generalitate
Iileostomia este o procedură chirurgicală delicată și complexă, care constă în abaterea ileonului (sau, mai rar, a unui tract de intestin care îl precede) spre o deschidere specifică pe abdomen.
Ileostomia poate fi necesară pentru unele afecțiuni ale intestinului gros, cum ar fi cancerul colorectal, boala Crohn, colita ulcerativă etc.
Există trei moduri diferite de a efectua o ileostomie; alegerea unei abordări chirurgicale specifice depinde de medic și depinde de severitatea patologiei intestinale, ceea ce face ca operația să fie esențială.
Scurtă referire la anatomia intestinală
Intestina este porțiunea sistemului digestiv dintre pilor și orificiul anal. Din punct de vedere anatomic, medicii îl împart în două sectoare principale: intestinul subțire, numit și intestinul subțire, și intestinul gros, numit și intestinul gros .
Intestinul gros este tractul terminal al intestinului și al sistemului digestiv. Se pornește de la supapa ileocecală și se termină la anus; se dezvoltă în 6 secțiuni (orb, colon ascendent, colon transversal, colon descendent, sigma și rect), are o lungime de aproximativ 2 metri și are un diametru mediu de aproximativ 7 cm (de aici numele intestinului gros).
Ce este ileostomia
Iileostomia este o procedură chirurgicală delicată care implică devierea intestinului subțire - în general a ileului - spre o deschidere pe abdomen.
Această deschidere, definită prin denumirea de stoma, este utilizată pentru ieșirea precoce a fecalelor, adică fără tranzitul lor normal prin intestinul gros și anus.
Din motive evidente, chirurgii realizează stoma în așa fel încât să poată fi conectată la o pungă specială impermeabilă, capabilă să primească material fecal.
Cu alte cuvinte, ileostomia este operația cu care chirurgii scurtează calea intestinală normală și creează un orificiu pe abdomen, care înlocuiește efectiv funcțiile anusului.
Datele statistice
Ileostomia este o intervenție destul de comună. De exemplu, potrivit unui sondaj anglo-saxon, în Anglia, numărul de ileostomii practicate anual este de aproximativ 9.900.
ESTE O REMEDIERE TEMPORARĂ SAU PERMANENTĂ?
Iileostomia poate fi o schimbare a tranzitului normal al fecalelor, fie temporar ( ileostomie reversibilă), fie permanentă ( ileostomie definitivă ).
Sacuri pentru ileostomie
Dacă este o soluție temporară, o altă operație chirurgicală este prevăzută după un timp, în timpul căruia medicul operator restabilește ileonul cu intestinul gros.
Când alergi
Medicii practică o ileostomie atunci când intestinul gros - în special secțiunea cunoscută sub numele de colon - este deteriorată, inflamată sau nu funcționează corect.
Pentru a provoca această serie de modificări sunt anumite boli / afecțiuni intestinale, inclusiv:
- Cancerul colorectal (sau cancerul colorectal) . Cancerul colorectal este cel mai frecvent neoplasm malign al tractului gastro-intestinal și este una dintre principalele cauze ale decesului cancerului la bărbați și femei.
Din punct de vedere terapeutic, tratamentul principal este intervenția colectomiei, în timpul căreia chirurgul de operație îndepărtează secțiunea bolnavă a intestinului.
De asemenea, alegerea de a recurge la ileostomie depinde de mărimea și poziția secțiunii îndepărtate. Executarea deschiderii poate fi temporară sau permanentă, în funcție de existența sau nu a condițiilor pentru recuperarea funcționalității tractului colorectal rămas.
- Boala lui Crohn . Este o boală autoimună, aparținând categoriei așa-numitelor boli inflamatorii intestinale. Simptomele care îl caracterizează sunt diareea, durerea abdominală și simțul oboselii recurente.
Ileostomia nu este primul tratament de alegere a bolii Crohn. Cu toate acestea, aceasta poate deveni astfel în toate cazurile în care, potrivit medicilor, izolarea temporară de fecalele intestinului inflamat este benefică pentru acesta din urmă.
- Colită ulcerativă . Este o altă boală inflamatorie intestinală, de tip cronic, care afectează în mod specific intestinul gros (mai întâi rectul și apoi colonul). Simptomele sale tipice sunt diareea amestecata cu sange, dureri abdominale si pierderi ale mucoasei.
Tratamentul dorit este de obicei farmacologic. De fapt, medicii apelează la ileostomie numai atunci când medicamentele nu ating rezultatele dorite.
Iileostomia poate fi temporară sau permanentă, în funcție de severitatea inflamației și de posibilitățile mai mult sau mai puțin concrete de reducere a stării inflamatorii.
- Obstrucția intestinală . Medicii vorbesc despre obstrucția intestinală atunci când intestinul este blocat și nu permite ca ceea ce curge în interior să progreseze regulat. Obstrucția intestinală este o urgență medicală, când, în caz de blocaj, se pot produce sângerări, infecții și perforații intestinale.
Tratamentul implică de obicei o colectomie, urmată de o colostomie (adică devierea colonului într-o deschidere făcută pe abdomen) sau o ileostomie. Alegerea cade pe ileostomie când ocluzia intestinală afectează întregul colon.
Soluția poate avea o durată temporară sau permanentă, în funcție de gravitatea situației.
- Polipoză adenomatoasă familială (FAP) . Este o patologie intestinală rară, caracterizată prin formarea de leziuni precanceroase benigne în colon și rect. Astfel de leziuni precanceroase benigne sunt numite polipi și au o tendință ridicată de a deveni maligne. De fapt, cred că 99% dintre pacienții cu FAP dezvoltă, mai devreme sau mai târziu, un cancer colorectal.
În general, tratamentul constă într-o operație de colectomie preventivă, urmată de o ileostomie permanentă.
- Tulburări intestinale cauzate de traumatismele abdominale . Traumele abdomenului care pot cauza o leziune intestinală sunt: o înjunghiere, o rană împușcată, un accident la locul de muncă, un accident de mașină etc.
Rănile rezultate din astfel de evenimente traumatice pot necesita o colectomie parțială, urmată de o ileostomie temporară sau, în cazuri deosebit de severe, permanentă.
preparare
Iileostomia este o intervenție foarte complexă, de aceea necesită pregătire specială.
Mai întâi de toate, echipa medicală - de obicei antrenată de un chirurg, asistente calificate și un anestezist - trebuie să determine dacă pacientul este capabil să facă față unei operații chirurgicale sau nu. Prin urmare, prescrie o serie de teste clinice - inclusiv teste de sânge, analiză de urină, electrocardiogramă, măsurarea tensiunii arteriale, analiza istoricului clinic etc. - care trebuie efectuate cu câteva zile înainte de data presupusă de intervenție.
În cazul în care rezultatul acestor teste este pozitiv (prin urmare, condițiile necesare pentru efectuarea unei proceduri chirurgicale), chirurgul și asistenții se îndreaptă către faza a doua a preparatului, în care explică pacientului recomandările pre-operative, modalitățile de intervenție, riscuri posibile, indicații postoperatorii și timpi de recuperare canonici.
RECOMANDĂRI PRE-OPERATIVE
Principalele recomandări preoperatorii sunt:
- Cu câteva zile înainte de ileostomie, opriți orice tratament bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS), deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la sângerări grave.
- În ziua procedurii, apăsați pentru un post complet, cel puțin cu o noapte înainte și cu intestinul gol și posibil "curat".
Un astfel de ritm prelungit poate fi explicat prin faptul că ileostomia necesită anestezie generală.
În ceea ce privește golirea și "curățarea" intestinului, pentru prima dată, medicii recomandă presupunerea, cu câteva ore înainte de operație, a unei soluții laxative; pentru a doua, prescriu antibiotice.
- Solicitați în timp ca o rudă sau un prieten apropiat să păstreze liber în ziua operațiunii pentru a oferi asistență, în special în momentul descărcării.
procedură
Prima fază a procedurii constă în implementarea anesteziei generale, cea de-a doua în realizarea abaterii intestinale și deschiderea pe abdomen ( stomul abdominal ).
Există trei tipuri diferite de ileostomie: leostomia terminală ( ileostomia finală în limba engleză), ileostomia în buclă ( ileostomia în limba engleză) și anastomoza ileo-anal (în limba engleză, pungă ileo-anal ).
Pentru a distinge un tip de ileostomie de altul este calea de realizare a ileostomiei în sine.
Alegerea tipului de ileostomie care trebuie adoptată depinde, în mod fundamental, de motivele care fac necesară intervenția.
IMPLICAȚII ALE ANESTEZIEI GENERALE
Anestezia generală implică faptul că pacientul doarme și este complet inconștient pe parcursul întregii proceduri.
Pentru administrarea medicamentelor anestezice prin vena sau prin inhalare (NB: administrarea acestor medicamente durează până la sfârșitul operației), este un medic specializat în anestezie (anestezist).
În general, anestezicul acționează în 10-15 minute. Doar după ce a adormit, medicul care efectuează tratamentul are un răspuns pozitiv pentru a începe tratamentul.
Chiar înainte de anestezie și pe întreaga durată a acesteia, pacientul rămâne conectat la o serie de instrumente care măsoară ritmul cardiac, tensiunea arterială, temperatura corpului și nivelul oxigenului din sânge. În acest fel, există o monitorizare continuă a parametrilor săi vitali și o reacție imediată și în timp real a oricăror variații minime.
ILEOSTOMIA TERMINALĂ: CE ESTE?
Chirurgul începe ileostomia terminalului făcând o primă incizie pe abdomen, prin care separă ileonul de tractul intestinal rămas (adică intestinul gros).
Apoi, face o a doua incizie, mai mică decât cea anterioară, în regiunea abdominală dreaptă, în punctul de unire dintre ileon și orb. Această mică incizie servește la realizarea stomiei abdominale; de fapt, prin diferite instrumente chirurgicale, el trage tractul de intestin subtire, separat cu putin timp inainte, fata de viitoarea stoma.
La nivelul stomiei, conturează marginile tractului intestinal cu contururile deschiderii abdomenului și aplică suturile folosite pentru a bloca abaterea.
Pumnul intestin gros, izolat pentru că nu este bolnav, poate suferi două soarte diferite:
- Dacă nu există nici o posibilitate de recuperare (de exemplu, în caz de cancer), chirurgul îl îndepărtează (colectomie).
- Dacă este posibilă o îmbunătățire a stării sale, chirurgul îl lasă în loc pentru o posibilă restaurare ulterioară a unui canal gastro-intestinal normal.
Ileostomia terminalului are de obicei un scop permanent și este deosebit de adecvată în cazurile de obstrucție intestinală, cancer colorectal, leziuni traumatice grave și polipoză adenomatoasă familială.
ANALIE ILEOSTOMIE: CE ESTE?
Chirurgul inițiază operațiile de ileostomie în buclă făcând o incizie pe partea dreaptă a abdomenului, în cazul în care intestinul subțire se termină în general.
Apoi, prin această incizie, "ia" o buclă a ileonului, o trage la suprafață (adică în afara cavității abdominale), o îmbină cu suturi la marginea inciziei însăși și în cele din urmă îl taie în partea sa cea mai mare, astfel încât să formeze două deschideri distincte. O deschidere reprezintă partea terminală a tractului gastrointestinal și punctul din care pacientul va excreta fecalele (canalul proximal); cealaltă deschidere este partea inițială a bolțului intestinului gros care trebuie izolat, terminând cu anusul și din care iese doar mucusul (canalul distal).
Practicat mai ales în prezența bolii Crohn și a colitei ulcerative, ileostomia buclei este de obicei o soluție temporară. Fara a fi surprinzator, chirurgii au taiat bucla ileusului, astfel incat este mai usor sa restabileasca anatomia intestinala normala.
ILEO-ANASTOMOZA (ILEO-ANAL POUCH): CE ESTE?
Anastomoza ileo-anală constă în intervenția aderării ileului la anus. În punctul de unire, chirurgul îndoa partea terminală a căruței în două (formând un fel de cot), conectează cele două zone adiacente (dublând astfel spațiul interior) și le face un fel de buzunar ( pungă ).
După crearea sa, buzunarul trebuie să rămână izolat timp de câteva săptămâni, astfel încât rănile chirurgicale mici și diferitele suturi prezente pe acesta să se vindece și să se stabilească complet.
Toate acestea implică faptul că, în același timp cu anastomoza ileo-anal, chirurgul realizează, de asemenea, o ileostomie temporară în buclă, pentru a permite pacientului să elimine fecalele în timpul procesului de vindecare.
Semnificația chirurgicală a anastomozei
Anastomoza chirurgicală este atașamentul (adică uniunea), după rezecție, a două părți ale aceleași viscere sau a două viscere diferite.
După procedură
La sfârșitul ileostomiei, este programată o admitere la spital, care poate dura de la minim 3 până la maximum 10 zile. Durata spitalizării depinde, în general, de gravitatea problemei intestinale care a necesitat intervenția ileostomiei.
În timpul admiterii, personalul medical oferă pacientului cu scrupulozitate:
- Monitorizează periodic parametrii săi vitali (tensiunea arterială, activitatea cardiacă etc.), în special în stadiu incipient.
- El furnizează toate substanțele nutritive de care are nevoie, intravenos.
- El o supune cateterizării (pentru eliminarea fecalelor), cel puțin pentru primele zile.
- Aceasta ilustrează diferitele etape ale recuperării și cele mai importante recomandări postoperatorii.
STOMA DUPĂ OPERARE ȘI SĂPTĂMÂNII URMĂTOARE
Imediat după operație, regiunea ocupată de stomă are semne clare de inflamație și este umflată .
Odată cu trecerea săptămânilor, totuși, inflamația și umflarea se estompează treptat, până la dispariția lor definitivă. În general, situația se normalizează după aproximativ 8 săptămâni.
În cele din urmă, este important să rețineți că, până când rănile chirurgicale nu s-au vindecat complet, poate să apară un miros neplăcut din stomă.
MANAGEMENTUL BAGULUI ȘI IGIENA STOMULUI
În timpul admiterii în spital, un membru al personalului medical (de obicei, o asistentă medicală) îi învață pe pacient cum să aibă grijă de sacul pentru scaun (când să îl schimbe, când să înțeleagă că este plin etc.) și cum să păstreze stoma și zona înconjurătoare curată. .
Manipularea scrupuloasă a sacului și curățarea atentă a stomiei reduc riscul de infecție.
DUPĂ REZENȚĂ
După demisie, este bine ca pacientul să ducă o viață liniștită, fără eforturi excesive, cel puțin 2-3 luni . Ignorarea acestei indicații poate afecta puternic procesul de vindecare și succesul operației.
Flatulența și o senzație ciudată de durere în stomac foarte des caracterizează primele săptămâni după demisie.
Riscuri și complicații
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, chiar și în timpul executării unei ileostomii există riscul de:
- Sângerări interne
- infecţii
- Formarea cheagurilor de sânge în vene ( tromboză venoasă profundă )
- Accident vascular cerebral sau atac de cord în timpul operației
- Reacție alergică la medicamente anestezice sau sedative utilizate în timpul intervenției chirurgicale
Mai mult, datorită delicateții extreme care caracterizează operația, când operația este finalizată, pot apărea diverse complicații, printre care:
- Ocluzia stomiei . Stoma poate fi blocată datorită acumulării de alimente în interiorul intestinului. În prezența unei ocluzii, simptomele tipice sunt: greață, crampe abdominale și reducerea producției de scaune.
Dacă aceste tulburări durează câteva ore, contactați medicul sau mergeți la cel mai apropiat centru de spitalizare.
- Deshidratare . Intestinul gros este tractul intestinal care absoarbe cea mai mare parte a apei conținute în scaun. La cei care suferă de ileostomie, trecerea fecalelor prin intestinul gros nu mai are loc și acest lucru favorizează pierderea de lichide utile și deshidratare. Pentru a evita un astfel de inconvenient, medicii recomandă să bea multă apă.
- Pierderea mucusului din rect (atunci când nu este îndepărtată) . În cazul în care rectul și sigma sunt încă prezente, este probabil că, în ciuda faptului că sunt izolate, acestea produc încă mucus și îl dispersează prin anus. Este un inconvenient destul de incomod, deoarece necesită ca pacientul să meargă la toaletă din când în când pentru a curăța diferitele scurgeri.
- Deficitul de vitamina B12 . Adesea, după o ileostomie, secțiunea intestinului care absoarbe cea mai mare parte a vitaminei B12 este izolată sau altfel nu mai îndeplinește această funcție. Acest lucru poate duce la lipsa acestei substanțe organice.
Deficiențele serioase ale vitaminei B12 (sau cobalaminei) pot duce la probleme nervoase, cum ar fi afectarea memoriei sau deteriorarea măduvei spinării.
- Diferite probleme cu stoma . Principalele sunt: stenoza (sau îngustarea) stomalului, prolapsul stomal (sau proeminența stomală), iritarea / inflamația stomiei, hernia parastomală și retragerea stomală.
- Fântâna dreapta . Este o condiție specială care determină, la pacientul cu ileostomie, necesitatea de a merge la toaletă, ca înainte de operație. Cu toate acestea, este o necesitate non-reală, deoarece intestinul gros și, în special, rectul sunt excluse din trecerea fecalelor.
- Pouchite . Este inflamația buzunarului, creată în timpul intervenției anastomozei ileo-analice.
- Letargie și inexplicabilitate de epuizare
- lipsă de aer
- Sentiment de leșin recurent
- Dureri de cap
- palpitaţii
- Tinitus
- Pierderea apetitului
Rezultatele și viața de zi cu zi
În ciuda impunerii unor limitări și a unor comportamente rigide, ileostomia permite totuși să conducă o viață socială activă și satisfăcătoare.
Pacienții trebuie să acorde o atenție deosebită dietei - în special în prima fază a recuperării postoperatorii - și la administrarea sacului de colectare a scaunelor.
În ceea ce privește activitatea fizică, exercițiile fizice și relațiile sexuale, este bine să urmați instrucțiunile date de chirurgul care a efectuat ileostomia. În plus, fiecare procedură reprezintă un caz în sine.
