Corpul Luteo hemoragic

generalitate

Corpul luteal hemoragic este o patologie care afectează ovarele. Această condiție este consecința ruperii unui chist, care derivă din dehiscența anormală a unui folicul Graaf, activat pentru a matura un ovocit.

Secțiunea ovariană, cu dezvoltare foliculară și corpus luteum în regresie

În cele mai multe cazuri, non-resorbția corpului luteal chistic cu conținut de sânge nu produce nici un simptom și nu se regresează în câteva săptămâni, fără a fi necesară îndepărtarea chirurgicală. Uneori, totuși, această masă atinge dimensiuni semnificative, provocând durere pelvină acută, neregularități în ciclul menstrual, anemie tranzitorie și tensiune abdominală.

Corpul luteal hemoragic se poate rupe și poate provoca o pierdere vaginală de sânge sau o scurgere a sângelui mai mult sau mai puțin importantă în peritoneu. Această ultimă situație provoacă o durere acută similară cu cea a unei apendicite și necesită o intervenție medicală imediată. Ruptura corpului luteal hemoragic poate provoca, de asemenea, greață, vărsături și febră. Ocazional, formarea chistică cu un diametru mai mare de 4 cm poate fi complicată de răsucirea ovariană.

Dacă diagnosticul este precoce, boala poate fi tratată pentru a evita consecințele grave. Cele mai frecvente terapii pentru corpul luteal hemoragic sunt în principal farmacologice. În cazuri mai severe se utilizează laparoscopie.

Ciclu menstrual: puncte cheie

De la pubertate la menopauză, în fiecare lună, corpul feminin se pregătește pentru o eventuală sarcină . Dacă nu se întâmplă acest lucru, apare o nouă perioadă. Ciclul menstrual are o durată variind între 21 și 35 de zile (în medie este de 28 de zile).
În cea de-a doua zi de la începutul menstruației, începe așa numita fază foliculară : foliculii care duc la maturarea celulei ouă sunt activate din nou, atât pentru a pune la dispoziție gama feminină, cât și pentru a asigura sinteza hormonilor (estrogeni și progesteron) pentru a umple endometrul.
În jurul celei de-a paisprezecea zile se produce ovulația, momentul ciclului menstrual în care poate avea loc fertilizarea. După eliberarea celulei ouă mature, foliculul graafian este transformat în corpul luteal, care produce progesteron, pentru a predispune peretele interior al uterului (endometrul) la eventuala implantare, în cazul concepției ( faza luteală ).

ce

Luteul corpus hemoragic se formează atunci când, la sfârșitul ovulației, cavitatea foliculară este ocupată de un cheag; când se acumulează prea mult sânge, se poate dezvolta un hematom.

BODY LUTEO este o "glandă endocrină" temporară care se formează în timpul fazei luteinei din ciclul menstrual. Acest organism derivă din dehiscența unui folicul Graaf, activat pentru a matura celula din ouă din interiorul ovarului.

Lipsit de ovocite și de lichidul care umple cavitatea, structura care rămâne se prăbușește, comprimată de țesuturile înconjurătoare, dând naștere la corpul luteului. Acesta din urmă este organizat în urma migrării celulelor conjunctive din vasele carcasei interioare.

În timpul acestei faze de vascularizare a corpului luteal, cavitatea reziduală este ocupată de un cheag de sânge care, de regulă, este reabsorbit; între timp, componentele organismului pot completa transformarea lor în celule luteinice de origine granulară (mai numeroase și mai responsabile pentru sinteza progesteronului) și tecal (producătoare de estrogeni) pentru a-și îndeplini funcția lor endocrină.

Termenul "corpus luteum" derivă din latina "luteus", ceea ce înseamnă galben. Când începe regresia, unul dintre elementele care caracterizează acest organulo este, de fapt, luteina, substanța de culoare galbenă (inițial organul este alb-rosaceos).

Corpul luteal are sarcina de a produce progesteron (un hormon indispensabil în primele etape ale sarcinii) și, în cantități mai mici, estrogeni .

Pentru ce se utilizează progesteronul?

Progesteronul produs de corpusul luteum după ovulație predispune mucoasa care învelește în interiorul uterului (endometrul) pentru a permite implantarea unei posibile celule fertilizate de ouă. Acest hormon este important, prin urmare, în primele etape ale unei sarcini.

Când nu apare concepția, nivelurile de progesteron scad rapid datorită epuizării funcționale a corpului luteal. Aceasta declanșează fenomenele care vor duce la deformarea peretelui uterin și menstruația ulterioară. În caz contrar, celula fecundată de ou se ascunde în uter, unde găsește cel mai favorabil mediu pentru implantarea și continuarea gestației.

Corpul luteal devine hemoragic atunci când o cantitate excesivă de sânge se acumulează în cavitatea foliculară la sfârșitul ovulației. În unele cazuri, se formează un hematom care induce creșterea mărimii ovarelor, durerea pelvină acută și, în caz de ruptură, pierderea vaginală și / sau intraperitoneală a sângelui.

Gravitatea corpul luteului și corpul luteal menstrual

În cazul în care ovocitul nu este fertilizat, în decurs de două săptămâni corpusul luteo se îndreaptă în mod autonom spre LUTEOLIZA . Această autodistrugere este un proces programat, cu o expirare fixă, datorită scăderii semnificative a nivelurilor de progesteron și estrogen, dacă ovulul maturat nu este fertilizat. Luteoliza poate fi suspendată numai prin intervenția unui hormon numit gonadotropină corionică umană, produs în momentul implantării embrionului în cavitatea uterină. Prin urmare, dacă are loc concepția, se vorbește despre corpus luteum gravidic ; în acest caz, această glandă specializată continuă să secrete hormoni până în a șasea lună de gestație. Producția hormonală de către corpus luteum continuă până când are loc "trecerea martorului" natural cu placenta și regresele gravide corpus luteus, care se vor întâlni cu fenomene de atrofie.

Când fertilizarea nu are loc și nu sa stabilit o sarcină, corpul luteal rămâne în ovar numai timp de 12-13 zile, înainte de degenerare. Acesta este modul în care se vorbește corpul luteal (sau progestativ) menstrual .

cauze

De regulă, după ovulație - adică după eliberarea în tubul uterin a ovocitelor disponibile pentru concepție - foliculul matur se prăbușește și formează așa-numitul corp LUTEO . Acesta din urmă constă într-o glandă endocrină "temporară" formată dintr-un grup de celule capabile să producă cele două principale hormoni feminini: progesteron (esențial în primele etape ale sarcinii) și, în cantități mai mici, estrogeni . Când fertilizarea nu are loc, după aproximativ două săptămâni de la ovulație, această masă este distrusă în mod autonom; acest eveniment coincide cu apariția menstruației.

În cazul în care ovulul nu este fertilizat și corpul luteal nu suferă luteoliză, astfel încât acesta rămâne dincolo de timpul stabilit fiziologic, se pot forma chisturi care conțin material seros ( corpul luteal chistic sau chistul luteinic ) sau sângele ( corpus luteum hemoragic ).

Corpul luteal hemoragic poate avea dimensiuni variabile (3-10 cm) și aspecte diferite (evidențiate prin examinarea cu ultrasunete) pe baza cantității de sânge prezent. Riscul este cel care formează un hematom cu o creștere ulterioară a ovarului.

Luteul chistic din corp

În plus față de forma hemoragică, există și posibilitatea creării unui corp luteal chistic. În ultimul caz, atunci când corpul luteal nu efectuează luteoliza, acesta poate forma unele formațiuni care conțin un exudat seric-fibrinos. Corpul luteus hemoragic diferă de corpul chistic, în principal datorită prezenței unui hemoperitoneu al unei entități variabile.

În cele mai multe cazuri, chisturile de luteină nu provoacă simptome și se reabsorbția în mod spontan. Lărgirea lor poate provoca totuși disconfort pelvian, menstruație neregulată și dureroasă, greață și febră. În prezența unor astfel de afecțiuni, este recomandabil să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Factori de risc

Unele hemoragii asociate cu ruptura corpului luteal au o etiologie neclară, dar există factori de risc recunoscuți:

Tulburări abdominale severe;
Terapie anticoagulantă;
Femei de vârstă reproductivă (18-35 ani).

Endometrioza poate afecta funcționarea fiziologică a ovarului și poate afecta mecanismele de ovulație. În acest sens, poate facilita și dezvoltarea unui corp luteal hemoragic.

Simptome și complicații

În majoritatea cazurilor, lipsa de reabsorbție a sângelui care conține corpul luteal chistic nu produce simptome și tinde să se regreseze spontan în câteva săptămâni.

Dacă această masă atinge dimensiuni considerabile, aceasta poate provoca dureri abdominale sau pelvine, în special după o activitate fizică intensă sau un act sexual.

Alte simptome care semnalează prezența unui corp luteal hemoragic sunt:

Modificări ale ciclului menstrual și / sau amenoreei;
Durere musculară abdominală;
Durerea în timpul palpării zonei abdominale și ovariene.

În cazul ruperii, corpul luteal hemoragic poate provoca o deversare de sânge mai mult sau mai puțin importantă în abdomen ( hemoperitoneum ). Această eventualitate poate provoca o durere acută asemănătoare cu cea a unei apendicite și necesită o intervenție medicală imediată.

În plus, ruperea corpului luteal hemoragic poate provoca:

Sângerări vaginale mai mult sau mai puțin abundente;
anemia;
Greață și / sau vărsături;
febra;
slăbiciune;
Sincopa.

Luteumul corpus hemoragic poate fi confundat cu alte patologii cu multe simptome similare, cum ar fi sarcina ectopică, endometrioza și apendicita acută.

În cazul în care a apărut o concepție, o întrerupere a sarcinii poate să apară dacă activitatea corpului luteal este compromisă de chist (adică nu poate produce o cantitate adecvată de progesteron). Când funcția luteinică nu este modificată, în ciuda prezenței formării chistice, totuși, sarcina poate continua fără consecințe.

Ocazional, o masă cu un diametru mai mare de 4 cm poate fi complicată de răsucirea ovariană .

diagnostic

Creșterea dimensiunii lutului corpului hemoragic și ruptura formării chistice poate provoca disconfort pelvian, menstruație neregulată și dureroasă, greață și febră, precum și diverse alte complicații. Din acest motiv, în prezența unor astfel de tulburări, este recomandabil să consultați cu promptitudine medicul dumneavoastră pentru a stabili condițiile de sănătate.

Pentru a diagnostica starea, semnele vitale sunt evaluate inițial cu un examen fizic al pacientului, cum ar fi febra și nivelul hemoglobinei în caz de sângerare.

Dezvoltarea corpului luteal hemoragic și extravazarea sângelui în afara formării chistice pot fi evidențiate printr-un examen cu ultrasunete . În timpul evaluării, diagnosticul diferențial al chisturilor luteinice și al altor neoformări ovariene (cum ar fi leziunile neoplazice, dermoidele și chisturile endometriotice) este important.

Un alt test care ar putea fi efectuat este testul de sarcină pe ser sau pe urină; în acest caz, pot apărea probleme mai grave și ar trebui exclusă o gestație ectopică (în afara cavității uterine).

Analiza de urină poate fi efectuată pentru a identifica infecțiile tractului urinar, pietre la rinichi sau vezică urinară. Atunci când un chist atinge o dimensiune foarte mare, trebuie evaluată și posibilitatea de torsiune ovariană.

După diagnostic, corpul luteal hemoragic poate fi monitorizat sau tratat pentru a evita consecințele grave.

tratament

De obicei, corpul luteal chistic cu caracter hemoragic se auto-limitează și nu necesită tratament specific. Pentru a documenta rezoluția bolii, este probabil ca pacientul să fie monitorizat cu verificări seriale cu ultrasunete.

Cu toate acestea, dacă aveți probleme, este important să mergeți la medicul dumneavoastră, care poate indica utilizarea celor mai potrivite tratamente farmacologice sau chirurgicale.

În ceea ce privește medicamentele, în cazul în care pacientul este stabil, se recomandă, de obicei, antihemoragii și analgezice. Dacă sângerarea este continuă, situația se înrăutățește sau pacientul este instabil hemodinamic, cu toate acestea, este esențial să interveniți cu o operație chirurgicală .

În prezența corpusului luteal hemoragic asociat cu semne de peritonită, este necesară eliminarea formării prin laparoscopie sau laparotomie . Cele mai multe sângerări pot fi întrerupte prin sutură, cauteră, cistectomie sau rezecția cuneiformă a ovarului.

Atunci când problema are tendința să apară, medicul poate prescrie o terapie farmacologică bazată pe ovariostati, care poate împiedica formarea corpului luteal hemoragic și reușește să limiteze tulburările.