Prurit: Ce este? Cauzele, diagnosticul și tratamentul lui G. Bertelli

generalitate

Pruritul este un simptom destul de comun, care poate fi atribuit numeroaselor afecțiuni patologice și nepatologice.

Adesea, această manifestare depinde de motive banale, cum ar fi transpirația excesivă, uscăciunea excesivă a pielii sau inteparea unui insect. Pe lângă faptul că este un simptom tipic al problemelor cutanate, în unele cazuri, mâncărime poate semnală prezența unor boli sistemice mai severe.

În funcție de cauza declanșată, senzația de mâncărime poate fi asociată cu alte simptome, inclusiv arsuri, umflături, bulverse, amorțeală sau furnicături.

Pruritul poate provoca disconfort semnificativ; dacă este intensă și persistentă, aceasta induce în suferință dorința sau reflexia zgârieturilor, prin urmare, poate predispune la complicații cum ar fi excoriările sau infecțiile secundare .

Având în vedere spectrul larg al posibilelor cauze, caracteristicile pruritului și apariția acestui simptom în raport cu alte manifestări sunt importante pentru diagnosticul diferențial. În funcție de cauză, pruritul poate fi tratat cu tratament specific și țintit.

ce

Prurit: ce este?

Pruritul este un simptom destul de enervant, capabil să inducă instinctiv reacția la zgârieturi. În funcție de cauza care a condus la apariția ei, senzația de prurigie este de severitate variabilă și poate afecta zone limitate ale pielii sau este generalizată ; acest ultim eveniment îngrijorează mai mult despre un eveniment local.

Pruritul poate afecta orice grup de vârstă, de la copii la vârstnici.

cauze

Prurit: care sunt cauzele?

Pruritul este un simptom: ca atare, senzația de mâncărime nu este considerată o boală, ci reprezintă mai degrabă un indicator al unei probleme care poate fi dermatologică sau sistemică.

Pruritul poate fi declanșat de diferiți stimuli și condiții diferite, de dimensiuni și naturi diferite . Dintre cauze se numără, de exemplu, dermatoză, boli de ficat, diabet, uremie, tulburări neurologice și probleme de circulație sanguină. Pruritul poate apărea, de asemenea, în conjuncție cu situațiile stresante.

Numeroși mediatori chimici și mecanisme diferite contribuie la inducerea, transmiterea și menținerea acestei senzații. Un sistem complex de reglare și conducere a stimulului prin fibre și receptori de nervi de diferite tipuri intervine, de fapt, în elaborarea pruritului de către sistemul nervos central .

Histamina este unul dintre cei mai importanți mediatori și, din punct de vedere istoric, este considerată " moleculă de prurit ". Acesta este sintetizat și depozitat în celulele mastoide cutanate și este eliberat ca răspuns la diverse stimuli (de exemplu, alergeni, reacții colaterale ale anumitor medicamente etc.). Printre substanțele implicate în geneza și menținerea pruritului se numără citokinele, interleukinele, serotonina, proteaza, bradikinina, peptidele opioide, substanța P și multe altele.

Cauze dermatologice

În viața de zi cu zi, pruritul poate fi indus de stimuli aproape banali. Gândiți-vă doar la senzația cauzată de o vibrație, o atingere ușoară sau un contact repetat sau prelungit cu un agent iritant, cum ar fi fibrele de lână sau detergenții de uz casnic deosebit de agresivi. Chiar și mușcăturile unui insect, cum ar fi țânțarii, pot provoca mâncărime într-o formă localizată.

Există, apoi, multe afecțiuni cutanate care sunt primitive sau secundare altor boli care apar cu acest simptom.

Cele mai frecvente cauze ale mâncării includ:

• Excesiv uscăciunea pielii (xeroză);
• Dermatită atopică (eczemă);
• Contact dermatită iritantă;
• Contact dermatită alergică;
• urticarie;
• Lichen simplex cronică (sau neurodermită);
• psoriazis;
• Dermatită herpetică;
• Punctul de insectă (de exemplu, țânțarii, pappataci sau tunga penetrans, "puricele de nisip");
• Transpirație excesivă;
• Dishidroza (sau eczema disiodică);
• Negi plantari.

Mâncărimea pielii se poate datora și:

• Eritemul solar și fotodermatida;
• pediculoză;
• scabie;
• Bolile exanthematice (de exemplu, varicela);
• Mecoză cutanată (de exemplu, dermatofitoză, infecții cu Candida etc.);
• Bulbul pemfigoid;
• Pityriasis rosea;
• Impetigo.

Pruritul poate fi, de asemenea, secundar utilizării produselor de igienă excesiv de agresive, hidratării slabe și frecvenței mediilor foarte calde și uscate.

Cauze sistemice

Dacă este deosebit de persistentă, pruritul poate fi un simptom al bolilor sistemice, cu sau fără manifestări asociate ale pielii.

Printre cauzele cele mai frecvente se numără:

• colestază;
• Insuficiență renală;
• uremie;
• Tulburări hepatice.

Pruritul poate fi, de asemenea, cauzat de reacții alergice generalizate la medicamente, alimente, mușcături și mușcături de insecte.

Alte cauze sistemice de mâncărime includ:

• Tireopatii (inclusiv hipertiroidism și hipotiroidism);
• Tulburări de circulație (de exemplu insuficiență venoasă, tromboză etc.);
• Probleme de tensiune arterială;
• Parazitoză a tractului gastro-intestinal;
• Diabetul;
• Anemie de deficit de fier;
• Polycythemia vera;
• Infecția cu HIV.

Pruritul poate fi, de asemenea, asociat cu prezența neoplasmelor, cum ar fi:

• Hodgkin's limfom;
• mielom;
• Cancer ovarian;
• Tumorile intestinale;
• Tumora mamara
• Cancerul de prostată.

Sarcina Prurit

Pruritul poate să apară în timpul sarcinii, în special în ultimul trimestru.

În timpul gestației, senzația de senzație de mâncărime se poate datora a trei condiții principale:

• Colestază gravidă;
• Herpes gestationis (sau pemfigoid gravidic);
• Dermatita dermatomorfică a sarcinii.

Alți factori, cum ar fi transaminazele mari în timpul sarcinii, modificările hormonale, retenția de apă sau gestionarea hepatică pot contribui la prurit.

Reacția la medicamente și alte cauze iatrogenice de mâncărime

Pruritul poate fi un efect secundar al multor medicamente indicate pentru a controla diferite afecțiuni cum ar fi hipertensiunea arterială, problemele cardiovasculare sau cerebrovasculare, diabetul, gută, artroza etc. Unele dintre aceste medicamente sunt capabile să declanșeze o reacție alergică, în timp ce altele provoacă direct eliberarea histaminei. Cel mai frecvent răspunzător pentru acest efect advers sunt morfina, aspirina, barbiturica, penicilina, antifungicele, agenții chimioterapeutici și anumiți agenți de contrast administrați intravenos.

Cauze psihogene și neuropatice

Alte cauze ale pruritului sunt neuropatice, adică legate de bolile sistemului nervos central sau periferic, cum ar fi de exemplu:

• Scleroza multiplă;
• Infecție cu herpes zoster (focul Sf. Anthony).

Când este un simptom al bolilor neurologice grave, mâncărimea poate fi, de asemenea, asociată cu durere, furnicături intense și arsuri.

Mai mult, mâncărimea poate rezulta din tulburări psihice sau de boli, așa cum se întâmplă în prezența:

• Diferite forme de psihoză;
• schizofrenie;
• Anxietate;
• ipohondrie;
• Tulburări obsesiv-compulsive;
• Eating tulburări de comportament;
• Depresie.

Unii oameni deosebit de "sensibili" la ritmurile vieții, simt dorința de a zgâria, chiar și atunci când nu sunt afectați de condiții psihiatrice particulare. Acesta este cazul, de exemplu, a pruritului care vine împreună cu alte simptome somatice, în perioadele de tensiune, deosebit de stresante din punct de vedere fizic și psihologic.

Simptome și complicații

Prurit: cum se arată?

• Mâncărimea se prezintă, de obicei, ca o senzație enervantă de gravitație variabilă, asemănătoare cu gâlhăria sau comparabilă cu o furnicătură, care determină o urgență de a zgâria.
• Pruritul poate fi localizat numai în unele zone sau generalizat, care este larg răspândit în diferite părți ale corpului.
• Pruritul poate prezenta o singură manifestare sau poate fi asociat cu alte semne la nivel cutanat sau general.

Prurit: cu ce alte simptome te poți asocia?

În funcție de etiologie, pruritul poate fi însoțit de alte simptome, cum ar fi:

• arderea;
• intepaturi;
• Roșeață (eritem răspândit sau neregulat);
• Umflare (edem);
• Durere.

Prezența semnelor pe piele care însoțesc mâncărimea, ca și în cazurile de eczeme, psoriazis sau urticarie, ajută la identificarea mai ușoară a cauzei.

Aceste evenimente pot include:

• Papule, blistere sau bule;
• pustule;
• cruste;
• Ulcer;
• Xeroză (piele uscată);
• exfolieri;
• hiperkeratoza;
• Îngroșarea tenului superficial (lichenificare);
• Ragadi (fisuri ale pielii).

Atunci când apare în absența semnelor cutanate sau în prezența unor leziuni non-specifice de zgâriere, este util să se înțeleagă dacă mâncărimea este concomitentă cu următoarele condiții:

• Pacientul a schimbat produsele cosmetice sau de igienă utilizate în mod obișnuit;
• Pacientul a intrat în contact cu substanțe potențial alergene sau iritante;
• Pacientul a început sau a schimbat o terapie medicamentoasă.

În general, următoarele simptome pot indica faptul că cauza pruritului este severă:

• Scăderea în greutate, oboseală sau transpirații nocturne (poate indica o infecție gravă);
• Slăbiciune, amorțeală sau furnicături (poate fi indicatorul unei perturbări a sistemului nervos);
• Dureri abdominale sau icter (pot indica o vezică biliară sau tulburări hepatice);
• Sete excesivă, urinare frecventă și pierdere în greutate (poate indica prezența diabetului nediagnosticat sau decompensat).

În aceste cazuri, un medic ar trebui consultat cât mai curând posibil, aproximativ într-o săptămână.

Prurit: când se manifestă?

În funcție de cauză, mâncărimea poate să apară brusc sau treptat (adică înrăutățirea în timpul zilei, fără nici un remediu care să o scutească în mod fiabil). Această manifestare poate fi, de asemenea, sporadică (asociată cu un singur episod, cum ar fi mușcătura unui țânțar), continuă sau recurentă (adică, rămâne, cu remisiuni temporare, până când patologia de bază este rezolvată).

Dacă acest simptom persistă mai mult de 6 luni, acesta este denumit mâncărime cronice .

Posibile complicații asociate cu pruritul

Dacă este foarte intensă, mâncărimea poate induce dorința sau reflexia la zero; acest comportament trebuie evitat, deoarece poate predispune la:

• inflamaţia;
• excoriation;
• Infecții secundare (suprapuneri bacteriene);
• Cronica eczemelor.

Pruritul poate fi o tulburare complet inofensivă. Cu toate acestea, dacă acest simptom este persistent sau foarte frecvent, este recomandabil să faceți o evaluare medicală atentă pentru a stabili cu certitudine care este cauza principală.

diagnostic

În cele mai multe cazuri, pruritul are o durată tranzitorie și se rezolvă spontan. Cu toate acestea, dacă acest simptom este persistent și răspândit în alte părți ale corpului, este recomandabil să consultați un medic pentru a evalua cu precizie problema.

Prurit: când să mergem la doctor?

În cazul în care tulburarea nu se regresează în câteva zile sau în prezența uneia dintre afecțiunile asociate, se recomandă să vă adresați medicului primar sau dermatologului . Evaluarea clinică a pruritului este destul de complexă: spectrul cauzelor posibile este foarte larg, prin urmare, este necesară o analiză a caracteristicilor sale și a oricărui simptom asociat pentru a interpreta această manifestare, a înțelege originea și severitatea acesteia.

• Anamneza și evaluarea simptomelor. Pentru a investiga cauzele mâncării, medicul solicită mai întâi o serie de întrebări legate de simptomatologie și istoricul clinic personal, apoi cere pacientului să descrie în mod clar tulburarea și corelația cu alte manifestări concomitente. În faza de diagnostic este de asemenea important să se stabilească orice terapie farmacologică în loc, care poate să fi provocat prurit ca efect secundar.
• Examinare obiectivă. După finalizarea colectării datelor anamnestice, se efectuează o examinare obiectivă atentă. Medicul examinează pielea pentru a verifica orice semne sau simptome care indică o boală dermatologică. Examinarea obiectivă poate ghida în continuare diagnosticarea cauzelor mâncării prin concentrarea asupra:
  • Timp de debut;
  • Tipul și localizarea leziunilor cutanate (dacă există).

Alte investigații diagnostice. Istoricul medical și rezultatele examinării fizice ajută la stabilirea necesității unor investigații suplimentare pentru a stabili originea pruritului. Atunci când nu există patologie clară cutanată, trebuie suspectată întotdeauna o patologie sistemică, mai ales atunci când mâncărimea începe brusc și este implacabilă. Uneori, totuși, mâncărimea este o manifestare a bolilor care au fost deja diagnosticate, ca în cazul alergiilor, insuficienței renale sau bolilor hematologice. Verificarea medicală trebuie efectuată mai ales dacă este prezentă o sarcină. Originea psihosomatică a pruritului trebuie luată în considerare atunci când toate cauzele organice posibile sunt excluse.

Prurit: Ce teste sunt indicate?

În cazul în care diagnosticul este neclar sau medicul nu poate stabili cu certitudine factorii de declanșare, pot fi indicate investigații pentru a exclude afecțiuni importante, cum ar fi diabetul.

Aceste examene pot include:

• Analiza sângelui;
• Examinarea urinei;
• Culturi microbiologice;
• Teste alergice.

Când să consulte urgent un medic

Pruritul poate fi un simptom precoce al anumitor boli, în funcție de care ar trebui interpretat ca un clopot de alarmă . În unele cazuri, senzația de mâncărime precede apariția semnelor clinice importante ale patologiei în cauză și este foarte important să se ajungă la un diagnostic.

Câteva exemple:

• În limfomul Hodgkin, mâncărimea intensă este unul dintre simptomele de spionaj; acest lucru este accentuat noaptea și este însoțit de transpirații intense.
• O senzație difuză de mâncărime, declanșată sau accentuată de contactul cu apa (așa numitul prurit acvagenic) este un simptom sugestiv al policitemiei vera, o boală caracterizată printr-o producție excesivă de globule roșii.

Tratament și remedii

În unele cazuri, pruritul tinde să rezolve spontan în câteva zile, dar este posibil să recurge la unele remedii pentru a obține o ușurare mai mult sau mai puțin durabilă. În alte ocazii, sunt necesare intervenții terapeutice pentru rezolvarea cauzei fundamentale.

Prurit: cum poate fi tratat acest lucru?

Tratamentul variază în funcție de etiologia pruritului. De fapt, strategiile de ameliorare a acestui simptom sunt numeroase și este necesar să intervină într-un mod vizat asupra factorilor care au declanșat acest simptom.

Medicamente pentru combaterea mâncării

În cazul în care cauza de declanșare poate fi de origine patologică, mâncărimea poate fi atenuată prin medicamentele topice (creme, unguente, geluri, loțiuni sau unguente care trebuie aplicate direct în zonă) sau sistemice (pentru reacții severe sau extinse, care trebuie luate de oral sau altă metodă de administrare).

Medicamentele care sunt cele mai utilizate în caz de mâncărime includ:

• Antihistaminice : acestea sunt piatra de temelie a terapiei pruritului. Aceste medicamente inhibă eliberarea histaminei, reducând astfel simptomatologia pruritică;
• Corticosteroizii : antiinflamatoarele și imunosupresoarele sunt utile în cazurile în care pruritul este legat de boli care provoacă inflamații severe ale pielii (cum ar fi psoriazisul) și de a vedea implicarea sistemului imunitar;
• Inhibitorii calcineurinei : reducând inflamația pielii, acționează și asupra pruritului;
• Antifungice : ele sunt utilizate în caz de prurit cauzat de micoză (de exemplu, ringworm);
• Antiseptice sau antibiotice : ele sunt utilizate în prezența unei componente exudative sau a vezicii urinare-buloase, pentru a preveni complicațiile infecțioase.

În funcție de cauză, pot fi folosite:

• Acid ursodeoxicolic (prurit din colestază de sarcină);
• Antiepileptice, cum ar fi gabapentin și pregabalin (prurit uremic și neuropat);
• Antidepresive precum mirtazapina și paroxetina (neuropatii, uremie și colestază);
• Antagoniști ai receptorilor opioizi (uremie și anumite boli dermatologice).

Alte terapii cu Prurit

• Fototerapia asociată cu psoralenii (terapie PUVA) este utilă în special în cazul bolilor dermatologice (eczeme, psoriazis și limfom cutanat).
• Capsaicina poate ajuta la pruritul neurologic, cum ar fi pruritul post-herpetic.
• Mentolul la concentrații mai mici de 5% poate determina o reducere temporară și localizată a temperaturii pielii, ajutând la ameliorarea pruritului (notă: în concentrații mai mari, această substanță este iritantă).
• Anestezicele locale (lidocaină, prilocaină, etc.) în cremă se pot dovedi utile în pruritul localizat de diverse origini.
• Un bandaj de zone care sunt mai pruritice poate ajuta la prevenirea deteriorărilor cauzate de zgârieturi; păstrarea unghiilor scurte poate evita formarea de excoriații și leziuni secundare ale pielii.

Remedii simptomatice

În plus față de tratamentele farmacologice care pot fi necesare, există mai multe remedii simptomatice care pot atenua disconfortul cauzat de mâncărime.

Pentru a limita durata și frecvența episoadelor maniacale, este posibil, de exemplu, să recurgeți la unele măsuri mici, cum ar fi păstrarea pielii în stare curată și uscată .

În prezența pruritului, este important să se evite țesuturile, cosmeticele și alte potențiale iritante, cum ar fi hainele strânse, șosetele din lână și produsele de igienă reactive.

Pentru a restabili funcția de barieră a pielii, a reduce xeroza (uscăciunea) și pentru a preveni iritarea, este de asemenea util să se aplice emolienți / hidratanți, mai ales după duș. În acest sens, poate fi util să se limiteze durata băii, având grijă să se recurgă la apă călduță și să se preferă produse cu puțin agent tensioactiv (spumă redusă). Ar trebui evitate dușurile prea frecvente, excesiv de calde sau prelungite, deoarece utilizarea detergenților agresivi poate promova uscarea și exacerba mâncărimea.