Ce este Angina Pectoris
Termenul Angina Pectoris derivă din termenii latini Angina = durere și Pectoris = piept. Este, de fapt, un sindrom caracterizat prin durere în regiunea retrosternală, uneori iradiat la partea ulnară a brațului stâng și la umeri.
cauze
Reversibilitatea acestei afecțiuni diferențiază angină (sau angor, care în latină înseamnă sufocare) de la infarct, un eveniment mult mai grav asociat cu necroza (moartea) unei părți mai mult sau mai puțin extinse a inimii.
Sângele este viața, deoarece transportă oxigen și nutrienți către celule și încărcături de deșeuri. Când sângele este scăzut, țesuturile suferă și acumulează metaboliți toxici. Această afecțiune este captată de către chimioreceptorii cardiaci și trimisă de aici către sistemul nervos central care, prin reflex, declanșează senzația de durere. Inima este într-adevăr lipsită de terminații nervoase senzoriale.
Alimentarea cu sânge a miocardului poate deveni insuficientă în comparație cu nevoile inimii însuși, deja în condiții de repaus sau în timpul unui efort fizic (urcarea pe scări, ridicarea și transportul unui obiect, greu, etc.). apariția bolii.
Angina pectorală este o imagine clinică caracterizată prin apariția durerii toracice datorată ischemiei secundare miocardice, aproape întotdeauna legată de ateroscleroza coronariană.
clasificare
Angina poate fi clasificată diferit în funcție de folosirea criteriilor clinico-diagnostice, fiziopatologice sau descriptive.
Clasificarea clinico-prognostică a anginei este în principal de două tipuri:
- Angina pectorală (sau angină cu efort)
- Angina instabilă (sau sindromul pre-infarct)
Angină stabilă și instabilă
Angina stabilă sau efort
Sindromul CHRONIC care apare mai frecvent ca angină, frig sau stres.
Este forma cea mai difuză a bolii și, din acest motiv, se numește și angina pectorală tipică. De obicei apare în timpul eforturilor fizice și în general în toate situațiile care necesită o cantitate mai mare de sânge în inimă. În aceste cazuri severitatea simptomatologiei este CONSTANT și nu se înrăutățește semnificativ cu trecerea lunilor.
Pe lângă faptul că este cea mai răspândită formă, angina stabilă sau de stres este de asemenea cea mai puțin gravă, deoarece episoadele acute sunt previzibile în frecvență și intensitate și din acest motiv pot fi vindecate de medicamente specifice capabile să prevină sau să oprească atacul .
Angina pectorală instabilă
Acesta include diferite forme de angina pectorală care sunt unite de instabilitatea imaginii clinice. Cele două caracteristici cele mai importante ale acestei forme de angină sunt debutul recent (<1 lună) și îngroșarea sau agravarea în durata și intensitatea episoadelor de angina pectorală.
Odată cu trecerea timpului, atacurile se manifestă și prin eforturi fizice de dimensiuni modeste (reducerea pragului ischemic), până când apar deja în condiții de odihnă absolută. În acest caz, controlul terapeutic este dificil deoarece pacientul însuși nu este pregătit să facă față atacului anginei.
Între cele două forme, angina instabilă este cea mai periculoasă și este plasată ca severitate între forma stabilă și infarctul miocardic (incidența IMA în 2% - 15% din cazuri).
| ANGIN STABILIT | INGINERIE ANGINA |
|
|
Angina pectorală instabilă la rândul ei este împărțită în două subspecii:
- ischemia tăcută
- varianta anginei de prinzmetal.
ANGINA SAU ISCHEMIA SILENTE
Este o condiție tranzitorie în care există o discrepanță între consumul și aportul de oxigen la miocard. Spre deosebire de alte forme de angină pectorală, ischemia tăcută se caracterizează prin absența simptomelor, prin urmare a durerii (prin urmare, denumirea tăcută = tăcută). Această afecțiune, tipică pentru diabetici și pentru cei care au suferit deja în trecut infarctul ischemic sau miocardic, poate fi diagnosticată numai prin examinări specifice.
Cauzele reale ale absenței durerii nu au fost încă stabilite cu certitudine, chiar dacă acestea sunt probabil strâns legate de creșterea sintezei și secreției de endorfine (analgezice endogene) de către sistemul nervos central. Chiar și același atac de cord, cum ar fi angina silențioasă, în aproximativ 15% din cazuri nu este dureros.
ANGINA PECTORIS VARIANT SAU PRINZMETAL
Aceasta este o imagine clinică destul de rară, caracterizată prin apariția anginei în repaus și nu în timpul eforturilor fizice exigente.
De obicei, atacul anginei tind să se manifeste mereu în același timp al zilei, de multe ori pe timp de noapte. Varianta angină pectorală este cauzată de spasmul excesiv (contracția în scădere) a arterelor coronare care, în multe cazuri, nu prezintă plăci arteriosclerotice.
Alte forme de angina pectorală
Criterii clinico-patologice
Pe baza mecanismelor patofiziologice care o determină, angina pectorală poate fi distinsă în angina primară și angina pectorală secundară.
Primarul ANGINA
Aceasta se datorează unei reduceri primare a fluxului coronarian. Se întâmplă de obicei în repaus și se datorează obstrucției temporare a vasului coronar, provocată de spasm coronarian, tromboză coronariană tranzitorie sau ambele.
Secundar ANGINA
În al doilea rând, apare o creștere a cererii de oxigen miocardic (clasic în raport cu o exercițiu), care depășește posibilitățile de aprovizionare a fluxului coronarian.
ANGINA FUNCȚIONALĂ
Se grupează toate acele situații în care angină nu este cauzată de o problemă coronariană, ci de alte boli care împiedică inima să primească cantitatea potrivită de sânge. În acest grup de patologii includ stenoză și insuficiență aortică, stenoză mitrală, anemie severă, hipertiroidism și aritmii severe.
Angina vasospastică, favorizată de abuzul de cocaină, se încadrează în această formă.
Criterii descriptive
Angina din frig
(cauzate de expunerea la temperaturi scăzute și datorită vasoconstricției coronare și a tensiunii arteriale crescute).
angina pectorală postprandială
De obicei se manifestă ca rezultat al unor eforturi modeste numai atunci când se efectuează după masă și poate sugera prezența unei boli severe a arterei coronare).
angina pectorală
Conectat în principal la situații de stres emoțional.
angină de la decubit
Cauzate de poziția clinostatică, care crește activitatea cardiacă prin creșterea preîncărcării.
SINDROMUL X sau angina pectorală microvasculară
Este un sindrom anginal caracterizat prin episoade de ischemie miocardică în absența leziunilor aterosclerotice.
De asemenea, în acest caz există o disfuncție care provoacă un spasm excesiv (constricție) al arterelor coronare datorită modificării mecanismului normal de reglare între vasoconstricție și vasodilatare. Sunt afectate vasele coronariene cu rezistență arterială mică.
Riscul ca angina să evolueze în evenimente cardiace mai grave este foarte scăzută în acest caz.
Fiecare atac anginian este de obicei clasificat în funcție de:
- LOCALIZAREA: se referă în mod obișnuit la regiunea superioară superioară a sternului, aceasta poate afecta, în unele cazuri, întreaga zonă toracică și poate radia gâtul, maxilarul, partea stângă superioară, degetele și umerii.
- CALITATEA: opresivă, constrictivă, urgentă sau sufocantă, variabilă de la ușoară la severă, care nu poate fi modificată, în general, cu acțiuni respiratorii și variație a poziției.
- DURATA: de la cateva secunde pana la 15 minute; dacă durerile anginoase depășesc 20-30 de minute, este probabil un infarct miocardic.
- FREQUENCY: sporadic, obișnuit, neregulat, frecvent
