generalitate
Traheostomia este operația chirurgicală prin care, la nivelul gâtului, se creează o cale de trecere pentru aerul destinat plămânilor. Acest lucru permite celor care suferă această intervenție să respire din nou și / sau corect.
Procedura de traheostomie nu necesită pregătire specială și este relativ ușor de realizat. De fapt, complicațiile sunt rare și sunt rezervate mai ales pentru urgențe.
Rezultatele sunt în general satisfăcătoare, totuși, în evaluarea beneficiilor, trebuie luate în considerare și condițiile care necesită traheostomia.
Ce este traheostomia?
Traheostomia este procedura chirurgicală utilizată pentru a crea o deschidere (sau stoma ) pe gât, la nivelul traheei. Această operație se realizează prin îmbinarea marginilor unei incizii cutanate, realizată pe gât, cu tubul traheal, perforată.
Odată ce cele două deschideri sunt conectate, se introduce un tub mic, numit tubul traheostomiei, care permite aerului să curgă în plămâni și să respire.
Traheostomia este de obicei un remediu de lungă durată.
TRACHEOSTOMIA ȘI TRACHEOTOMIA
Este bine să subliniem că traheostomia și traheotomia, deși sunt efectuate pentru a permite respirația și a avea aspecte procedurale comune, nu sunt același lucru.
Traheotomia, de fapt, prevede crearea unei deschideri (întotdeauna) temporare pe trahee, efectuată cu o incizie simplă a gâtului. Prin urmare, spre deosebire de traheostomie, nu există nici o modificare a tractului traheal, atât de mult încât, dacă deschiderea (prin intermediul unei canule) nu este menținută în mod voluntar, se închide în mod spontan într-un timp scurt.
TRECESTOMIE ȘI VENTILAȚIE ASISTATĂ
Când alergi
Traheostomia apare de obicei atunci când o persoană nu mai este capabilă să respire corect din cauza unei probleme de sănătate sau a unei obstrucții a căilor respiratorii.
Există trei situații principale care necesită traheostomie:
- În caz de insuficiență respiratorie
- În cazul blocării căilor respiratorii superioare
- În cazul acumulării de fluid în căile respiratorii inferioare și în plămâni
RESPIRATORIE INSUFICIENȚĂ
Se numește insuficiență respiratorie a stării în care o persoană are dificultăți de respirație sau nu respiră deloc.
Cazurile de insuficiență respiratorie, care necesită traheostomie, sunt cauzate de următoarele circumstanțe:
- Accident vascular cerebral sau traumatism cerebral sever, care determină, în pacient, o stare de comă sau de inconștiență.
- Paralizia, datorită leziunilor severe ale măduvei spinării, la nivelul gâtului.
- Deteriorarea profundă a plămânilor cauzată de pneumonie sau fibroză chistică .
- Bolile degenerative ale sistemului nervos, cum ar fi cele care afectează neuronii motori (de exemplu, ALS sau scleroza laterală amiotrofică) sau scleroza multiplă.
BLOCUL LATERALELOR AERONAVE
Căile respiratorii superioare se blochează din mai multe motive. Traheostomia devine esențială atunci când obstrucția este permanentă.
Perturbațiile permanente sunt cauzate de traume, infecții grave și reacții alergice severe, care limitează gâtul; sau de la o tumoare a gurii, laringelui sau glandei tiroide.
Tubul traheostomiei, în aceste situații, servește la ocolirea unui obstacol care se află în amonte.
ACUMULAREA FLUIDULUI ÎN AERONAVE
În căile respiratorii inferioare sau în plămâni, se poate acumula lichid, care, pe lângă reducerea capacității de respirație a unui individ, poate declanșa o infecție.
Prin traheostomie, respirația este restabilită și căile respiratorii care au acumulat lichidul sunt curățate.
Colectarea lichidelor poate avea loc din următoarele motive:
- După o infecție pulmonară severă (pneumonie)
- După o traumă care implică căile respiratorii inferioare și plămânii. Lichidul, în acest caz, este mai presus de orice sânge.
- După boala neuromusculară (de exemplu, SMA sau atrofia musculară spinală), aceasta împiedică pacientul să-și miște mușchii toracici și tuse. Tusea este folosită pentru a elimina secrețiile nazale, care, acumulând, sunt un teren de reproducere pentru bacterii.
Când traheostomia este permanentă și când nu este?
Traheostomia este de obicei practicată ca tratament permanent în toate situațiile (grave sau ne-grave) în care nu se așteaptă recuperarea capacității respiratorii normale. Cu toate acestea, în cazul în care tulburările respiratorii sunt tratabile, aceasta poate reprezenta o soluție temporară, dar de o durată rezonabilă, aplicată în așteptarea recuperării pacientului.
VENTILAȚIA MECANICĂ: CÂND SE APLICĂ?
Uneori, traheostomia nu este suficientă pentru a garanta respirația pacientului. De fapt, cazurile de insuficiență respiratorie severă sau boli neurodegenerative deosebite care afectează mușchii pieptului necesită ventilație asistată . Aceasta se face prin intermediul unui instrument transportabil (sau nefixat), care este conectat la tubul traheostomiei și infuză oxigenul în plămâni prin el.
preparare
Traheostomia asigură, sub rezerva excepțiilor, anestezie generală; prin urmare, în ziua operației, trebuie să vă arătați postul timp de mai multe ore (de obicei, din seara precedentă).
În plus, este bine să aveți tot ce aveți nevoie în timpul spitalizării (care este de câteva zile) și, în funcție de sfatul medicului, să nu mai luați anumite medicamente (de exemplu, anticoagulante ), deoarece acestea ar putea declanșa de complicații.
CONTROLUL PRE-OPERATIV
Ca orice operație chirurgicală, traheostomia necesită și o examinare preoperatorie, care este utilizată pentru a evalua starea de sănătate a pacientului și dacă este capabil să reziste la operație.
procedură
Traheostomia poate fi efectuată atât ca intervenție planificată, cât și ca soluție de urgență.
Când este programat, este timpul să pregătim operația în cele mai mici detalii și să recurgem la anestezie generală; când, pe de altă parte, este o soluție de urgență, este puțin timp disponibil, anestezia este locală și trebuie să acționăm repede dacă vrem să salvăm viața pacientului.
Cum se efectuează anestezia generală?
Anestezia generală implică utilizarea de anestezice și analgezice, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.
Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos și / sau prin inhalare, are loc înainte și pe durata intervenției chirurgicale.
De fapt, odată ce operația este terminată, tratamentul farmacologic este oprit, pentru a permite pacientului să-și recâștige conștiința.
La trezire, individul operat este probabil să se simtă confuz: este un efect normal al anestezicelor, care dispare treptat în câteva ore.
TRACHEOSTOMIA CA INTERVENȚIE PROGRAMATĂ
Intervenția programată poate fi efectuată în două moduri diferite: prin traheostomie percutană sau traheostomie în aer liber .
Traheostomia percutană (sau traheostomia minim invazivă) . În timpul traheostomiei percutanate, chirurgul afectează gâtul pacientului, astfel încât să aibă o cale de intrare pentru un set de dilatori de mărime în creștere. Aceste instrumente, folosite unul câte unul, creează o deschidere (sau stoma), în trahee și în piele, crescând treptat. Odată ce mărimea stomei permite intrarea tubului traheostomiei, marginile găurii cutanate sunt unite cu tubul traheal.
Figura: diferite tipuri de tuburi de traheostomie. Alegerea celui mai potrivit tip este de până la chirurg.
Operația de traheostomie percutană poate avea loc atât în sala de operație cât și în spital.
Traheostomie în aer liber (sau traheostomie tradițională) . În timpul traheostomiei deschise, chirurgul practică mai întâi o incizie orizontală în partea inferioară a gâtului, între Adam și stern. Ulterior, ea diseca mușchii și o parte a glandei tiroide, prezente în această zonă și înfășurând fața frontală a tubului traheal. În cele din urmă, acesta perforează traheea și o conectează la incizia pielii, formând stoma pentru trecerea tubului traheostomiei.
Operația de traheostomie deschisă are loc în sala de operație.
Cele două tehnici au fost comparate
Traheostomia percutană are avantajul, în comparație cu aerul liber, de a fi minim invazivă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna sigur și fezabil în toate situațiile. De fapt, traheostomia deschisă este singura soluție când:
- Pacientul are mai puțin de 12 ani.
- Gâtul nu prezintă anatomia clasică, datorită unei tumori sau unei colecții de sânge.
- Pacientul este considerabil supraponderal și are o mulțime de țesut gras în jurul gâtului.
TRECESTOMIE ÎN URGENȚE
Situațiile clasice care necesită traheostomie de urgență sunt cele în care pacientul suferă de insuficiență respiratorie.
Așa cum am menționat, anestezia este (aproape întotdeauna) locală, pentru că nu există timp suficient pentru a acționa în alt mod, iar operația poate avea loc și într-o secție de spitale bine echipată.
În general, pacienții care suferă o traheostomie de urgență trebuie ventilate mecanic deoarece suferă de insuficiență respiratorie severă și permanentă.
AT INTERVENȚIA CONCLUZĂ
La sfârșitul operației, pacientul trece printr-o examinare radiologică a gâtului, pe care medicul trebuie să o vadă dacă tubul de traheostomie a fost introdus corect.
Dacă nu există anomalii, personalul medical efectuează un fel de bandaj în jurul rănirii, pentru a-l proteja de agenți externi (bacterii în special) și aplică bandă pe canul pentru a fixa ultima.
SHELTER
Admiterea la spitale poate dura mai multe zile. Durata precisă nu este cuantificabilă, deoarece fiecare pacient este un caz în sine. În orice caz, obiectivul este de a monitoriza pacientul, urmând cursul postoperator, și să-l învețe cum să aibă grijă de el însuși, odată ce este eliberat din spital.
Traiul cu traheostomia
Calitatea vieții pacienților supuși traheostomiei poate fi, de asemenea, bună. De fapt, dacă nu suferiți de boli respiratorii grave sau de o boală neurodegenerativă, puteți relua diferite activități zilnice și puteți duce o existență aproape normală.
Este evident că este necesară o perioadă de ajustare, ca să te obișnuiești să vorbești din nou, să mănânci, etc., cu un tub în trahee.
În condiții severe, lucrurile sunt foarte diferite: pacientul depinde de un instrument de ventilație mecanică și, pe lângă faptul că nu respiră în mod autonom, are alte tulburări.
ACTIVITĂȚI ZILNICE
Pacientul traheostomizat poate relua majoritatea activităților zilnice obișnuite, cu condiția să facă acest lucru treptat. În general, timp de cel puțin șase săptămâni, se recomandă evitarea celor mai preocupate sarcini: acest interval de timp este folosit pentru a vă obișnui cu prezența canulei.
Este esențial să rețineți că fiecare sarcină trebuie efectuată cu mare grijă și protejând tubul traheostomiei de praf, apă și orice altă particulă a mediului extern. Cel mai bun mod de a opri ceva de la intrarea în tub este de a folosi o eșarfă în jurul gâtului.
NB: ne referim la persoanele traheostomizate care suferă de tulburări respiratorii relativ ușoare. Clarificarea este o necesitate deoarece, pentru toți cei care suferă de tulburări respiratorii grave sau boli neurodegenerative, revenirea la activitățile zilnice normale este inaccesibilă și se face astfel de alți factori.
SPUNE ȘI MINE
Pentru a vorbi, aerul trebuie să treacă corzile vocale, plasate la nivelul laringelui. Într-un individ traheostomizat, acest pasaj de aer nu mai apare, astfel încât pacientul are o mare dificultate de a vorbi, mai ales după intervenția chirurgicală.
Cu anumite expediente (de exemplu, supape fonetice ), care trebuie aplicate canulei, și cu exerciții specifice, predate de un vorbitor-terapeut, este posibil să reluăm vorbirea într-un mod aproape normal.
În plus, aceleași exerciții, combinate cu altele pentru întărirea mușchilor de la gură, sunt de asemenea folosite pentru a începe hrănirea fără ajutor. De fapt, este bine să ne amintim că pacientul, până când reușește să mănânce independent, este alimentat printr-un tub naso-gastric sau prin gastrostomie .
CURĂȚI TUBUL TRACHEOSTOMIC
Tubul de traheostomie trebuie curățat de cel puțin două ori pe zi. În timpul admiterii în spital, personalul medical are grijă de el, dar, odată ajuns acasă de la spital, pacientul trebuie să aibă grijă de el.
Toate informațiile referitoare la curățarea tubului traheostomic sunt furnizate la momentul admiterii.
Ce se întâmplă atunci când canonul se îndepărtează
După cum am spus, traheostomia nu este întotdeauna un remediu permanent.
Când nu mai este necesar, scoateți tubul, acoperiți rana cu o eșarfă sau cu o eșarfă și așteptați ca stoma să se vindece. De asemenea, poate dura câteva săptămâni și se pot folosi câteva cusături.
riscuri
Din punct de vedere chirurgical, traheostomia este o intervenție destul de simplă și sigură. Prin urmare, complicațiile apar rar în timpul sau după intervenția chirurgicală. Acestea, dacă apar, constau în:
- hemoragie
- Accidente la trahee
- Accidental daune la nervi, care controleaza laringe sau esofag. Acestea duc la tulburări de limbă și înghițire
- Pneumotorax, dacă se acumulează aer în jurul unuia sau al ambilor plămâni
- Formarea unui hematom pe gât, care comprimă traheea și face dificil respirația
- Infecții bacteriene, care trebuie tratate imediat cu antibiotice
- Deplasarea tubului traheostomiei, care provoacă ulterior o prăbușire a traheei
- Formarea unui punct de trecere între esofag și trahee (fistula), care s-ar putea încheia cu intrarea alimentelor în tractul respirator. Este o tulburare care durează mult timp să se întâmple
- Obstrucția canulei sau căilor respiratorii. Dacă apare în căile respiratorii, este necesar un stent pentru a asigura redeschiderea canalului de aer
- Formarea unei fistule între trahee și artera anonimă, care trece în apropiere. Această posibilitate este foarte periculoasă
CE SUNT COMPLICAȚIILE DEPENDENTE?
Următorii factori afectează cu siguranță succesul intervenției:
- Vârsta și starea de sănătate a pacientului . Un pacient tânăr și în stare bună de sănătate tolerează mai bine intervenția chirurgicală și devine mai obișnuit să trăiască cu o canulă în trahee
- Motivul pentru traheostomie . Un pacient care suferă de insuficiență respiratorie severă sau de o boală neurodegenerativă este mai susceptibil de complicații post-intervenție
- Traheostomia de urgență sau programată . Intervențiile de urgență, spre deosebire de operațiunile planificate, sunt mult mai riscante
Rezultate
Traheostomia, prin ea însăși, este o procedură chirurgicală care oferă rezultate bune.
De fapt, beneficiile sunt apreciabile dacă tulburările respiratorii ale pacientului sunt ușoare și / sau temporare, indiferent dacă bolile sunt severe și / sau necesită ventilație asistată.
Cu toate acestea, este clar că, în evaluarea pe termen lung a efectelor terapeutice, ar trebui incluse și motivele care au necesitat traheostomie.
