Clasificarea leziunilor musculare ale atletului

De Dr. Stefano Casali

Leziunile musculare sunt foarte frecvente în sport și incidența acestora variază între 10 și 55% din toate leziunile sportive (Jarvinen, 1997). Leziunile musculare pot fi determinate de o traumă directă mai frecventă în sporturile de contact (baschet, fotbal, rugby) sau o traume indirectă mai frecventă în sporturile individuale (tenis, atletism).

În trauma directă, în care forța acționează asupra mușchiului, strivind-o împotriva avioanelor profunde, daunele produse variază de la vânătăi simple până la spargere musculară, în funcție de violența traumei și de starea de contracție a mușchiului. Mușchii cei mai afectați sunt deltoidul, cvadricepsul și gemenii. În trauma indirectă, în care nu există un contact direct împotriva unei forțe traumatice, disfuncția neuro-musculară poate fi ipotetizată ca o întindere bruscă pasivă a mușchiului datorită unei forțe de tracțiune aplicată în timpul fazei de contracție sau unei contracții prea rapide a burții mușchi dintr-o stare completă de relaxare.

Mușchii cei mai afectați sunt bicepii brachii și ischiocrurali.

Aceste leziuni se pot distinge prin:

elongație

distracție

întinderea și ruperea

În prezent, este preferabil să le clasificăm în funcție de nivele anatomico-patologice de severitate :

Gradientul I : ruperea a câteva fibre musculare

Gradient II : ruperea unei cantități discrete de fibre musculare

Gradul III : întreruperea aproape totală sau totală a abdomenului muscular

În ambele leziuni traumatice directe și indirecte, sunt descriși mai mulți factori predispozanți intrinseci și extrinseci .

Factori intrinseci:

lipsa de formare

oboseala musculara

dezechilibru între mușchii agonist și antagonist

vârstă

Factori externi:

condițiile climatice (rece)

situații de mediu (teren de joc necorespunzător)

În ambele leziuni cauzate de traume directe și indirecte, fiind un țesut muscular foarte vascularizat, forme de hematom care pot fi de două tipuri:

Intramuscular : hematomul este delimitat de o bandă musculară intactă și se manifestă clinic prin durere și impotență funcțională.

Intermuscular : hematomul se extinde în spațiile interfasciale și interstițiale dacă fascia musculară este ruptă și în acest caz nu există o creștere a presiunii în interiorul mușchiului.

Asociația Medicală Americană (Craig, 1973) împarte leziunile musculare în trei niveluri de severitate:

Leziuni de gradul I : întinderea unității musculare tendinoase care provoacă ruperea unor fibre musculare și tendoane;

Răniri de gradul doi : mai grave decât cele anterioare, dar fără întreruperea completă a unității musculare tendinoase;

Răni de gradul 3 : ruptură completă a unității musculare-tendinous.

Reid (1992) clasifică leziunile musculare indirecte în:

Exercitarea leziunilor

Tulburarea musculară de care recunoaște 3 grade

Contuziunea poate fi ușoară, moderată și severă

Muller - Wohlfahrt (1992) distinge leziunile în funcție de unitatea structurală implicată:

Mușchiul de întindere care nu se rupe niciodată cu fibrele

Înlăturarea fibrei musculare

Înfundarea mănunchiului muscular

Tulburări musculare

El distinge apoi traumele indirecte la diferite niveluri de gravitate

Contrastul : modificarea pe scară largă a tonusului muscular care cauzează durere la distanță de activitatea sportivă și este localizat cu dificultate

Stretching : modificarea funcțională a miofibrililor, acută, apare în timpul activității sportive cu hipertonicitate și durere bine localizată

Tulburări: ruperea unui număr variabil de fibre musculare însoțite de dureri acute și violente în timpul unei activități sportive. În funcție de cantitatea de mușchi rupte, se disting trei grade:

1) Strapp sau gradul I : câteva miofibrili rupte în interiorul unui pachet muscular;

2) Lacrimile de gradul doi : ruperea mai multor fascicule de mușchi care afectează mai puțin de 3/4 din secțiunea anatomică a mușchiului din acel punct;

3) Lacrimile de gradul trei : ruptura musculară care afectează mai mult de 3/4 din secțiunea anatomică a mușchiului la acel punct și poate fi diferențiată în continuare parțial sau total.

AJ Ryan (1990) a propus o clasificare a leziunilor musculare cu cvadriceps care pot fi folosite ca subclasificare pentru toate leziunile musculare:

I Răsturnarea unor fibre cu fascia intactă;

Stratul II al unui număr discret de fibre cu fascia intactă și prezența unui hematom localizat;

III Gradul de lacerare a multor fibre cu leziune parțială a fasciei și prezența echimozelor;

IV Grad de ruptură completă a mușchiului și a fasciei.

În ciuda cunoașterii incomplete a durerii din punct de vedere fiziopatologic și clinic, și în ciuda influenței multor factori individuali care îi interferează, simptomul "durere" rămâne un element pivot, uneori singur, în evidențierea unei patologii la subiectul care practică activitatea sportivă.

La atlet, durerea musculo-scheletală domină, de obicei, o durere somatică adâncă, care provine din structurile myofascial, tendon, capsular, ligamentos, osteoperostal și articular. În special, datorită necesității de a evalua calendarul și modurile de recuperare competitivă și cea mai bună strategie terapeutică, diferențierea diagnosticului trebuie să fie punctuală în ceea ce privește mecanismul patogenetic operativ și structura anatomică / funcțională implicată. Este necesar să se sublinieze faptul că în evaluarea manifestărilor algice în subiectul sportiv este esențial să se țină seama de faptul că pragul durerii și pragul de toleranță la durere sunt mai mari și că intervalul de sensibilitate la durere (cu care diferența dintre pragul durerii și pragul de toleranță la durere) a celor care exercită activitate fizică competitivă și nu este semnificativ mai mare decât la subiecții normali.

Bibliografie: