați de anumite boli cardiace. Pentru a conduce corect impulsul nervos născut în nodul SA la ventricule, miocardul are alte puncte de articulație: în succesiune, semnalul generat trece prin nodul atrioventricular ( nodul AV ), pentru fascicolul lui, și pentru Purkinje fibre .

Oxigenarea celulelor inimii aparține arterelor coronare, la dreapta și la stânga. Ele provin de la aorta ascendentă. Defecțiunea lor se traduce prin afecțiuni cardiace ischemice. Ischemia este o afecțiune patologică caracterizată prin lipsa sau aprovizionarea insuficientă a sângelui cu un țesut. Odată ce oxigenul este schimbat cu țesuturile cardiace, sângele intră în sistemul venos al venelor cardiace și sinusul coronar, revenind astfel la atriul drept. Întreaga rețea vasculară a inimii se află pe suprafața miocardului, pentru a evita constricția acestora la momentul contracției musculare cardiace; situație, cea din urmă, care ar modifica fluxul sanguin.

Funcția și anatomia valvei tricuspice

Valva tricuspidă este localizată în orificiul care conectează atriul drept și ventriculul drept al inimii. Este una dintre cele două supape atrioventriculare ale inimii, împreună cu cea mitrală. Permite circulația sângelui, între atriu și ventricul, într-o manieră unidirecțională . De fapt, în momentul sistolului atrial, atriul drept contractează și împinge sânge prin orificiul deschis al supapei în ventricul. La momentul sistolului ventricular, supapa tricuspidă se închide, prevenind refluxul. Suprafața orificiului supapei tricuspidă măsoară 7-8 cm2.

Mecanismul de deschidere și închidere depinde de gradientul de presiune, adică de diferența de presiune existentă între compartimentul atrial și cel ventricular. De fapt:

Când sângele intră în atriu și începe sistola atrială, presiunea în atrium este mai mare decât presiunea ventriculară. În aceste condiții, supapa este deschisă.
Când sângele intră în ventricul, presiunea din ventricul este mai mare decât cea a atriului. În aceste condiții, supapa se închide, împiedicând refluxul.

Aceste două situații sunt comune ambelor valve atrioventriculare ale inimii.

Structura vanei tricuspidă este compusă din:

Inelul supapei . Circumferențial în formă, acesta delimitează orificiul supapei.
Trei flaps, sau cusps (de aici numele valvei tricuspid). În funcție de poziția lor, vârfurile sunt clasificate în sect, inferior și antero-superior. Pe marginea clapelor există structuri anatomice particulare, comisele care favorizează închiderea orificiului. Cuspsurile sunt constituite din țesut conjunctiv, bogat în colagen și fibre elastice. Ei nu prezintă sisteme vasculare directe și chiar controale directe, nervoase și musculare.
Mucusii papilari . Acestea sunt extensii ale miocardului ventricular și asigură stabilitatea în tendoanele scurte.
Cabluri de prindere . Acestea sunt folosite pentru a se alătura flapsurilor supapei cu mușchii papilei. Pe măsură ce tijele umbrelei îl împiedică să se răsucească în exterior în prezența vântului puternic, cordoanele tendonului împiedică împingerea supapei în atrium în timpul sistolului ventricular.

Funcționarea bună a acestor componente ale supapelor necesită o sinergie considerabilă. O anomalie morfologică poate compromite mecanismul corect de deschidere și închidere al supapei, care ne amintim că este un eveniment pasiv dependent de presiune (nici mușchii papilari, nici corzile tendonului nu pot deschide și închide valvele atrioventriculare într-un mod activ)

boli

Cele mai frecvente patologii care pot afecta supapa tricuspidă sunt:

Stenoza tricuspidă . Este o îngustare a orificiului supapei datorită fuzionării comiselor sau a unei modificări morfologice a cordoanelor tendonului.
Insuficiență tricuspidă . O leziune apare la nivelul unuia dintre elementele structurale ale supapei: vârfurile, inelul valvular, cordonul tendonului și mușchiul papilar.