Ce este cianoza?
Termenul cianoză se referă la un ten alb-violet de piele și mucoase, o consecință tipică a unei cantități insuficiente de oxigen din sânge.
- o concentrație excesivă de hemoglobină deoxigenată în capilarele sanguine, datorită unui deficit de oxigenare centrală (cu reducerea HB oxigenată);
- o încetinire a circulației periferice (stază venoasă), cu o creștere ulterioară a extracției oxigenului din țesuturile de la Hb;
- o creștere a concentrației de derivați de hemoglobină (cum ar fi methemoglobina sau sulfohemoglobina) în patul capilar.
Cianoza este asociată cu o varietate de afecțiuni, dintre care multe sunt periculoase pentru viață: hipoxie, răcire extremă, obstrucția căilor respiratorii cauzate de un obiect străin (sufocare), insuficiență cardiacă, dificultăți în funcția respiratorie și stop cardiopulmonar. La sugari, poate fi evident ca rezultat al defectelor cardiace congenitale sau al sindromului de detresă respiratorie.
Hemoglobina, aportul de sânge dermic și culoarea pielii
Culoarea pielii este determinată - în plus față de compoziția și concentrația a doi pigmenți (caroten și melanină) - și prin aportul de sânge dermic. Celulele roșii din sânge conțin hemoglobină (Hb), care leagă oxigenul pentru a le transporta în organism. Hb-ul oxigenat are o culoare roșu strălucitor, ceea ce conferă vasele de sânge prezente în dermă o culoare roz, mai evidentă în cazul celor cu ten frumos. În timpul unui proces inflamator, când aceste vase sunt dilatate, această culoare devine mai pronunțată. În schimb, după reducerea vascularizării sistemice, vasele superficiale pierd oxigenul, iar hemoglobina într-o formă redusă (sau deoxigenată) schimbă culoarea, devenind mai întunecată. Prin urmare, suprafața pielii și membranele mucoase au o culoare albăstruie și se numesc cianoză.
simptomele
Cianoza este evidentă în țesuturile din apropierea suprafeței pielii, datorită saturației scăzute a oxigenului. În special, este ușor de găsit pe buze, unghii pat, ureche lobi, pomeți, mucoase și alte locații în cazul în care pielea este deosebit de subțire. Cianoza poate sau nu să fie asociată cu alte simptome care variază în funcție de starea de bază.
Simptome cardiace și respiratorii asociate cu cianoza:
- Dureri toracice;
- Tulburări respiratorii, inclusiv respirație rapidă (tahipnee) și dificultăți de respirație (dispnee);
- Tuse cu mucus întunecat.
Alte simptome care pot apărea în cazul cianozelor:
- febra;
- letargia;
- Dureri de cap;
- Modificări ale stării mentale, inclusiv confuzie și pierderea conștiinței, chiar și pentru un moment scurt.
Mecanisme fiziopatologice
Din punct de vedere fiziopatogenetic, trei mecanisme cauzează cianoză:
- Desaturarea sistemică a oxigenului : o problemă pulmonară (astm bronșic, BPOC, cancer pulmonar ...) sau cardiacă (cardiopatii de diferite tipuri) poate duce la concentrația insuficientă de hemoglobină oxigenată în sângele arterial (este puțin oxigen, a redus / dezoxigenat).
- O încetinire a circulației periferice, datorată problemelor circulatorii (de exemplu varice, fibrilație atrială, insuficiență cardiacă dreaptă), poate induce o creștere a extracției de oxigen de către țesuturile periferice.
- O cianoză generalizată poate apărea atunci când - ca și în cazul otrăvirilor speciale (ingerarea medicamentelor / toxinelor sau metalelor, cum ar fi argintul sau plumbul, otrăvirea cu monoxid de carbon) - se formează compuși anormali ai hemoglobinei, cum ar fi methemoglobina sau sulfohemoglobina.
Pe baza acestor mecanisme cauzale, sunt descrise două tipuri principale de cianoză:
- cianoza centrală (afectează întregul corp)
- cianoza periferică (afectează doar extremitățile sau degetele).
Cianoza poate fi limitată la un singur raion al organismului, de exemplu membrele, și în acest caz este legată de tulburări locale ale circulației sângelui.
Unele afecțiuni dermatologice pot provoca o decolorare a pielii care imită cianoza, chiar și în prezența unor niveluri adecvate de oxigen în paturile capilare.
Cianoza poate fi de asemenea cauzată de factori externi, cum ar fi altitudinea mare (deoarece există "mai puțin oxigen" în aer) sau expunerea la aer sau apă rece (care provoacă vasoconstricție).
Cianoza centrală
Cianoza centrală se datorează adesea unei probleme circulatorii sau pulmonare, ceea ce duce la o oxigenare slabă a sângelui. Se dezvoltă atunci când concentrația de hemoglobină deoxigenată (Hb redusă = neoxidată) este egală sau mai mare de 5 g / 100 ml.
La adulții cu valori normale ale hemoglobinei (13, 5-17 g / dl la bărbați, 12-16 g / dl la femei), cianoza centrală este evidentă dacă saturația oxigenului este ≤ 85% (coincide cu saturația insuficientă de O2 în sânge).
În mod normal, concentrația de deoxihemoglobină în sângele venos este de aproximativ 3 g / 100 ml; această valoare variază în funcție de creșterile sau scăderile valorilor totale ale Hb. Prin urmare, concentrația critică care provoacă cianoză se realizează mai ușor în cursul poliglobulei, adică la subiecții cu o concentrație ridicată de hemoglobină (absolută) în sânge și cu mai mare dificultate la pacienții cu anemie (la acești subiecți saturația ar trebui să scadă aproximativ 60%, înainte ca cianoza să devină evidentă). Ca rezultat, deficiența de oxigen poate fi mai severă la un pacient anemic fără cianoză decât un pacient cianotic cu valori ridicate ale hemoglobinei în sânge.
Cauzele posibile ale cianozelor centrale includ:
1. Sistemul central nervos (modificarea ventilației normale):
- Hemoragie intracraniană;
- Abuzul unor medicamente sau supradoze de droguri (de exemplu: heroină);
- Crize tonico-clonice (de exemplu: atac epileptic).
2. Sistemul respirator:
- pneumonie;
- bronsiolita;
- Bronhospasm (de exemplu: astm);
- Hipertensiune pulmonară;
- Embolismul pulmonar;
- Efuziunea pleurală;
- Fibroza pulmonară;
- hipoventilației;
- Boala pulmonară obstructivă cronică (emfizem și bronșita cronică);
- Obstrucția căilor respiratorii superioare.
3. Sistemul cardiovascular:
- Boli cardiace congenitale (de exemplu, tetralogia lui Fallot, cardiopatii cu șunt de stânga-dreapta, defecte septale etc.);
- Insuficiență cardiacă;
- boli de inima valvulara;
- Infarctul miocardic;
- Hipotensiune arterială severă (șoc);
- Pericardită cronică.
4. Alte cauze:
- Methemoglobinemia severă (supraproducția hemoglobinei anormale);
- policitemie;
- Obstructiva apnee în somn;
- Presiunea parțială redusă a oxigenului în atmosferă: la altitudine mare, cianoza se poate dezvolta la altitudini> 2.400 m;
- Hipotermie (expunere prelungită la frig);
- Fenomenul Raynaud (datorită limitării severe a fluxului sanguin către degete sau degete);
- Acrocianoza (cianoza persistentă, nedureroasă și simetrică a mâinilor, picioarelor sau feței, cauzată de vasospasmul vaselor mici ale pielii, ca răspuns la frig).
Cianoza periferică
În acest caz, pacienții cianotici au o saturație arterială sistemică normală a oxigenului, dar circulația lor periferică este încetinită (stază de sânge în țesuturi). Cianoza poate rezulta dintr-o diferență arterio-venoasă de oxigenare, care poate duce la o creștere a extracției de oxigen prin țesuturile periferice.
Toți factorii care contribuie la cianoza centrală pot determina apariția simptomelor periferice; cu toate acestea, cianoza periferică poate apărea, de asemenea, în absența disfuncției cardiace sau pulmonare.
Cauzele cianozelor periferice includ:
- Toate cele mai frecvente cauze ale cianozelor centrale;
- Hipertensiune venous;
- Scăderea debitului cardiac (de exemplu: insuficiență cardiacă, hipovolemie etc.);
- Obstrucția arterială (de exemplu: boala vasculară periferică);
- Obstrucție venoasă (de exemplu: tromboză venoasă profundă, tromboflebită etc.);
- Generalizată vasoconstricție datorată expunerii la frig (fenomen Raynaud).
diagnostic
Evaluarea unui pacient cianotic implică următoarele etape:
- Antecedente medicale: prezența bolii cardiace congenitale, consumul de droguri sau expunerea la agenți chimici (care determină hemoglobină anormală).
- Examinarea medicală pentru a diferenția cianoza centrală de periferic;
- Dacă cianoza este localizată la o extremitate, evaluați prezența obstrucției vasculare periferice;
- Evaluarea prezenței degetelor hipocratice: uneori, combinația de falangi și cianoză "copac" sugerează prezența bolilor cardiace congenitale și a bolilor pulmonare;
- Teste de sânge, incluzând: analiza totală a sângelui, analiza spectroscopică și electroforetică a hemoglobinei (pentru a măsura Hb anormal);
- Radiografia pieptului;
- Electrocardiograma (ECG) pentru măsurarea activității electrice a inimii;
- Teste de funcții respiratorii și pulmonare.
tratament
Cianoza, în general, indică faptul că organismul nu este capabil să obțină suficient oxigen. Tratamentul bolii de bază (de exemplu, boala cardiacă sau boala pulmonară) sau cauza care stă la baza acesteia poate restabili culoarea pielii corespunzătoare.
În unele cazuri, cianoza acută poate fi un simptom al unei afecțiuni grave sau care poate pune viața în pericol, care trebuie evaluată imediat într-un cadru de urgență. În general, intervenția medicală ar trebui să aibă loc în decurs de 3-5 minute.
