BPOC și reabilitare respiratorie

Ce este reabilitarea respiratorie?

Reabilitarea respiratorie este un program multidisciplinar de tratament pentru pacienții cu disfuncții respiratorii.

Acest program este calibrat "adaptat" pentru pacient, pentru a încerca să-și optimizeze autonomia și performanțele sale fizice și sociale.

Beneficii și indicații

Reabilitare respiratorie și BPOC

Toleranța redusă la stresul pacienților cu BPOC se datorează creării unui cerc vicios pentru care pacientul reduce activitatea fizică din cauza dispneei și, prin urmare, tinde să piardă trofismul și forța muschilor periferici.

Această spirală negativă se consolidează și prin factori concatenali, cum ar fi anxietatea și depresia.

Pacientul dezvoltă apoi dizabilitate, pierderea autonomiei, limitarea activităților zilnice, reducând uneori dramatic calitatea vieții.

Până în anii 1990, nu se aștepta la pacienții cu BPOC să atingă o intensitate a exercițiilor suficient de ridicate pentru a instrui mușchii, în special membrele inferioare. În acei ani, reabilitarea respiratorie a vizat aproape exclusiv consolidarea mușchilor respiratori (re-educație diafragmatică).

Casaburi în 1991 a demonstrat în mod clar că în cazul pacienților cu BPOC sever se pot observa rezultate semnificative cu ajutorul unui program complet de re-instruire a efortului

În prezent, re-formarea este considerată principalul aspect al unui program de reabilitare.

Care este pacientul ideal pentru reabilitarea respiratorie?

Pacient cu BPOC cu dispnee și toleranță redusă la efort.
Adesea, acest tip de pacient este trimis la un program de reabilitare numai într-un stadiu avansat al bolii.
De fapt, chiar și cei mai serioși pacienți beneficiază de programul de reabilitare a MA pentru a iniția un pacient într-o fază mai precoce, permite strategii eficiente de prevenire pentru a opri progresia bolii (renunțarea la fumat, strategii nutriționale) și mai multe posibilități de a prescrie exerciții fizice.

Care sunt avantajele reabilitării respiratorii?

Pacienții cu BPOC ușoară până la moderată cu formare au îmbunătățiri similare cu cele normale.
Pacienții cu BPOC sever îmbunătățesc rezistența și bunăstarea, fără creșteri semnificative ale VO2

Reabilitarea respiratorie reduce simptomele, sporește capacitatea de muncă și îmbunătățește calitatea vieții persoanelor cu boli respiratorii cronice, chiar și în cazul unor modificări structurale ireversibile.

Acest lucru este posibil datorită faptului că dizabilitatea este, în multe cazuri, nu numai sau nu atât prin patologia pulmonară însăși, cât și prin alte patologii asociate. De exemplu, chiar dacă nivelul de obstrucție sau hiperinflație bronșică la pacienții cu BPOC nu se schimbă semnificativ cu un program de reabilitarea, formarea musculară și un mers mai bun asigură că pacientul este în stare să meargă mai repede, cu mai puțin șuierăi

obiective

Obiectivele reabilitării cardiorespiratorii la pacienții care suferă de BPOC sunt multifactoriali și includ:

reducerea și controlul simptomelor respiratorii.
Creșterea capacității de operare.
Îmbunătățirea calității vieții.
Reducerea impactului psihologic datorat reducerii funcționale și dizabilității.
Reducerea numărului / severității exacerbărilor.

Configurați un program de dezintoxicare

Evaluarea inițială

În primul rând, este important ca pacientul să fie supus unei evaluări complete funcționale, care să măsoare gradul de dizabilitate și dispnee:

TRATAMENTUL PATH: determinarea distanței maxime care poate fi parcursă de către pacient într-un anumit timp (2, 6 sau 12 minute). În timpul exercițiului, este important să monitorizați ritmul cardiac și saturația oxigenului din sânge (SpO2). Valoarea SPO2 indică dacă sângele pacientului este mai mult sau mai puțin oxigenat la cel mai bun nivel; o valoare a SPO2 în intervalul 100% -94% este considerată normală, o valoare mai mică de 80% demonstrează o stare hipoxică severă
Este foarte important să explicați cu atenție pacientului cum să efectueze testul și să îl încurajeze în timpul testului.
Notă: testul de mers pe jos este mai sensibil decât ergometrul maxim al ciclului de testare în identificarea desaturației de stres la pacienții cu BPOC
TESTUL SHUTTLE: măsoară toleranța exercițiilor fizice în timpul mersului pe teren.
Pacientul merge înainte și înapoi pe un coridor de 10 metri, viteza și ritmul sunt scanate de un semnal sonor. Testul se termină atunci când pacientul nu poate menține viteza necesară.
Notă: testul de transfer este un test ușor de reprodus, cu o corelație semnificativă cu VO2max
BARG SCALE: Scala numerică neliniară pentru evaluarea dispnee în timpul exercițiilor fizice. Această scală este compusă din 10 puncte care sunt însoțite de descriptori (ancore).
VASUAL ANALIZAT (VAS)
Linia orizontală sau verticală dreaptă (10 cm) cu linii de margine la capete cu descriptori (expresii verbale sau figuri) care definesc polaritatea lor. Folosit pentru evaluarea dispnee în timpul exercițiilor fizice.

Importanța VO2Max

Aceste teste și alte teste permit măsurarea cu precizie a sarcinii maxime de lucru care poate fi tolerată de subiect (VO2max). Acest parametru, numit consumul maxim de oxigen, indică potențialul maxim al metabolismului aerobic și este o funcție atât a capacității de aprovizionare cu oxigen a țesuturilor cu sistemul respirator și cardiovascular, cât și a capacității de extracție a oxigenului prin țesuturi (consum maxim de oxigen = ritm cardiac x ieșire sistolică x diferență de oxigen arterio-venos).

Cunoașterea VO2max a pacientului cu BPOC permite programarea instruirii prin stabilirea diverselor parametri ai programului de reabilitare respiratorie (intensitate, durată, frecvență):

La subiecții normali, antrenamentul aerobic durează în general între 60% și 90% din ritmul cardiac maxim sau între 50% și 80% din VO2max.
În general, aceste niveluri sunt menținute timp de 20-45 de minute X de 3-4 ori pe săptămână.
Până de curând sa considerat că limitările ventilației tipice pacienților cu BPOC moderat-sever au împiedicat desfășurarea de activități la niveluri similare. Pe baza studiilor efectuate în ultimii ani, sa stabilit că chiar și subiecții cu BPOC moderat-sever se pot instrui la un nivel egal cu aproximativ 60% din VO2max cu rezultate semnificativ mai bune decât cele obținute prin antrenament la 30%.

Pregătirea pacienților cu BPOC la un nivel corespunzător la 60% -70% din volumul maxim de muncă produce:

o creștere a capacității de efort (mai puțin șuierătoare la același efort)
creșterea numărului de enzime oxidative din mușchii periferici (creșterea numărului și dimensiunii mitocondriilor)
o reducere a nivelului sanguin de acid lactic și ventilație pentru același volum de lucru.

MODUL DE EXERCIȚIE:

Formare de rezistență la aerobi
Consolidarea grupurilor mari de mușchi

TIP RECOMANDAT DE EXERCIȚIU:

Banda de alergare
velosimulator
mers
scară
Combinații de mai multe exerciții de corp liber

TRADUCEREA FREQUENCY

Formarea la 60% -70% din VO2 max pentru 20'-30 'pentru 3-5 ori / saptamana.

Un program similar poate fi urmat de majoritatea pacienților cu BPCO, în timp ce alții cu obstrucție severă a căilor respiratorii nu tolerează formarea la această intensitate. Alternativ, este posibil să se adopte o metodă de lucru interurbană, care să funcționeze la 60% -80% din capacitatea maximă de funcționare pentru perioade de 2 sau 3 minute intercalate cu 2 sau 3 minute de odihnă.

Durata totală a programului de reabilitare respiratorie este de 8-12 săptămâni, după care subiectul va fi încurajat să rămână activ pentru a nu pierde beneficiile obținute.

COLABORAREA PACIENTULUI

Este foarte important ca pacientul să respecte diversele parametri de instruire (intensitate, durată și frecvență).

Ca și la subiecții sănătoși, chiar și la pacienții cu BPOC, efectul pozitiv al exercițiului este menținut pe durata instruirii. Dimpotrivă, o reducere a intensității, duratei sau frecvenței programului de reabilitare respiratorie reduce în mod semnificativ efectele sale benefice.

concluzii

Reabilitarea respiratorie:

îmbunătățește capacitatea de efort,
reduce respirația,
să îmbunătățească calitatea vieții,
reduce durata de spitalizare pentru boli respiratorii.

Este recomandat în special pentru pacienții care prezintă simptome semnificative în timpul activității fizice și este cel mai eficient atunci când participă la un program multifactorial: