generalitate
Insuficiența cardiacă este o boală severă, caracterizată prin incapacitatea inimii de a pompa sânge eficient și cu o presiune adecvată.
Rezultatul acestei incapacități este oxigenarea redusă a organelor și țesuturilor corpului uman și deteriorarea calității vieții.
Simptomele tipice ale insuficienței cardiace sunt: dispnee, oboseală recurentă și edem al membrelor inferioare.
Este important un diagnostic precis al problemei, mai ales pentru că permite identificarea cauzelor de declanșare precise.
Terapia depinde de cauze și poate fi farmacologică, medicală și / sau chirurgicală.
Analiză scurtă anatomică a inimii
Inima este un organ inegal care își găsește locul în coastele cu coaste, în centrul stâng. Anatomic, este divizibil în două jumătăți, jumătatea dreaptă și jumătatea stângă.
Jumătatea dreaptă include două cavități suprapuse, atriul drept, în partea de sus și ventriculul stâng, în partea de jos.
Jumătatea stângă este foarte asemănătoare cu jumătatea dreaptă și include și două cavități suprapuse, care sunt atriul stâng, deasupra și ventriculul stâng, de mai jos.
Organul central al sistemului circulator, inima primește și trimite sângele care circulă în corpul uman, printr-o serie de vase de sânge:
- Venele goale, care pătrund în sânge ne-oxigenat în atriul drept.
- Arterele pulmonare, care se deplasează de la ventriculul drept și transportă sânge ne-oxigenat către plămâni.
- Venele pulmonare, care intră în sânge oxigenat în plămâni din interiorul atriumului stâng.
- Aorta, care pleacă de la ventriculul stâng și transportă sângele oxigenat la diferitele organe și țesuturi ale corpului uman.
Inima are o componentă musculară specială - așa-numitul miocard - care, datorită unei rețele de fibre nervoase, unică în genul său, are capacitatea de a se auto-controla.
Ce este insuficiența cardiacă?
Insuficiența cardiacă sau insuficiența cardiacă este o afecțiune gravă, care constă în incapacitatea inimii de a pompa sânge eficient și cu presiunea corectă.
Ca rezultat, diferitele organe și țesuturi ale corpului uman primesc mai puțin oxigen decât ar trebui și acest lucru are, evident, repercusiuni serioase asupra calității vieții.
În general, inima unui individ cu insuficiență cardiacă - așa-numitul " decompensat " - prezintă un miocard slab sau prea rigid, care îl împiedică să funcționeze corect.
Un aspect al insuficienței cardiace, adesea neclar sau neînțelept, ar trebui specificat imediat: prezența insuficienței cardiace nu înseamnă că inima nu funcționează, dar înseamnă că organul cardiac funcționează prost, în mod ineficient.
tipuri
Cardiologii clasifică insuficiența cardiacă în diferite moduri.
Conform unei clasificări destul de comune, ar exista o insuficiență cardiacă stângă și o insuficiență cardiacă dreaptă .
Potrivit unei alte clasificări la fel de răspândite ca cea precedentă, s-ar produce insuficiență cardiacă diastolică și insuficiență cardiacă sistolică .
RĂSPUNSUL DE CARDIAC STÂNGA ȘI FAILUL CARDIACULUI DREPT
În cazul insuficienței cardiace din stânga, experții înțeleg condiția ca ventriculul stâng să nu poată pompa eficient sângele în aorta, adică artera principală a corpului uman, de care depinde oxigenarea întregului organism.
Astfel, prezența insuficienței cardiace la stânga implică o reducere a activității ventriculului stâng.
La cei care suferă de insuficiență cardiacă din stânga, sângele tinde să revină în plămâni, provocând dispnee (adică scurtarea respirației) și edem pulmonar.
Cu insuficienta cardiaca dreapta, cu toate acestea, expertii se refera la conditia medicala ca ventriculului drept nu este in masura sa canalizeze in mod adecvat de sange in artere pulmonare, directionate catre plamani. Aceasta implică lipsa oxigenării sângelui la nivelul pulmonar și, în al doilea rând, lipsa oxigenării organelor și țesuturilor corpului uman.
Foarte des, insuficiența cardiacă dreaptă este rezultatul unei boli pulmonare sau arteriale pulmonare (hipertensiune pulmonară)
DETERMINAREA CARDIACULUI DIAȚOLIC ȘI DISCIPLINAREA CARDIACĂ SISTEMICĂ
Premisa: diastolul este faza de expansiune și umplere (a sângelui) a cavităților cardiace.
Sistolul, pe de altă parte, este faza de contracție a cavităților cardiace, adică momentul în care inima pompează sângele de la atriu la ventriculi și de la ventriculi la vasele de sânge.
Cardiologii vorbesc de insuficiență cardiacă diastolică atunci când miocardul este deosebit de rigid și, din cauza rigidității sale, nu este în măsură să se extindă pentru a primi sânge.
În general, insuficiența cardiacă diastolică este mai frecventă la femei.
În schimb, experții vorbesc despre insuficiența cardiacă sistolică, atunci când inima își pierde capacitatea de a contracta, deoarece este mai slabă decât în mod normal sau deoarece cavitățile sale s-au dilatat într-un mod patologic.
În general, insuficiența cardiacă sistolică afectează bărbații.
Rețineți : insuficiența cardiacă diastolică și insuficiența cardiacă sistolică pot să apară atât în prezența unei insuficiență cardiacă stângă, cât și în cazul unei insuficiențe cardiace drepte.
cauze
Cauzele insuficienței cardiace sunt numeroase.
Pentru a simplifica consultarea, cardiologii au decis să le împartă în trei mari categorii, care sunt:
- Categoria modificărilor mecanice
- Categoria bolilor miocardice (sau a bolilor cardiace )
- Categoria disfuncțiilor electrofiziologice (sau tulburări ale ritmului cardiac )
Înainte de a analiza în detaliu categoriile menționate mai sus, este bine să clarificăm faptul că adesea insuficiența cardiacă este rezultatul unui set de factori de declanșare; este foarte rar, de fapt, că este o circumstanță numai pentru a afecta buna funcționare a organului cardiac.
ALTERAȚII MECANICE
Modificările mecanice care pot provoca insuficiență cardiacă sunt:
- hipertensiune L“
- Stenoza valvulară sau îngustarea uneia dintre cele patru supape de inimă ale inimii. Cele mai frecvente stenoze valvulare care cauzează insuficiență cardiacă sunt: stenoza aortică, stenoza mitrală (sau stenoza valvei mitrale) și stenoza valvei tricuspidice.
- Insuficiența valvulară, adică incapacitatea valvei cardiace de a conține și preveni refluxul sângelui în amonte de supapele înșiși. Există 4 tipuri diferite de deficiență, una pentru fiecare supapă de inimă: insuficiență aortică, insuficiență mitrală, insuficiență pulmonară și deficiență tricuspidă.
- Cardiac sau extracardiac shunts . În medicină, termenul șunt indică o gaură sau un pasaj care permite transferul unui lichid dintr-un compartiment în altul.
- Pericardita sau inflamația pericardului.
- Tamponada cardiacă . Este o condiție pentru care lichidul pericardic, conținut în cavitatea pericardică, crește în volum și comprimă inima, împiedicând-o pe cea din urmă în acțiunea sa de pompare a sângelui.
- Anevrismul ventricular . Este o dilatare patologică a ventriculului, de obicei cea stângă.
BOLI DE MICARDIU
Afecțiunile miocardice care pot provoca insuficiență cardiacă sunt:
- Cardiomiopatii . O cardiomiopatie este o modificare anatomică a miocardului, care are un efect negativ asupra nivelului funcțional.
Există diferite tipuri de cardiomiopatii. Cele mai frecvente sunt cardiomiopatia dilatativă, cardiomiopatia hipertrofică și cardiomiopatia restrictivă.
- Miocardită sau inflamația miocardului.
- Infarctul miocardic (sau atac de cord ) și, în general, toate bolile arterelor coronare ale inimii (sau boala coronariană ). Principala cauză a acestor afecțiuni este ateroscleroza.
- Modificări ale țesutului muscular de origine metabolică . Printre cauzele acestor modificări se numără, de exemplu, hipotiroidismul, hipertiroidismul și diabetul.
- Luarea anumitor medicamente, inclusiv chimioterapia.
DYSFUNCȚII ELECTROFIZIOLOGICE
Disfuncțiile electrofiziologice care pot induce insuficiența cardiacă sunt:
- Asystole . Asystolia este termenul medical care indică absența sistolului cardiac. Prezența asistoliei este o consecință a deficienței activității electrice a inimii.
- Fibrilație ventriculară . Este o aritmie gravă, care afectează ventriculul. În absența unui tratament adecvat, poate fi fatal.
- Tahicardie ventriculară . Este o aritmie cardiacă, caracterizată printr-o creștere a frecvenței cardiace ventriculare.
- Fibrilația atrială . Este o modificare a ritmului cardiac care provine de la nivelul atrial.
RISC FACTORI
Există factori de risc importanți pentru insuficiența cardiacă: fumatul, hipertensiunea persistentă, ateroscleroza, prezența unor niveluri ridicate de colesterol în sânge (hipercolesterolemie), prezența unor defecte cardiace congenitale, hipotiroidism, hipertiroidism, anemie sau emfizem pulmonar, excesul de greutate, obezitatea și, în cele din urmă, un stil de viață sedentar combinat cu un stil de viață necorespunzător (dietă bogată în sare, fum de țigară, abuz de alcool etc.).
Simptome și complicații
Pentru mai multe informații: Simptomele Heart Failure
Simptomele caracteristice ale insuficienței cardiace sunt: dispnee (sau dificultăți de respirație ), senzație de oboseală recurentă și edem al membrelor inferioare, cu implicare specială a gleznei.
În plus, foarte des, pe lângă astfel de perturbări, decompensarea se manifestă și:
- Tuse persistentă
- Reducerea apetitului
- Pierdere în greutate datorită scăderii apetitului
- Tahicardie sau palpitații
- Mâini neregulate
- Proeminența mai mult sau mai puțin marcată a venelor gâtului
Cu alte cuvinte, manifestările clinice ale insuficienței cardiace sunt foarte asemănătoare cu cele ale altor afecțiuni ale inimii sau ale altor afecțiuni pulmonare.
CARACTERISTICILE DISPOZITIVULUI
La un pacient cu insuficiență cardiacă, dispneea tinde să se agraveze în timpul unei activități fizice sau într-o poziție culcată.
Tendința disprețului de a se agrava într-o poziție relaxată este o cauză a perturbării în timpul somnului de noapte: pacientul decompensat se trezește de multe ori în timpul nopții, deoarece se zbate să respire și trebuie să se ridice pentru a se simți mai bine.
CARACTERISTICILE EDEMEI PENTRU ARTE MAI MULTE
Edemul membrelor inferioare - în special gleznele - are particularitatea de a fi mai puțin severă dimineața, imediat după alarma și de a se agrava în timpul zilei.
Seara, umflarea de la edem este foarte pronunțată.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Acestea ar trebui să contacteze medicul sau să meargă la cel mai apropiat centru spitalicesc tuturor celor care suferă de simptome de insuficiență cardiacă și sunt conștienți de faptul că se află într-una din categoriile posibile de risc menționate mai sus.
COMPLICAȚII
În absența tratamentului adecvat, insuficiența cardiacă are tendința de a se agrava treptat.
Insuficiența cardiacă avansată afectează în mod semnificativ calitatea vieții și poate duce la moarte.
diagnostic
Atunci când un individ se plânge de o simptomatologie care sugerează insuficiență cardiacă, medicii își încep investigațiile diagnostice cu o examinare obiectivă atentă și un istoric medical atent (istoric clinic); prin urmare, ei continua investigatia lor cu teste de sange si o serie de teste de functie respiratorie ; în cele din urmă, își încheie observațiile făcând o electrocardiogramă, o ecocardiogramă și o radiografie a toracelui .
În unele situații particulare, aceștia ar putea prescrie și o rezonanță magnetică nucleară și / sau o angiografie coronariană .
Diagnosticul insuficienței cardiace este, de asemenea, important pentru detectarea factorilor de declanșare.
Cunoașterea cauzelor tulburării permite planificarea celei mai bune terapii, de la caz la caz.
ANALIZA ANIMALELOR
Prin teste de sânge, medicul investighează dacă pacientul aflat în examinare suferă de anemie, hipotiroidism, hipertiroidism, diabet, hipercolesterolemie etc., toate afecțiunile potențial asociate cu insuficiența cardiacă.
Mai mult, datorită testelor de sânge, este posibilă urmărirea cantității de așa numită peptidă natriuretică, o substanță pe care miocardul o secretă în sânge numai în prezența unei stări de stres pentru inimă.
În mod tipic, nivelurile ridicate de sânge ale peptidei natriuretice sunt semne de insuficiență cardiacă severă, în timp ce nivelurile scăzute ale peptidei natriuretice din sânge indică insuficiență cardiacă ușoară până la moderată.
electrocardiogramă
Electrocardiograma este un test instrumental care înregistrează și raportează grafic ritmul și activitatea electrică a inimii.
Aceasta permite înțelegerea faptului dacă insuficiența cardiacă se datorează unei disfuncții electrofiziologice a inimii (asystole, fibrilație ventriculară etc.).
ecocardiografie
O ecocardiogramă este, de fapt, o ultrasunete a inimii în timp real. Prin intermediul unei sonde cu ultrasunete, de fapt, acest test de diagnosticare permite vizualizarea structurilor principale ale organului cardiac, în timpul funcționării lor.
În acest caz, el este capabil să înțeleagă:
- Starea de sănătate și starea funcțională a valvei cardiace;
- Starea de sănătate a miocardului în general;
- Funcția sistolică a inimii;
- Funcția diastolică a inimii;
- Dacă există găuri în septul care separă atriul și ventriculul drept de atriu și de ventriculul stâng.
tratament
Tratamentul insuficienței cardiace depinde într-o mare măsură de severitatea insuficienței cardiace în sine.
În timpul fazei terapeutice, monitorizarea periodică a condițiilor de sănătate a inimii este foarte importantă: în general, medicii sfătuiesc să se supună testelor de monitorizare la fiecare 3-6 luni.
În ceea ce privește terapiile adoptabile, pacienții decompensați pot conta pe o serie de medicamente, pe implantarea unor dispozitive electronice pentru normalizarea ritmului și a contracției cardiace și, în final, pe diferite intervenții chirurgicale, printre care și transplantul de inimă .
TERAPIA FARMACOLOGICĂ
Terapia medicamentoasă, adoptată în cazurile de insuficiență cardiacă, variază de la pacient la pacient, în primul rând în funcție de cauzele declanșatoare.
Printre medicamentele pe bază de rețetă se numără:
- Inhibitori ai ACE
- Antagoniști ai receptorilor angiotensinei
- Beta-blocante
- Antagoniștii de aldosteron
- diuretice
- ivabradina
- digoxină
- anticoagulante
- Agenți antiplachetari (sau agenți antiplachetari)
- Hidralazină cu nitrați
- Statinele
Pentru un cardiolog, cea mai dificilă problemă în planificarea terapiei cu medicamente este găsirea dozei potrivite de medicamente pentru pacientul tratat.
Pentru a explica această dificultate este faptul că fiecare persoană cu insuficiență cardiacă reprezintă un caz în sine, care necesită o terapie calibrată pe baza condițiilor sale de sănătate cardiacă.
Principalele efecte urmărite cu terapia cu medicamente sunt:
- Îmbunătățiți acțiunea cardiacă de pompare a sângelui (de exemplu, inhibitori ECA, beta-blocanți și antagoniști ai receptorilor angiotensinei).
- Fluidează sângele, pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge (ex: anticoagulante și agenți antiplachetari).
- Reduceți frecvența cardiacă atunci când inima bate mai repede decât în mod normal (ex: ivabradină).
- Îndepărtați excesul de sodiu și completați nivelurile de potasiu (ex. Diuretice, antagoniști ai aldosteronului).
- Reduceți nivelul de colesterol (ex: statine).
- Reduceți tensiunea arterială, când este prea mare (de exemplu, inhibitori ECA, beta-blocanți și antagoniști ai receptorilor angiotensinei).
DISPOZITIVE ELECTRONICE PENTRU EROARE CARDIACĂ
Dispozitivele electronice care pot ajuta pacienții cu insuficiență cardiacă sunt: stimulatorul cardiac, așa-numitul dispozitiv de terapie de resincronizare cardiacă și defibrilatorul cardioverter implantabil (sau defibrilatorul cardiac implantabil ).
Utilizarea dispozitivelor menționate mai sus implică o operație chirurgicală pe termen scurt, în timpul căreia cardio-chirurgul de operație conectează inima la un generator de impulsuri electrice, prin două sau trei conducte.
TERAPIA CHIRURGICALĂ
Printre tratamentele chirurgicale pentru insuficiența cardiacă se numără:
- Repararea sau înlocuirea supapelor . Aceste două proceduri sunt indicate în prezența unei stenoze valvulare severe sau a unei insuficiențe valvulare severe.
- Angioplastie coronariană sau by-pass coronarian . Acestea sunt două tipuri de intervenții chirurgicale care sunt aplicate în prezența îngustărilor sau ocluziei arterelor coronare (boala coronariană și infarctul miocardic).
- Introducerea unui dispozitiv de asistență ventriculară . De asemenea, cunoscută cu abrevierea VAD, dispozitivul de asistență ventriculară este un fel de pompă mecanică implantabilă, capabilă să înlocuiască inima.
Este de obicei un remediu temporar, la care cardiologii recurg la așteptarea unei adevărate inimi de transplant.
- Transplant de inima . Este o operație chirurgicală foarte complexă, care constă în înlocuirea unei inimi iremediabil afectate cu o inimă sănătoasă de la un donator decedat recent.
Dacă transplantul de inimă are succes (nu există nici o respingere a organului, intervenția chirurgicală este efectuată în mod corespunzător etc.), există o restaurare completă a funcției cardiace.
prognoză
În general, insuficiența cardiacă are un prognostic negativ, deoarece este o condiție ireversibilă.
De fapt, o inimă decompensată este o inimă care nu poate funcționa din nou în mod eficient, la fel ca înainte "să se îmbolnăvească".
Cu toate acestea, nu există nici o îndoială că tratamentele disponibile în acest moment sunt foarte eficiente atât în reducerea simptomelor, cât și în încetinirea progresiei inexorabile a insuficienței cardiace.
O soluție terapeutică care poate face prognosticul insuficienței cardiace pozitive este transplantul de inimă. Așa cum sa afirmat, însă, această operație este foarte delicată, este dificil de pus în practică din cauza deficitului de donatori și are mai multe complicații posibile.
profilaxie
Nu fumați sau renunțați la fumat, evitați comportamentele care pot provoca hipertensiune arterială și / sau creșterea nivelului de colesterol din sânge, menținerea normală a greutății corporale, adoptarea unei diete sănătoase (evitarea alimentelor prea sărate, a alimentelor grase etc.) și nu să abuzeze de alcool sunt principalele măsuri preventive pe care medicii le recomandă să reducă riscul de insuficiență cardiacă.
