Cancerul osoasă

generalitate

O tumoare osoasă este orice neoplasm benign sau malign care provine dintr-o celulă a țesutului osos sau cartilajului.

Printre tumori benigne majore osoase se numără: osteochondroma, fibromul unicameral non-osificant, osteoclastomul, encondroma și displazia fibroasă.

Sarcomul lui Ewing

Printre cele mai importante tipuri de cancer osos maligne se numără: osteosarcomul, sarcomul Ewing, chondrosarcomul și toate tumorile osoase secundare.

Simptomele unui cancer osos depind de natura neoplaziei: în general, tumorile osoase benigne sunt asimptomatice, în timp ce cele maligne sunt simptomatice.

O tumoare osoasă benignă tinde să rezolve spontan; utilizarea de tratamente are loc numai în anumite circumstanțe.

O tumoare osoasă malignă, pe de altă parte, este o condiție care necesită terapii specifice, incluzând: operația de îndepărtare a tumorii, radioterapia și chimioterapia.

Revizuirea scurtă a ceea ce este o tumoare

În medicină, termenii tumori și neoplaziile identifică o masă de celule foarte active, capabile să se divizeze și să crească într-un mod necontrolat.

Vorbim despre tumori benigne atunci când creșterea masei celulare nu este infiltrativă (adică nu invadează țesuturile înconjurătoare) sau chiar metastază.
Vorbim despre malignitate atunci când masa anormală a celulelor are capacitatea de a crește foarte rapid și de a se răspândi în țesuturile înconjurătoare și în restul organismului.
Termenii tumori maligne, cancer și malignitate trebuie să fie considerați sinonimi.

Ce este o tumoare osoasă?

O tumoare osoasă sau cancer osos este orice neoplasm care provine dintr-o celulă a unui țesut osos sau o celulă a unui țesut cartilaginos.

Este important să reamintim cititorilor că această definiție se aplică numai în cazul cancerelor osoase primare .

De fapt, există și tumori osoase secundare, care derivă din metastazele răspândite de neoplasmele maligne situate în alte organe sau țesuturi ale corpului uman.

Conform unor studii statistice, tumorile osoase secundare sunt de 50-100 ori mai frecvente decât tumorile osoase primare.

tipuri

O tumoare osoasă poate fi benignă sau malignă.

Tumorile osoase benigne

Principalele exemple de cancer osos benign sunt:

Osteochondroma . Reprezentând 35-40% din toate cazurile de cancer osos benigne, osteochondromul este cea mai frecventă tumoare osoasă benigna la om.
Afectează în special adolescenții și tinerii sub 20 de ani.
Cele mai afectate districte anatomice sunt extremitățile inițiale sau terminale ale oaselor lungi care formează membrele superioare și inferioare. De exemplu, masele tumorale tipice unui osteocondrom tind să se formeze în capătul terminal al femurului, în extremitatea inițială a tibiei sau în extremitatea inițială a humerusului.
Dintr-o analiză histologică a osteocondromului, poate rezulta că în masa tumorală există celule tipice ale unui țesut osos și celule tipice ale unui țesut cartilaginos.
O persoană cu osteocondrom poate dezvolta una sau mai multe mase tumorale.
Fibromul unicameral non-osificant . Prezența fibromului unicameral non-osificant coincide cu formarea unui chist sinistru simplu.
De regulă, chistul menționat anterior se formează în membrele inferioare, în picioare, în special.
Cele mai expuse riscuri ale fibromului unicameral non-ossifying sunt copiii și adolescenții.
Osteoclastomul sau tumora de celule gigantice . Această tumoare, în general benignă, se caracterizează prin prezența celulelor gigantice multinucleate, care seamănă cu osteoclastele (NB: prin urmare, denumirea de osteoclastom).
Cele mai afectate districte anatomice sunt capetele oaselor lungi care formează scheletul membrelor inferioare; totuși, încheieturile, brațele și pelvisul sunt, de asemenea, posibile locuri de osteoclastom.
Osteoclastomul este deosebit de frecvent în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.
Encondroma . Enchondroma este o tumoare benignă care se dezvoltă din cartilajul din măduva osoasă. Prezența sa se caracterizează prin formarea unui chist cartilaginos.
Enchondroma poate afecta persoanele de toate vârstele; cu toate acestea, statisticile în mână sunt mai frecvente în rândul populației cu vârste cuprinse între 10 și 20 de ani.
Printre posibilele locații ale debutului unui encondrom, se numără: oasele mâinii, femurul, tibia și humerusul.
Adesea, prezența unui encondrom este asociată cu sindromul lui Ollier sau cu sindromul Maffucci.
Displazie fibroasă . Displazia fibroasă este o boală specială neoplazică, rezultatul unei mutații genetice care determină formarea țesutului fibros în loc de țesutul osos normal.
Oasele afectate de displazie fibroasă devin mai fragile, astfel încât acestea sunt mai predispuse la fractură sau deformare.
Cele mai afectate districte scheletice sunt oasele craniului și oasele lungi ale picioarelor și brațelor.
În general, displazia fibroasă este o tumoare neobișnuită; în majoritatea cazurilor, pacienții sunt adolescenți sau adulți tineri.
Chistul osos anevrismal . Această tumoare osoasă benignă este destul de rară; prezența sa coincide cu formarea unei chisturi osoase pline de sânge. Sângele din chistul osos provine de la o anomalie a vaselor de sânge.
Chisturile osoase anevrisme pot apărea în orice os al scheletului uman, dar sunt mai frecvente la picioare, brațe, pelvis și coloanei vertebrale.

Malign tumori osoase

Principalele exemple de cancer osos malign sunt:

Osteosarcomul . Este cea mai frecventă tumoare osoasă malignă primară din populația umană. Afectează în principal copiii și adolescenții.
Orice carieră scheletică a corpului uman poate dezvolta osteosarcom; totuși, în majoritatea cazurilor, acest neoplasm periculos apare la nivelul extremității inferioare a femurului sau la nivelul extremității superioare a tibiei.
Osteosarcomul este o tumoare malignă caracterizată printr-o rată de creștere foarte ridicată: aceasta duce la răspândirea rapidă în alte părți ale corpului.
Sarcomul lui Ewing . Mai puțin frecvent decât osteosarcomul, această tumoare osoasă malignă primară afectează în principal adolescenții și adulții tineri.
Cele mai afectate districte scheletice sunt: oasele lungi ale membrelor superioare și inferioare (humerus, femur și tibie), oase pelvine, coaste și clavicule.
Conform unor studii statistice, sarcomul lui Ewing ar reprezenta 16% din toate neoplasmele maligne ale osului primar.
În Italia, mai puțin de 100 de persoane primesc sarcomul lui Ewing în fiecare an.
Chondrosarcomul . Mai puțin frecvente atât în cazul osteosarcomului, cât și al sarcomului lui Ewing, căndrosarcomul este o tumoare malignă care provine din cartilajul situat la capătul unor oase ale scheletului uman.
Printre cele mai comune locații ale chondrosarcomului se numără țesuturile cartilaginoase ale: femurului, pelvisului, scapulei, humerusului și coastelor.
Persoanele cele mai expuse riscului de condrosarcom sunt persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă.
Toate tumorile osoase secundare . Principalele neoplasme care, în urma unui proces de metastaze, pot da naștere unui cancer osos secundar, sunt: cancerul de prostată, carcinomul mamar, carcinomul pulmonar, carcinomul rinichiului și carcinomul tiroidă.
Dintre diferitele tipuri de tumori osoase secundare, mielomul multiplu merită o mențiune specială.

cauze

Cele mai multe tipuri de cancer - inclusiv cancerul osos - apar din cauza mutațiilor genetice ale ADN-ului, ceea ce alterează procesele celulare de creștere, divizare și deces. De fapt, celulele canceroase cresc și se împart într-un mod anormal, cu o rată mai mare decât cea normală, astfel încât, din aceste motive, experții tind să le definească cu termenul " celule nebune ".

Ce cauzează mutații la originea unui tumori osoase?

Medicii nu au identificat încă cauzele exacte ale cancerului osos; totuși, au remarcat că anumite circumstanțe particulare reprezintă un factor important care favorizează procesele mutaționale responsabile de neoplasmul în cauză.

Printre factorii de risc principali și dovediți ai tumorilor osoase se numără:

Prezența anumitor condiții genetice și ereditare, incluzând, de exemplu, sindromul Li Fraumeni, exostoza ereditară multiplă, sindromul Maffucci etc;
Un istoric trecut al expunerii la radiații ionizante . Aceasta poate fi o expunere la mediul înconjurător (de exemplu, dezastre nucleare) sau expunere ulterioară radiațiilor (de exemplu, persoanele cu o tumoare care au fost supuse unui tratament radioterapeutic);
Tratamentul antitumoral anterior cu medicamentele . Medicii au observat că există o anumită relație între tratamentele medicamentoase anticanceroase și debutul cancerului osos;
Un istoric trecut al fracturilor osoase . Date statistice în mână, un număr echitabil de pacienți cu cancer osos au fost victimele leziunilor osoase majore în trecut.

Este important să se clarifice faptul că în multe episoade de cancer osos nu există factori de risc clar definiți.

Simptome, semne și complicații

În cazul cancerului osos, prezența simptomelor depinde de natura neoplasmului: în general, tumorile osoase maligne sunt simptomatice, în timp ce tumorile osoase benigne tind să fie asimptomatice. Desigur, există întotdeauna excepții.

SIMPTOME TIPICE ALE TOMORULUI ÎN BONESELE MALIGNO

Simptomul tipic al unei tumori osoase maligne este durerea la nivelul osului sau oaselor afectate.

În general, este o senzație plicticoasă, dureroasă, ocazional la început, severă și constantă într-o etapă avansată. Este destul de frecvent ca pacienții să experimenteze o agravare a senzației dureroase menționate anterior atunci când sunt obosiți cu o anumită activitate sau când se trezesc din timpul somnului de noapte.

Alte manifestări clinice destul de frecvente ale tumorilor osoase maligne sunt:

Fragilitatea oaselor afectate de neoplazie: acestea, de fapt, devin extrem de susceptibile la fracturi (fracturi patologice);
Prezența umflării la nivelul osului sau osului afectat de tumoare;
febra;
Episoade de transpirații nocturne;
Amețeli, dacă tumoarea osoasă afectează unul din cele două membre inferioare.

POSIBILE SIMPTOME A TUMORULUI LA BONIGNO BONES

Așa cum sa menționat, tumorile benigne ale oaselor tind să fie asimptomatice.

Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, pot determina debutul:

Protuberanțe mici, detectabile la atingere și responsabile pentru o zonă umflată;
Durere ușoară în corespondența cu locul în care se află protuberanța;
Tulburări sau amorțeală în vecinătatea osului afectat. Aceasta se datorează faptului că protuberanța comprimă nervii vecini.

COMPLICAȚII ALE TUMORILOR CU MALIGNI DE OASE

O tumoare osoasă avansată este o tumoare malignă capabilă să-și răspândească celulele tumorale în organe și țesuturi îndepărtate de locul lor de origine (plămânii și ficatul sunt cele mai comune locații).

Celulele pe care o tumoare se dispersează în alte părți anatomice ale corpului se numesc metastaze .

COMPLICAȚII DE TUMURI CU BONI BENIGNI

Uneori, tumorile osoase benigne devin neoplasme maligne.

diagnostic

Numeroase afecțiuni - inclusiv fracturile și infecțiile osoase - pot imita prezența cancerului osos și pot face diagnosticul complexului osos.

Pentru a fi siguri de prezența unui neoplasm osoasă, medicii trebuie să recurgă la: examinarea fizică detaliată, un istoric medical detaliat, testele de sânge, analiza urinei, testele de diagnosticare a imaginii și o biopsie tumorală.

ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI

Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.

În cazul cancerului osos suspectat, una dintre cele mai frecvente manevre de diagnostic este de a simți protuberanța și de a evalua consistența și durerea.

Anamneza, în schimb, este colectarea și studiul critic al simptomelor și al faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de membrii familiei sale (NB: membrii familiei sunt implicați mai ales atunci când pacientul este mic).

În cazul cancerului osos suspectat, o eventuală expunere din trecut la radiațiile ionizante este o problemă de mare interes medical.

ANALIZA SANATATII SI EXAMINAREA URINEI

În sânge și urină ale unei persoane cu o tumoare malignă există substanțe care sunt absente la persoanele sănătoase. De exemplu, în urina unui pacient cu tumori osoase maligne pot exista proteine, care în schimb lipsesc complet în urina unui subiect sănătos; în mod similar, în sângele unui pacient cu cancer osos pot exista cantități mari de fosfatază alcalină, o enzimă prezentă în cantități mici în sângele persoanelor sănătoase.

Figura: două sarcoame Ewing observate cu o rezonanță magnetică nucleară. În stânga, osul afectat este femurul; în dreapta, totuși osul afectat este humerusul.

DIAGNOSTICI DE IMAGINI

Testele de diagnosticare a imaginii servesc în principal pentru a identifica locația exactă a masei tumorale.

Printre testele de diagnostic pentru imagini utile în cazul cancerului osos, se numără:

raze X;
Rezonanță magnetică nucleară (RMN);
TAC (sau tomografie computerizată axială);
PET (sau tomografie cu emisie de pozitroni);
Angiografie.

BIOPSY TUMORAL

O biopsie tumorală constă în colectarea și în analiza histologică, în laborator, a unui eșantion de celule provenite din masa tumorală.

Este cel mai potrivit test pentru a defini principalele caracteristici ale unei tumori osoase, de la histologie la celulele de origine, trecând prin gradul de malignitate, stadializare etc.

Efectuată sub anestezie locală sau generală, îndepărtarea celulelor dintr-o tumoare osoasă poate apărea în cel puțin două moduri diferite: prin intermediul unui ac (biopsie osoasă) sau prin intermediul unui bisturiu (biopsie deschisă).

Pentru a afla mai multe despre acest subiect, cititorii se pot referi la articol aici.

Care sunt stadializarea și gradul unei tumori maligne?

Stadializarea unei tumori maligne include toate acele informații, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastaze. Există 4 niveluri principale de staționare (sau etape): etapa 1 este cea mai puțin gravă, etapa 4 este cea mai gravă.

Totuși, gradul de tumoare malignă include toate aceste date, apărute în timpul biopsiei, care se referă la gradul de transformare a celulelor tumorale maligne, comparativ cu omologii lor sănătoși. Există 4 grade de gravitate în creștere: prin urmare, gradul 1 este cel mai puțin grav, în timp ce gradul 4 este cel mai grav.

terapie

Tratamentul cancerului osos variază în funcție de gradul în care tumoarea este benignă sau malignă.

TRATAREA UNUI TUMOR LA BONESE BENIGNO

În general, o tumoare osoasă benignă nu necesită tratament special; dacă este necesar, aceasta se datorează faptului că masa tumorală a atins dimensiuni considerabile, devenind simptomatică sau deoarece masa tumorală a presupus un tip malign.

În mișcările nefericite menționate mai sus, terapia este, de regulă, chirurgicală.

TRATAMENTUL TUMORULUI LA MALIGNO

Alegerea celei mai bune terapii pentru o tumoare osoasă malignă depinde de mai mulți factori, printre care: stadializarea și gradul tumorii (prezența metastazelor, evoluția bolii etc.), tipul de cancer osos, starea generală de sănătate a pacientului, vârsta pacientului și districtele corpului afectate.

În prezent, tratamentele posibile ale unei tumori osoase sunt: chirurgie de îndepărtare a tumorii, radioterapie și chimioterapie.

Chirurgie chirurgicală . Scopul tratamentului chirurgical este eliminarea masei tumorale totale. Din păcate, eliminarea totală a tumorilor osoase maligne nu este întotdeauna posibilă, mai ales dacă neoplasmele menționate mai sus sunt în stadiu avansat și au afectat țesuturile înconjurătoare și îndepărtate.
Îndepărtarea tumorii implică îndepărtarea unei părți din osul afectat. Pentru a remedia acest lucru, medicii trebuie să instaleze o proteză metalică în locul porțiunii osoase îndepărtate.
Atunci când o tumoare osoasă este deosebit de gravă și se află pe un membru, intervenția chirurgicală poate implica amputarea membrului afectat. Din fericire, amputarea chirurgicală este o soluție din ce în ce mai puțin practică, deoarece chirurgia medicală face progrese constante.
Radioterapie . Terapia cu radiații implică expunerea masei tumorale la o anumită doză de radiații ionizante de înaltă energie (raze X), care sunt proiectate să distrugă celulele neoplazice.
În cazul cancerului osos, radioterapia poate fi: un tratament care trebuie combinat cu o intervenție chirurgicală, un tratament pre-chirurgical (radioterapie adjuvantă) sau un tratament postoperator (radioterapie neoadjuvantă).
Chimioterapia . Chimioterapia constă în administrarea de medicamente capabile să ucidă celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
În cazul cancerului osos, chimioterapia poate fi: un tratament pre-chirurgical (chimioterapie adjuvantă), un tratament post-chirurgical (chimioterapie neoadjuvantă) sau un tratament pentru o tumoră osoasă caracterizată prin metastaze.

prognoză

Fiecare discurs privind prognosticul unei tumori osoase variază în funcție de faptul că neoplasmul este benign sau malign.

Episoadele cancerului osos benign nu sunt, de regulă, condiții clinice grave și resolvabile, cu rezultate excelente; prin urmare, acestea au în general un prognostic pozitiv. Singurele excepții sunt neoplasmele benigne care s-au transformat în neoplasme maligne.

Cu toate acestea, episoadele cancerului osos malign sunt condiții de o anumită relevanță clinică, care pot avea un prognostic sărac dacă:

Diagnosticul și tratamentul sunt întârziate;
Masa tumorii este localizată într-un punct dificil de abordat de către chirurg. Acest lucru împiedică îndepărtarea chirurgicală;
Starea de sănătate a pacientului nu este optimă sau pacientul este foarte vechi;
Masa tumorală este deosebit de agresivă și a răspândit metastaze în diferite părți ale corpului uman.

În mod evident, diagnosticul precoce și tratamentul, o masă tumorală localizată într-un punct ușor atins de către chirurg, un pacient în stare bună de sănătate și / sau tineri și, în final, o tumoare a oaselor mici maligne, sunt situații care fac prognosticul pozitiv. .