generalitate
Neuroza este un set de tulburări cauzate de conflictele psihice, care provoacă o stare gravă de anxietate .
La baza nevrozelor, există motive variabile și multiple, toate datorate existenței conflictelor intrapsihice între dorințe și impulsuri (în cea mai mare parte inconștient) existente în persoană sau prezente între acesta și mediul său. Când aceste gânduri inacceptabile și reprimate amenință să intre în conștiință, mintea umană se apără generând anxietate prin utilizarea unor procese precum represiunea, negarea sau formarea reactivă. Adesea, simptomele apar atunci când un mecanism de apărare folosit anterior nu mai este eficient din diverse motive. În orice caz, nevroza nu depinde de cauzele organice, iar judecata realității subiectului și organizarea personalității rămân intacte.
De obicei, tulburarea se manifestă într-un sens de inadecvare, îngrijorare excesivă, nemulțumire și tulburări de comportament. În timpul unui episod de nevroză, pacientul nu mai poate controla sentimentele, ci este dominat de acestea. Aceasta provoacă suferințe semnificative și un disconfort puternic în subiect.
Diagnosticul se bazează pe istoric, examinarea fizică și interviul cu pacientul, pentru a evalua condițiile clinice și starea psihică. Tratamentul include în general psihoterapia, terapia medicamentoasă sau ambele.
cauze
Neuroza este o condiție a suferinței și a unei funcționări psihice modificate, inerentă multor activități sau evenimente, care nu are substrat organic.
Această problemă recunoaște o origine psihologică și, conform teoriei psihanalitice clasice, ar exprima un conflict care derivă din evenimentele existențiale, din experiențele traumatice și din dificultatea adaptării (în raport cu modelele interioare de comportament și cu inconvenientele din relația cu mediul)., care totuși continuă să acționeze la un nivel subconștient.
În acest sens, nevroza reprezintă un compromis între dorința inconștientă și necesitatea punerii în aplicare a mecanismelor de apărare împotriva acelorași tendințe instinctive (impulsuri) considerate inacceptabile și "periculoase". În subiectul neurotic, "supraîncărcarea" acestor procese defensive în minte poate provoca o dificultate psihologică, asociată cu o anxietate foarte intensă și uneori chiar cronică.
Folosirea unor mecanisme, cum ar fi îndepărtarea sau raționalizarea, pentru a încerca să controleze problema și să rezolve situațiile conflictuale, sunt, de fapt, soluții care sunt transformate în simptome neurotice, adică expresii care înlocuiesc un impuls. care amenință să devină conștienți.
Prin aceste manifestări subiectul neurotic ar găsi o satisfacție parțială și indirectă a propriilor dorințe. Când anxietatea este inversată, totuși, o fobie se poate dezvolta pe un obiect sau o situație specifică.
Factori de declanșare posibili
Cauzele neuronilor sunt complexe și multifactoriale și nu pot fi verificate întotdeauna în fiecare caz. De multe ori, conflictul nevrotic este legat de un lanț de evenimente psihologice inconștiente, care provine din trecutul mai mult sau mai puțin îndepărtat (de exemplu, stimuli sexuali, agresivitate și amintiri dureroase ale unei pierderi sau dorințe nesatisfăcute date din copilărie). Apariția nevrozelor poate fi determinată sau declanșată prin expunerea la situații percepute ca fiind în pericol grav .
Tulburarea nevrotică își poate găsi rădăcinile în copilărie și, tocmai, în rezolvarea incompletă a complexului Oedip în stadiile incipiente de dezvoltare, care împiedică maturizarea psihologică completă a individului. În alte cazuri, este posibil să revenim la o situație mai complexă, care contrastează nevoilor emoționale și conținutului psihiatric- disciplinar reprimat pe care îl deține individul.
clasificare
De-a lungul timpului, conceptul de "nevroză" a suferit un proces de revizuire (încă în curs): în prezent, termenul nu mai este folosit în general de psihologi și psihiatri pentru a indica o categorie de diagnostic și nu face parte din sistemele de clasificare de boli psihiatrice (în plus, a fost eliminat din Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale). În locul său, a fost preferată expresia "tulburare" (de exemplu, tulburarea de anxietate, tulburarea disociativă etc.), abordând simptomele predominante exprimate în subiectul neurotic.
În acest fel, cadrele morbide care au fost incluse în categoria "nevrozei" au fost împărțite după cum urmează:
- Tulburări de anxietate;
- Tulburări somatoforme;
- Tulburări disociative;
- Tulburări psihotice;
- Tulburare obsesiv-compulsivă;
- Tulburări distimice.
Prin urmare, termenul "nevroză" include un număr mare de tulburări psihologice; nucleul comun psihopatologic constă în anxietate, dar nu există o singură considerație la nivelul clinic: sensul și domeniul delimitării problemei au pierdut, prin urmare, orice specificitate. Condițiile considerate anterior ca "nevrotice" se numesc acum "reacții acute de stres" și "tulburări de adaptare" și au fost înlocuite cu o serie de alte imagini clinice.
Cu toate acestea, o nevroză poate fi suficientă pentru a modifica funcționarea unei persoane în multe domenii, iar termenul ar putea fi folosit pentru a descrie centralizarea dinamicii conflictuale care declanșează simptome anxioase și comportamente asociate. Din acest motiv, unii specialiști cred că acest concept este încă util în psihiatria contemporană și ar trebui menținut pentru a descrie o gamă de boli psihice în afara tulburărilor psihotice (cum ar fi schizofrenia sau tulburarea delirantă).
Diferența dintre psihoză și nevroză
- Psihoza presupune o schimbare profundă a personalității și, într-un fel, relația pacientului cu realitatea înconjurătoare este întotdeauna compromisă; Cele mai frecvente simptome psihotice sunt iluziile, halucinațiile, confuzia, schimbările de dispoziție severe și modificările comportamentale.
- La nivel psihologic, nevroza este în schimb caracterizată de anxietate și de existența unor conflicte inconștiente sau parțial conștiente. Personalitatea nevrotică este doar parțial modificată de imaginea morbilă: lângă funcțiile psihice tulburate de simptomele de anxietate, există și altele care rămân intacte. În general, nevroza este, prin urmare, mai puțin severă decât tulburarea psihotică.
simptomele
Simptomele nevrozei sunt expresia simbolică a conflictelor și reprezintă un compromis între dorințe și mecanisme de apărare .
Cea mai frecventă manifestare este anxietatea, dar există, de asemenea, sentimente comune de inadecvare, tulburări comportamentale și depresie reactivă (adică, ca răspuns la un eveniment considerat ofensator).
Dezechilibrul emoțional poate duce la o stare de reținere continuă, astfel încât persoanele afectate par tensionate, iritabile, tind să sufere de insomnie și să reacționeze la situații de conflict excesive. Alte manifestări care sunt întotdeauna prezente sunt hiperemotivitatea, sentimentul constant de nemulțumire și degradare, experimentat ca inevitabil.
În cazul pacientului nevrotic, pot fi observate și fobii (teama excesivă de a vorbi în public, de spații deschise, de insecte etc.) sau de comportamente obsesiv-compulsive (de exemplu, continuarea spălării mâinilor).
De asemenea, funcțiile neurovegetative sunt profund implicate; astfel pot să apară tulburări de somn, apetit și funcții viscerale . În unele cazuri, nevrozele induc diferite manifestări psihosomatice, inclusiv astenie, accelerare puls, palpitații inimii, transpirație excesivă, tremurături, amețeli, migrene, uneori chiar cu greață, vărsături sau diaree.
Spre deosebire de psihoză, nevroza nu compromite adaptarea socială (comportamentul poate fi modificat, dar de obicei rămâne în limite acceptabile) și persoana nu pierde contactul cu realitatea (în general, nu se creează confuzie între propriile experiențe și fantezii subiective cu privire la stimulii externi).
Mai mult decât atât, în nevroză, funcțiile cognitive sunt în cea mai mare parte conservate și subiectul păstrează capacitatea de a introspecia, astfel că are conștiința propriei sale suferințe, a propriilor limitări și a simptomelor sale - chiar dacă nu poate să facă față și să depășească anxietatea. - critica ca o manifestare morbidă.
curs
Evenimentele sunt, în general, episodice. Exacerbările sunt frecvente mai ales în perioadele sau stadiile existente (cum ar fi căsătoria, maternitatea, menopauza etc.) sau în situații cu rezonanță emoțională puternică (accidente, eșecuri etc.). Episoadele depresive pot apărea în cursul nevrozei.
diagnostic
Diagnosticul nevrozelor este pus de un psihiatru pe baza interviului cu pacientul și, eventual, cu răspunsurile la chestionare standardizate specifice pentru a evalua condițiile clinice și starea psihică.
Subiectul cu simptome neurotice ar trebui, de asemenea, să fie supus unei examinări fizice complete și unui istoric medical detaliat pentru a exclude toate bolile care stau la baza (de exemplu: tumori sau leziuni cerebrale).
tratament
Neuroza trebuie tratată cu ajutorul unui psihoterapeut, psiholog și psihiatru. Alegerea posibilelor intervenții depinde de simptomele pe care le prezintă pacientul și de nivelul de disconfort pe care îl provoacă.
Tratamentul principal al nevrozelor constă în psihoterapie, care ajută pacientul să modifice, cel puțin parțial, modalitățile de reacție ale acestuia. Această abordare este adesea asociată cu medicamente pentru a reduce simptomele cele mai dezactivatoare, incluzând anxioliticele (de exemplu, benzodiazepinele), antidepresivele și hipnoticele pentru insomnie.
Alte modalități de intervenție care pot fi utile pentru reducerea distresului subiectiv și a modificărilor comportamentale ale nevrozelor pot include terapia comportamentală cognitivă, tehnici de relaxare, metodologii de biofeedback și intervenție creativă (de exemplu, arta sau terapia muzicală).
