generalitate
Neuropatia periferică este starea morbidă care rezultă din deteriorarea și funcționarea necorespunzătoare a nervilor periferici.
Cauzele neuropatiei periferice sunt numeroase; diabetul zaharat este principalul factor declanșator, cel puțin pentru țările industrializate, cum ar fi Italia sau Regatul Unit.
Pentru a planifica o terapie adecvată, avem nevoie de o investigație de diagnostic foarte atentă: identificarea cauzelor și tratamentul ulterior sunt de o importanță fundamentală.
Scurtă referire la sistemul nervos
Sistemul nervos este un grup de organe, țesuturi și celule nervoase (neuroni), capabili să primească, să analizeze și să proceseze stimuli venind din interiorul și din afara corpului.
La sfârșitul procesului de elaborare, sistemul nervos generează răspunsuri adecvate la situație, care favorizează supraviețuirea organismului de apartenență.
Sistemul nervos al vertebratelor constă din două componente:
- Sistemul nervos central ( CNS ): este cea mai importantă parte a sistemului nervos, un adevărat centru de prelucrare și control al datelor. De fapt, analizează informațiile primite din mediul extern și intern al organismului, apoi formulează răspunsurile cele mai potrivite la informațiile menționate mai sus.
Este compus din encefal și măduva spinării.
- Sistemul nervos periferic ( SNP ): este "brațul" sistemului nervos central. De fapt, treaba lui este să transmită CNC toate informațiile colectate în interiorul și în exteriorul corpului și să răspândească la periferie toate prelucrările originare din SNC.
Fără SNP, sistemul nervos central nu ar putea funcționa corect.
Ce este neuropatia periferică?
Neuropatia periferică este starea morbidă care rezultă din deteriorarea și funcționarea defectuoasă a nervilor sistemului nervos periferic (SNP).
SISTEMUL NERVOS PERIFERAL
În plus față de cele de mai sus, sistemul nervos periferic poate ajuta efectiv sistemul nervos central, deoarece are o rețea mare de nervi .
Nervii sunt un set de axoni sau extensii de neuroni care răspândesc semnalul nervos.
Datorită nervilor, SNP comunică cu brațele, mâinile, picioarele, picioarele, organele interne (aceasta a fost menționată mai întâi cu "informațiile colectate în organism"), gura și față.
Craniul nervos și nervii spinali fac parte din SNP și provin din creier și, respectiv, din măduva spinării .
Acești nervi sunt ca:
- Sensibil . Un nerv senzorial este un nerv care transporta informații senzoriale, capturate în periferie. Durerea, percepția tactilă și sensibilitatea proprioceptivă sunt doar câteva exemple de informații senzoriale.
- Motorio . Nervii motori sunt nervii care controlează mușchii scheletici. Pentru a le pune în acțiune este un semnal care provine din sistemul nervos central.
- Autonome . Nervii autonomi sunt nervii care reglează funcțiile automate ale corpului, cum ar fi tensiunea arterială, digestia sau procesul de umplere / golire a vezicii urinare.
cauze
Neuropatia periferică are numeroase cauze.
Dintre acestea, diabetul zaharat merită o mențiune specială, deoarece, în așa-numitele Țări din lumea occidentală (deci și în Italia), este foarte probabil unul dintre principalii factori declanșatori.
DIABET
Diabetul zaharat este o boală metabolică cauzată de un defect de secreție și / sau de acțiune a insulinei, un hormon cheie pentru trecerea glucozei din sânge în celule.
Ca urmare a lipsei de secreție și / sau insuficiență de insulină, nivelul glucozei din sânge ( glucoza ) crește și stabilește o condiție foarte periculoasă pentru organism, cunoscut sub numele de hiperglicemie .
Neuropatia periferică datorată diabetului zaharat este numită și neuropatie diabetică .
Conform celor mai recente teorii, hiperglicemia ar fi cauza neuropatiei diabetice. De fapt, nivelurile ridicate de glucoză din sânge ar deteriora vasele de sânge care furnizează oxigen și nutrienți nervilor periferici ( nervii sistemului nervos periferic ).
Fără oxigen și nutrienți, orice nerv, țesut sau organ al corpului suferă un proces de deces, mai bine indicat de termenul de necroză .
Creșterea riscului de neuropatie periferică la pacienții cu diabet zaharat contribuie la diferite condiții, printre care:
- hipertensiune
- Excesul de greutate și obezitatea
- Aveți peste 40 de ani
- Consumați cantități mari de băuturi alcoolice
- fumat
ALTE CAUZE DE NEUROPATIE PERIFERĂ
O formă de neuropatie periferică poate apărea și datorită sau după:
- Starea de alcoolism sever . Alcoolicii nu absorb în mod adecvat alimentele ingerate și sunt adesea predispuși la episoade de diaree și vărsături. Aceasta duce la o stare de malnutriție, în unele cazuri chiar foarte severă, care afectează în special vitaminele.
Vitaminele (în special B12, B1, B6, niacin și E) sunt fundamentale pentru buna stare a sistemului nervos, prin urmare, deficitul lor implică, printre diferitele consecințe, și deteriorarea nervilor sistemului nervos periferic .
- Deficiențe de vitamina din cauza altor cauze decât alcoolismul . Dacă anumite alimente sunt excluse din dietă prin alegere (greșită) sau lipsă de disponibilitate, este posibil ca anumite vitamine să nu fie luate în cantități adecvate. Acest lucru poate avea repercusiuni negative asupra structurilor nervoase, la fel ca în cazul alcoolismului.
- Boala renală cronică . Dacă rinichii funcționează defectuos, există o acumulare de substanțe toxice în organism; substanțe toxice care provoacă leziuni ale sistemului nervos, inclusiv nervilor periferici.
- Boli hepatice cronice . Similar cu rinichii, în cazul în care ficatul funcționează defectuos, sângele acumulează reziduuri toxice și agenți infecțioși; acesta din urmă, pe termen lung, provoacă leziuni ale celulelor nervoase, inclusiv cele care alcătuiesc nervii periferici.
- Inflamație a vaselor de sânge ( vasculită ).
- Starea de hipotiroidism . Hipotiroidismul este o afecțiune morbidă care se stabilește datorită unei tiroide inactive. Un tiroid inactiv produce o cantitate de hormoni tiroidieni care este insuficientă pentru nevoile organismului.
- Infecții cum ar fi boala Lyme, difteria, botulismul, zona zoster și SIDA . Aceste stări morbide apar din cauza virușilor sau bacteriilor, capabile să invadeze și să distrugă celulele nervoase.
- Boli autoimune, inclusiv sindrom Guillain-Barré, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindrom Sjögren și polineuropatie demielinizantă cronică inflamatorie . Cei care suferă de o boală autoimună au un sistem imunitar care acționează necorespunzător. De fapt, ea atacă țesuturile și organele sănătoase prin celulele sale.
- Amiloidoză . Este termenul medical pentru a identifica un grup de boli caracterizate prin acumularea, adesea într-un extracelular, a așa-numitelor fibre amiloide. Fibrele amiloide insolubile compromit funcționalitatea diferitelor țesuturi și organe ale corpului, inclusiv structurile nervoase.
- Boala Charcot-Marie-Tooth și altele asemenea . Boala Charcot-Marie-Tooth, cunoscută și sub denumirea de neuropatie motor-senzitivă ereditară, este un sindrom neurologic ereditar care afectează sistemul nervos periferic. Astfel, debutul său determină o deteriorare a nervilor periferici, în special a celor destinați membrelor inferioare.
- O traumă fizică care dăunează nervilor periferici . Traumele fizice clasice care pot afecta nervii periferici sunt cele care au urmat accidente rutiere, căderi (de exemplu de la un cal) sau fracturi osoase.
- Sindroamele de comprimare a nervilor . Acestea sunt patologii datorate strivirii (sau comprimării) unui nerv, a țesuturilor înconjurătoare sau datorită prezenței unei mase tumorale. Prin urmare, nervul comprimat devine iritat, provoacă durere și își pierde funcțiile.
Un exemplu clasic de neuropatie periferică, datorită comprimării unui nerv periferic, este sindromul de tunel carpian.
- Tumorile, cum ar fi limfomul și mielomul multiplu . Un limfom este o tumoare malignă a sistemului glandular care formează sistemul limfatic (ganglioni limfatici).
Mielomul multiplu este o tumoare malignă care afectează unele celule ale sistemului imunitar. Acesta, de fapt, începe să producă o proteină anormală care provoacă probleme la rinichi și dăunează altor organe și țesuturi ale corpului.
- Expunerea la substanțe toxice, cum ar fi insecticide, arsenic, plumb, mercur și metale grele în general.
- Gamopatiile monoclonale cu semnificație incertă . Acestea sunt patologii caracterizate prin prezența enormă, în sânge, a unei proteine anormale de origine limfoidă. Pentru a produce o astfel de proteină sunt celulele plasmatice sau celulele sistemului imunitar care secretă anticorpi.
- Boli ale țesutului conjunctiv . Dacă ele afectează țesutul conjunctiv din jurul nervilor periferici, pot determina o formă de neuropatie periferică.
- Luând anumite medicamente . Dintre medicamentele incriminate există medicamente pentru chimioterapie pentru tratamentul cancerului, medicamente pentru tensiunea arterială, unele antibiotice (metronidazol și nitrofurantoină) și anticonvulsivante pentru tratamentul epilepsiei (fenitoină).
Recent, sa descoperit că statinele pentru hipercolesterolemie favorizează și apariția neuropatiei periferice.
Evident, vorbim despre recrutarea pe termen lung.
Epidemiologie
Neuropatia periferică este o condiție destul de comună morbidă.
Potrivit unei statistici engleze, în Regatul Unit, aceasta ar afecta o persoană din fiecare 50 din populația generală și una din zece din populația de peste 55 de ani.
Aspectul epidemiologic privind diabetul binomial - neuropatia periferică este deosebit de interesant. De fapt, conform celor afirmate de Centrul de Neuropatie Periferică al Universității din Chicago, aproximativ 60% din diabetici dezvoltă daune mai mult sau mai puțin grave la nivelul nervilor periferici.
Simptome și complicații
La un debut lent sau rapid, simptomele neuropatiei periferice depind de tipul nervilor implicați: dacă sunt implicați nervii senzorici, există manifestări senzoriale ( neuropatie senzorială); dacă sunt implicați nervii motori, există tulburări în mușchii scheletici ( neuropatie motorie ); în final, dacă sunt implicați nervii autonomi, una sau mai multe funcții automate ( neuropatia autonomă ) sunt modificate.
De fapt, este bine să precizăm că, în majoritatea cazurilor, suntem martorii implicării simultane a diferitelor tipuri de nervi periferici. De exemplu, neuropatiile periferice sunt foarte frecvente în care apare o deteriorare simultană a nervilor senzoriali și motorici ( polineuropatii senzor-motorici ).
Mai jos, semnele și simptomele tipice vor fi raportate în cazul neuropatiei senzoriale, neuropatiei motorii și neuropatiei autonome.
În prezența polineuropatiei, manifestările clinice se suprapun în mod evident.
SENSITIVĂ NEUROPATIE PERIFERĂ
Simptomatologia caracteristică a neuropatiei senzoriale periferice include:
- Tulburări și furnicături în zonele unde se află nervii periferici deteriorați.
- Sentiment de amorțeală și capacitate redusă de a simți durerea și schimbările de temperatură, în special la nivelul mâinilor și picioarelor.
- Arsuri și dureri dense, în special la nivelul membrelor inferioare și picioarelor.
- Allodynia sau durerea cauzată de un stimul care, în condiții normale, ar fi complet inofensiv și fără consecințe.
- Pierderea echilibrului și capacitatea de coordonare .
Durerea experimentată în timpul unei neuropatii periferice este o formă de durere neuropată. Pentru a fi mai precis, se numește durere neuropată periferică .
NEUROPATUL PERIFERAL MOTOR
Simptomele și semnele tipice ale neuropatiei motorii sunt:
- Spasme și crampe musculare .
- Slăbiciune musculară și / sau paralizie care afectează unul sau mai mulți mușchi.
- Reducerea masei musculare datorată utilizării.
- Piciorul care se prăbușește . Este o condiție specială caracterizată de incapacitatea de a menține partea din față a piciorului ridicat; acest lucru implică probleme semnificative de mers pe jos.
- Căderea frecventă din mâinile obiectelor .
NEUROPATIA PERIFERALA AUTONOMOASA
Manifestările clinice care caracterizează neuropatia autonomă constau în:
- Constipație sau diaree . Aceasta din urmă este frecventă mai ales noaptea.
- Senzație de disconfort, umflare abdominală și vărsături .
- Scăderea tensiunii arteriale ( hipotensiunea ortostatică ), care determină un sentiment de leșin și / sau vertij.
- Tahicardia sau frecvența crescută a bătăilor inimii.
- Excesiv transpirație sau lipsă de transpirație ( anhidroză ).
- Tulburări sexuale . La om, de exemplu, disfuncția erectilă este deosebit de obișnuită.
- Dificultate de golire a vezicii urinare complet .
- Incontinența intestinală din cauza pierderii controlului asupra mușchiului neted al intestinului.
- Disfagia .
- Diminuarea pielii .
mononeuropatii
Mononeuropatia periferică înseamnă o neuropatie periferică care implică un singur nerv periferic . Ca rezultat, este o afecțiune care produce simptome situate într-o anumită zonă.
Un exemplu clasic de mononeuropatie periferică este sindromul de tunel carpian menționat mai sus, în care apare comprimarea nervului median la nivelul încheieturii mâinii.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
În general, o boală a neuropatiei periferice este identificată mai întâi și posibilitatea de limitare a daunelor cauzate de aceasta este mai mare.
Prin urmare, dacă sunteți o persoană cu risc de neuropatie periferică, este bine să acordați o atenție deosebită simptomelor și semnelor, cum ar fi:
- Amețeli, amorțeală sau pierderea sensibilității la nivelul mâinilor și în special a picioarelor.
- Pierderea soldului.
- Tăi sau răni care nu se vindecă, în special la picioare.
- Tulburări intestinale, cum ar fi diaree sau constipație, și disfuncție vezică.
- Leșin când se ridică.
COMPLICAȚII
Posibilele complicații ale neuropatiei periferice sunt numeroase și depind, în primul rând, de cauzele deteriorării nervului periferic.
Din motive de coincidență, există trei complicații principale și probabil cele mai frecvente, și anume:
- Piciorul diabetic . Este una dintre cele mai temute consecințe ale diabetului zaharat. Pentru a afla mai multe, vă recomandăm să consultați articolul aici.
- Riscul de gangrena . Gangrena înseamnă descompunerea masivă a unuia sau mai multor țesuturi ale corpului. Pentru a provoca un astfel de proces, este lipsa totală a fluxului de sânge în acele țesuturi sau în țesuturile afectate. În cazul gangrenei este necesară îndepărtarea țesutului necrotic (adică a intrat în necroză). În cazurile cele mai grave, trebuie să recurgeți și la amputarea unei părți a corpului.
- Neuropatia cardiovasculară autonomă . Este o afecțiune morbidă care perturbă complet diferite funcții nervoase autonome, incluzând tensiunea arterială, ritmul cardiac, controlul vezicii urinare, transpirația etc.
diagnostic
În general, medicii folosesc diferite evaluări și teste pentru a diagnostica neuropatia periferică.
În primul rând, acestea prevăd efectuarea unui examen fizic precis, în timpul căruia se investighează simptomatologia și istoricul clinic al pacientului (NB: prin istoricul clinic se înțeleg patologiile în curs, bolile din trecut, medicamentele luate în moment etc.).
O procedură precisă de diagnosticare permite să nu se stabilească caracteristicile neuropatiei periferice în curs, dar și cauza care a declanșat-o .
Cunoașterea factorului de declanșare permite planificarea celei mai potrivite terapii.
ANALIZA ANIMALELOR
Analizele pe o probă de sânge determină dacă pacientul suferă de diabet zaharat, deficiență de vitamina sau disfuncție tiroidiană.
EVALUAREA NEUROLOGICĂ
În timpul unei evaluări neurologice, medicul analizează reflexele tendonului și evaluează prezența sau absența tulburărilor neuromusculare și de coordonare.
CAPACUL ȘI REZONANTA MAGNETICĂ NUCLEARĂ (RMN)
TAC și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) sunt foarte utile și oferă informații discrete, atunci când se suspectează o tumoare, o traumă a nervilor periferici sau un sindrom de compresie.
electromiografie
Electromiografia implică studiul conducerii semnalului nervos de-a lungul zonei manifestării simptomelor și, ulterior, evaluarea activității electrice a mușchiului (mușchilor), localizat întotdeauna în zona simptomatică.
Pentru mai multe informații despre electromiografie, vă recomandăm să citiți articolul aici.
BIOPSIA UNOR SAU MAI MULTE NERVE
O biopsie a unui nerv constă în colectarea și analiza ulterioară de laborator a unor celule ale unui nerv, considerate responsabile pentru simptomatologia actuală.
Acesta poate fi util pentru urmărirea cauzelor de leziuni ale nervilor.
BIOPSIA CUTANĂ
Analiza de laborator a celulelor cutanate, luată anterior dintr-o zonă de piele afectată, poate fi utilizată pentru a studia nervii senzoriali și pentru a înțelege starea lor de sănătate.
tratament
Când vorbim despre tratamentul neuropatiei periferice, ne referim în general la tratamente pentru ameliorarea imaginii simptomatice ( terapia simptomatică ) și tratamentul cauzelor de declanșare .
De fapt, este necesar să se precizeze câteva aspecte:
- În cele mai multe cazuri, neuropatia periferică este o condiție din care este imposibil de vindecat.
Singurul remediu terapeutic în aceste situații este de a încerca să atenueze cele mai grave simptome, în speranța de a ușura pacientul.
- Indiferent dacă neuropatia periferică poate fi tratată permanent sau se îmbunătățește doar din punctul de vedere al simptomelor, este esențial să se acționeze asupra cauzelor care declanșează.
De exemplu, în cazul diabetului zaharat, singura modalitate de întârziere sau evitare a deteriorării deteriorării nervilor periferici este tratarea stării cu administrarea de insulină sau hipoglicemie, menținerea controlată a tensiunii arteriale, reglarea greutății corporale etc.
Folosind un alt exemplu, în cazul neuropatiei periferice induse de medicamente, principalul remediu terapeutic (uneori chiar decisiv) este oprirea medicamentului responsabil de deteriorarea nervilor periferici.
- În prezent, nu există nici un remediu sau remediu pentru regenerarea neuronilor deteriorați în timpul unei neuropatii periferice.
Alte exemple de tratamente care depind de cauzele declanșatoare:
- Imunosupresoare, imunoglobuline și corticosteroizi, în cazul bolilor autoimune sau a bolilor inflamatorii.
- Suplimente de vitamine pentru deficiențe de vitamine.
- Chirurgie, pentru tumorile care comprima nervii periferici sau sindroamele de comprimare a nervilor.
- Tratamente antitumorale (chimioterapie și radioterapie), în cazul mielomului sau limfomului multiplu.
TRATAMENTUL DURERII NEUROPATICE
Durerile neuropatice necesită foarte des medicamente cu acțiune de ameliorare a durerii, altele decât cele utilizate în prezența durerii induse de traume. Astfel, paracetamolul sau ibuprofenul sunt, de obicei, lipsite de eficacitate.
Dintre medicamentele utilizate pentru durerea neuropatică, menționăm:
- Antiepileptice, cum ar fi gabapentin și pregabalin. Ca efecte secundare, au somnolență și amețeli.
- Antidepresive, cum ar fi amitriptilină, doxepină, nortriptilină, duloxetină (un inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei) și venlafaxină.
Unele reacții adverse ale acestor medicamente sunt gura uscată, greață, somnolență, amețeli, constipație și / sau apetit redus.
- Dureri de durere pentru opioide, cum ar fi tramadolul. Este un derivat al morfinei, deci administrarea sa lungă este extrem de periculoasă deoarece poate fi dependență.
Reacțiile adverse includ: senzație de rău, vărsături, amețeli și / sau constipație.
- Capsaicina în cremă . Capsaicina este un compus chimic prezent în plantele picante de chilli, care cumva reușește să oprească semnalul dureros trimis de nervi către creier. Pregătirea cremelor trebuie să se răspândească de trei până la patru ori pe zi în zona corpului suferind.
Ca efecte secundare, prezintă iritații și / sau arsuri în piele.
TERAPIA SIMPTOMATICĂ
Pentru pacienții cu slăbiciune sau cu masa musculară redusă, medicii recomandă fizioterapia pentru a menține puternic mușchii.
Pentru bărbații care suferă de disfuncție erectilă, ei prescriu tratamente adecvate, luând în considerare și cauzele declanșării neuropatiei periferice.
Pentru cei care suferă de hiperhidroză, planifică terapia cu toxină botulinică .
Pentru persoanele cu constipație, recomandă preparate farmacologice și o dietă pentru a încuraja mișcările peristaltice .
În sfârșit, pentru pacienții cu disfuncție vezică, indică utilizarea cateterelor pentru vezică urinară .
Unele indicații importante, legate de stilul de viață care este bine să se adopte în prezența unei neuropatii periferice:
- Exercitarea exercițiului
- Nu fumați
- Evitați consumul de alcool
- Pentru diabetici, monitorizați în mod regulat zahărul din sânge și îngrijiți-vă picioarele
- Mâncați într-un mod sănătos și echilibrat
profilaxie
Formele de neuropatie periferică datorate factorilor de risc modificabili (sau cauze), cum ar fi alcoolismul sau intrarea în contact cu metalele grele, pot fi prevenite în mare măsură.
Din păcate, nu se poate spune același lucru despre formele neuropatiei periferice datorate factorilor genetici sau bolilor cu un debut necunoscut (boli autoimune).
prognoză
După cum sa afirmat, multe neuropatii periferice sunt incurabile; ele pot fi tratate numai în simptome și în progresie, acționând asupra cauzelor de declanșare.
În prezența unei neuropatii periferice tratabile, prognosticul depinde de actualitatea diagnosticului și tratamentului.
