Myelopatia de A.Griguolo

generalitate

Myelopatia este termenul medical care indică orice boală sau suferință a măduvei spinării.

În lumina acestui fapt, există mielopatii: stenoza spinării (care recunoaște numeroase cauze), mielita (care are, de asemenea, un spectru larg de posibile cauze), leziuni ale măduvei spinării rezultate din leziuni ale coloanei vertebrale și boli vasculare ale maduva spinarii.

O mielopatie induce simptome diferite, în funcție de ceea ce a cauzat (factorul cauzal) și măduva spinării afectată.

Micelopatia necesită tratament bazat pe cauzele și severitatea simptomatologiei; o astfel de abordare terapeutică este totuși posibilă numai după o investigație de scrupuloasă diagnosticare care, de asemenea, aduce la lumină cauzele exacte ale suferinței în măduva spinării.

Recapitulare scurtă a cordonului spinal

Măduva spinării este, împreună cu creierul, una dintre cele două componente fundamentale ale sistemului nervos central .

Din punct de vedere structural foarte complex, acest organ nervos vital prezintă mai multe grupuri de neuroni (aranjați în materie albă și materie cenușie ) și 31 perechi de nervi (așa-numitele nervuri spinale ) și acoperă sarcina importantă de a sorta semnalele de intrare și ieșire între zonele diferite ale creierului ( lobii cerebrale, cerebel, etc.) și restul organismului.

Măduva spinării are loc, în scopul de a beneficia de protecție, în interiorul așa-numitului canal spinal, care este conducta care rezultă din suprapunerea vertebrelor coloanei vertebrale și a găurilor caracteristice.

Ce este o mielopatie?

Myelopatia este termenul care, în domeniul medical, indică orice boală sau suferință a măduvei spinării.

Prin urmare, termenul "mielopatie" include condiții cum ar fi: stenoza spinării (sau stenoza vertebrală ), mielita (inflamația măduvei spinării), leziunile măduvei spinării cu origine traumatică ( leziuni mielice sau leziuni spinale ) boli vasculare ale măduvei spinării ( mielopatie vasculară ).

Pe baza acestei liste, imaginea mielopatiei pare destul de simplă; în realitate, acest lucru este doar aparent adevărat: condițiile cum ar fi stenoza spinării și mielita, de exemplu, sunt ambele legate de o gamă largă de cauze, care complică fiecare discurs legat de mielopatii.

Semnificația cuvântului Myelopatie

Termenul "mielopatie" este rezultatul unirii cuvântului "mielo", care se referă la măduva spinării, și cuvântul "patia", care în medicină înseamnă boală.

Amintiți-vă

Cuvântul "mielopatie" nu trebuie confundat cu cuvântul " miopatie "; acesta din urmă, de fapt, indică orice boală sau suferință a mușchilor și funcționalitatea acestora.

cauze

Acest capitol dedicat cauzelor mielopatiilor va discuta mai întâi factorii cauzali ai stenozei spinale, mielitei, leziunii traumatice a măduvei spinării și bolii vasculare a măduvei spinării și, mai târziu, modalitățile în care medicii clasifică mielopatie generică.

Stenoza spinării

Stenoza spinării este expresia medicală care indică o îngustare patologică a canalului spinal, ceea ce determină o comprimare mai mult sau mai puțin severă a măduvei spinării.

Fenomenul stenozei spinale, cu toate consecințele acesteia, reprezintă cea mai răspândită mielopatie.

Cauzele stenozei spinale includ:

Artroza coloanei vertebrale . De asemenea, cunoscut sub numele de spondiloză, această afecțiune este rezultatul unei degenerări graduale a coloanei vertebrale, datorită acurateței corpurilor vertebrelor (sau a corpurilor vertebrale).
Favorit de factori precum vârsta avansată, obezitatea și starea proastă, spondiloza este cauza principală a stenozei spinării.
Tumori spinale . Acestea sunt grupuri de celule anormale situate pe coloana vertebrală.
Tumorile spinale provoacă stenoză vertebrală, deoarece, datorită masei lor (care se extinde continuu), ele lipsesc măduva spinării din spațiul rezervat pentru aceasta, provocând compresie.
Artrita reumatoidă . Este o patologie degenerativă a articulațiilor, care, atunci când lovește coloana vertebrală, are efecte similare cu spondiloza.
Potrivit opiniei sigure a medicilor, artrita reumatoida ar fi o boala autoimuna.

Discul herniat . În medicină, termenul "hernia discului" indică ieșirea nucleului pulposus de la locul său natural (discul intervertebral), în direcția structurilor nervoase adiacente (secțiunea frontală a măduvei spinării, rădăcinile spinării și nervii spinării) sau în direcția corpurilor vertebrate mai aproape.
Herniația discului este cauza mielopatiei, când nucleul pulposus invadează, odată cu ieșirea, spațiul rezervat pentru măduva spinării situată în imediata vecinătate.
Malformații congenitale ale coloanei vertebrale . Unele persoane se nasc cu un canal spinal mai restrâns decât normal. Prezența de la naștere a unei îngustări a canalului spinal este un exemplu de stenoză congenitală a coloanei vertebrale.

mielită

Mielita este starea medicală care rezultă din inflamația substanței gri sau a materiei albe a măduvei spinării.

Mielita recunoaște numeroase cauze; de ex.: infecții bacteriene (de exemplu: tuberculoză, sifilis, meningită și boala Lyme), infecții fungice (de ex. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis și Histoplasma capsulatum ), infecții parazitare (de exemplu, Schistosoma, Taenia solium și Trichinella spiralis ), boli autoimune (de exemplu, optica neuromielitei, sindromul Sjogren, scleroză multiplă și lupus eritematos sistemic) Hepatita B, vaccinarea pentru rujeola, oreion și rubeolă, vaccinul împotriva difteriei și tetanosului).

Inflamația indusă de mielită modifică funcționarea măduvei spinării ; acest lucru se datorează daunelor cauzate de inflamația menționată mai sus la neuronii substanței gri și la materia albă a măduvei spinării afectate.

Leziunea măduvei spinării cu origine traumatică

Leziunile măduvei spinării cu origine traumatică sunt consecința traumatismelor grave ale coloanei vertebrale, care le supune mișcărilor anormale (ex. Hiperflexie, hiperextensie, rotație și alunecare laterală) sau care subminează integritatea (provocând fractura un corp vertebral, fragmentele din care au rezultat la maduva spinarii).

Printre cele mai frecvente cauze ale unor astfel de traume în coloana vertebrală se numără: accidentele motocicletelor și automobilelor, căderile accidentale pe spate (ex. Căderi de cal), violența fizică și nu numai (de exemplu: rănile prin împușcături) ) și leziunile din spate datorate sporturilor de contact (ex. rugby, fotbal american, etc.).

Mielopatie vasculară

Cu mielopatia vasculară, medicii intenționează să sufere mai mult sau mai puțin gravă măduvei spinării, din cauza unei modificări a alimentării cu oxigen a acesteia (sângele oxigenat este fundamental pentru supraviețuirea oricăror țesuturi și organe ale corpului uman, măduvă spinal inclus).

Printre afecțiunile medicale care pot provoca mielopatie vasculară se numără: ateroscleroza (cu fenomenele ocluzive), angiopatia indusă de diabet, hematomia (hemoragie internă în măduva spinării), disecția aortică, polarteritis nodosa (constă dintr-o inflamație a vaselor arteriale cu efecte dăunătoare), lupusul eritematos sistemic anterior menționat, neurosifilis și fenomene ischemice medulare (ex: TIA medulară).

Atunci când este severă, mielopatia vasculară poate afecta aportul de sânge al măduvei spinării atât de profund încât îi determină să moară prin necroză; necroza măduvei spinării din cauza mielopatiei vasculare este un exemplu de infarct, adică procesul de deces al unui organ sau al unui țesut rezultat din lipsa de sânge oxigenat.

Clasificarea mielopatiilor

Există două sisteme complet diferite pentru a clasifica mielopatiile: sistemul de clasificare care distinge mielopatiile în sistemul acut și cronic și sistemul de clasificare care distinge mielopatiile în mielopatia toracică ( mielopatia toracică ) și lombare ( mielopatia lombară ).

CLASIFICARE ACUTĂ / CRONICĂ

Clasificarea mielopatiilor în utilizări acute și cronice, ca parametru distinctiv, viteza cu care o anumită suferință a măduvei spinării își stabilește propria simptomatologie. În detaliu, toate mielopatiile rapide și cu debut brusc sunt acute, în timp ce toate mielopatiile progresive și progresive sunt cronice.

Exemple de mielopatii acute sunt:

Leziuni spinale de origine traumatică;
Mielopatie vasculară legată de fenomene hemoragice (hematomielie);
Mielita transversală (este o formă particulară de mielită);
Stenoza spinală legată de prezența unei tumori spinale.

Exemple în locul mielopatiilor cronice sunt:

Stenoza spinării datorată prezenței spondilozelor (osteoartrita coloanei vertebrale), artritei reumatoide sau herniei discului;
Mielita asociată cu scleroza multiplă;
Mielita datorată sifilisului.

CLASIFICARE ÎN CERVICO-TORACICA-LUMBAR

Clasificarea mielopatiei în utilizările cervicale, toracice și lombare, ca parametru al distincției, traumatismul măduvei victime ale suferinței. Din aceasta rezultă că:

Toate mielopatiile pe coloana vertebrală a măduvei spinării sunt cervicale. Tractul cervical al măduvei spinării este secțiunea superioară a acesteia din urmă;
Toate mielopatiile pe coloana toracică a măduvei spinării sunt toracice. Tractul toracic al măduvei spinării este secțiunea intermediară a acesteia din urmă, care începe imediat după tractul cervical;
În cele din urmă, toate mielopatiile pe coloana lombară a măduvei spinării sunt lombare. Coloana lombară a măduvei spinării este secțiunea inferioară a acesteia, imediat după tractul toracic.

Simptome și complicații

Simptomele și semnele de mielopatie variază, în principal, pe baza a doi factori, care sunt: cauza declanșatoare și tractul măduvei spinării supuse suferinței.

Fără a intra în detaliile simptomatologiei caracteristice a oricărei posibile mielopatii, într-o listă generică a simptomelor și a semnelor obișnuite observabile în prezența unei afecțiuni a măduvei spinării, ele cad potrivit:

Durere la nivelul gâtului, spatelui și / sau extremităților (adică membrelor);
Dureri toracice și / sau abdominale acute;
Rigiditatea gâtului, a spatelui și / sau a extremităților;
Tulburări urinare (de ex. Incontinență urinară și dificultăți la urinare etc.) și tulburări intestinale (ex. Incontinență fecală și constipație);

Simptome de gripă, cum ar fi febră, cefalee, greață, vărsături, oboseală extinsă, pierderea apetitului etc.
Spasme musculare și fasciculări musculare;
Pierderea reflexelor;
Paralizia membrelor superioare și / sau inferioare;
Senzație de slăbiciune musculară în membrele superioare și inferioare;
Pierderea sensibilității pielii, durere, furnicături și / sau senzație de arsură la nivelul mâinilor și / sau picioarelor (parestezii);
Sentiment de amorțeală în față;
Instabilitatea posturii și dificultatea de mers pe jos;
Atrofie musculară;
Formarea chisturilor umplute cu lichid în măduva spinării (syringomyelia).

complicaţiile

În absența unei îngrijiri adecvate sau deosebit de severe, mielopatiile sunt condiții care pot genera complicații; printre aceste complicații merită o citare: cronica durerilor, apariția tot mai frecventă a spasmelor musculare, paralizia totală a membrelor superioare și / sau inferioare, pierderea totală a controlului funcției urinare și a fecalelor, apariția disfuncțiilor sexuale disfuncție erectilă pentru bărbat și anorgasmie pentru femeie), starea de depresie care poate rezulta din trăirea complicațiilor anterioare și, în final, debutul unor probleme cardio-vasculare grave și potențial letale.

diagnostic

Printre investigațiile și testele utile pentru diagnosticarea unei mielopatii și a cauzelor acesteia din urmă se numără: simptomele pacientului, istoricul, examenul fizic, examenul neurologic precis, examinările radiologice cum ar fi mielografia, rezonanța magnetică nucleară la nivelul coloanei vertebrale și scanarea CT a coloanei vertebrale, testele de sânge și puncția lombară .

Pe lângă furnizarea multor informații despre starea actuală, o procedură detaliată de diagnostic permite, în cazuri incerte, excluderea patologiilor pas cu pas de la simptome similare, dar fără a fi asociate cu o suferință a măduvei spinării ( diagnostic diferențial ).

De ce este important să identificăm cauzele mielopatiei?

Cunoașterea cauzelor unei mielopatii este foarte importantă, deoarece este determinată de factorii cauzali care depind de planificarea celei mai potrivite terapii.

terapie

Tratamentul unei mielopatii variază în funcție de cauza de declanșare și de severitatea simptomatologiei .

Din păcate, unele mielopatii sunt capabile să producă leziuni ireversibile ale măduvei spinării, care chiar și o terapie adecvată și scrupuloasă poate anula.

Exemple de terapie

Dacă mielopatia este o stenoză a coloanei vertebrale care rezultă dintr-o tumoare coloană vertebrală (tumora spinală), terapia va consta în chirurgie care vizează eliminarea masei tumorale;
Dacă mielopatia este o stenoză spinală datorată spondilozelor, tratamentul va fi, pentru cazurile mai puțin severe, într-un tratament conservator (antiinflamator, fizioterapie, corecții de posibile erori posturale și adoptarea unui stil de viață sănătos) și, pentru cel mai mult severă, într-un tratament chirurgical menit să amelioreze compresia măduvei spinării (intervenția chirurgicală decompresivă a coloanei vertebrale).

Dacă mielopatia este o mielită autoimună, tratamentul va include administrarea de corticosteroizi și imunosupresoare, pentru a atenua inflamația prezentă și pentru a atenua răspunsul necorespunzător al sistemului imunitar (care este factorul cauzal al inflamației menționate mai sus);
Dacă mielita este o mielită virală (adică o mielită datorată unui virus), tratamentul va include administrarea de antiinflamatoare (ex cortizon) și medicamente antivirale (adică medicamente cu acțiune specifică împotriva virusurilor);
Dacă mielopatia este o leziune a coloanei vertebrale cu origine traumatică, tratamentul va implica imobilizarea, administrarea intravenoasă a unui corticosteroid cu o acțiune antiinflamatorie mare, al cărui nume este metilprednisolonul și o operație chirurgicală la coloana vertebrală, care are ca scop eliminarea oricăror anomalii verificată ca rezultat al traumatismului (de exemplu, în prezența unei fracturi vertebrale, operația chirurgicală servește la îndepărtarea oricăror fragmente osoase ale vertebrelor fracturate).

prognoză

Myelopathia este o afecțiune a cărei prognoză variază în funcție de severitatea cauzei declanșatoare: pentru o mielopatie datorată unui factor cauzal clinic relevant, șansele de recuperare a funcțiilor medulare sunt mult mai mici decât posibilitățile unei mielopatii legate de un factor cauzal ușoară entitate clinică.