Boala Perthes

generalitate

Boala Perthes, denumită și boala Calvé-Legg-Perthes, este o boală tipică a copiilor care afectează articulația șoldului, în special capul femural.

Figura: reprezentarea anterioară a structurilor osoase ale bazinului și a articulației șoldului unui pacient de sex masculin cu boală Perthes. Observați fractura capului femurului stâng. De pe site-ul: tsrhc.org

Cauza bolii constă în scăderea fluxului de sânge către partea superioară a femurului (exact numit cap), care întâlnește mai întâi osteonecroza și, ulterior, o fractură.

Simptomele bolii lui Perthes constau în tulburare evidentă, durere la șold și mobilitate limitată a articulațiilor.

Pentru diagnosticul corect, examenul obiectiv și testele instrumentale, cum ar fi raze X sau scintigrafie osoasă, sunt de ajutor.

Terapia depinde de vârsta pacienților și de severitatea bolii. În majoritatea cazurilor, medicii recurg la tratamente conservatoare, în timp ce recursul la intervenții chirurgicale apare numai în anumite circumstanțe.

Scurt apel anatomic pe șold

Termenul șold identifică atât regiunea anatomică a corpului uman care conectează pelvisul cu coapsa cât și articulația care permite o astfel de conectare.

Articulația de șold (denumită și articulația coxofemorală sau pur și simplu șoldul) este compusă dintr-o schelă scheletică ținută împreună de mai mulți mușchi și ligamente. Oasele care o fac sunt:

Rădăcina (sau partea proximală) a femurului, constând din cap și gât de dedesubt
Acetabulul, o cavitate a osului iliac (sau osului șoldului) în interiorul căruia este poziționat capul femurului

Șoldul este una dintre cele mai mari articulații ale corpului uman și aparține familiei Omarartritei . În enteroroză, o porțiune osoasă convexă este adăpostită într-o porțiune osoasă concavă; această structură, împreună cu ligamentele care o înconjoară, permite o mobilitate largă, superioară celei a celorlalte tipuri de articulare.

Pentru a reduce impactul de frecare și de impact, articulația șoldului este înconjurată de lichid și cartilagiu sinovial . Dacă ar fi liber, suprafețele osoase s-ar deteriora, datorită frecării continue între ele.

Șoldul este fundamental, deoarece permite omului să-și asume poziția verticală, să meargă, să alerge, etc.

Care este boala lui Perthes?

Boala Perthes este o boală tipică a copilului, caracterizată printr-o întrerupere a fluxului de sânge în capul femurului. Această întrerupere determină ca capul femurului să întâlnească întâi o slăbire și apoi o pauză.

Ca și în fracturile osoase normale, fractura capului femural urmează un proces de sudare; totuși, această sudura este doar temporară, deoarece întreruperea fluxului sanguin și slăbirea ulterioară a osului tind să reapară. Deci, cu alte cuvinte, cei care suferă de boala Perthes sunt supuși unor rupturi periodice ale capului femural.

Boala Perthes este, de asemenea, cunoscută sub numele de boala Calvé-Legg-Perthes și aparține necrozei osoase aseptice: necroza deoarece este asociată cu moartea prematură a celulelor osoase, aseptică, deoarece acest proces nu are natură infecțioasă.

Cât de mult moartea lui Perth?

Fracturile (și sudurile ulterioare) ale capului femural pot fi repetate pentru o perioadă de timp, chiar și pentru doi sau mai mulți ani .

Epidemiologie

Potrivit unei cercetări anglo-saxone, în Regatul Unit, boala Perthes afectează un copil la 1.200.

Deși poate apărea la orice vârstă de copil, este mai frecvent între 4 și 8 ani.

Persoanele care suferă cel mai mult sunt subiecți masculi: raportul bărbați / femei, de fapt, este de aproximativ 4: 1.

ORIGINEA NUMEI

Boala lui Calvé-Legg-Perthes își datorează numele chirurgilor ortopedici Jacques Calvé, Arthur Legg și Georg Perthes, care au fost primii, în 1910, pentru a descrie boala.

cauze

În boala Perthes, slăbirea și ruptura capului femural este cauzată de întreruperea fluxului sanguin îndreptat către aceeași porțiune osoasă. De fapt, lipsiți de aprovizionarea normală cu sânge, oasele încearcă să sufere un proces de deces, cunoscut sub numele de osteonecroză .

Dar ceea ce oprește fluxul de sânge din capul femurului și de ce apare acest eveniment în copilărie?

Din păcate, medicii și oamenii de știință nu au putut încă să clarifice aceste semne de întrebare; prin urmare, cauzele exacte care determină boala lui Perthes sunt necunoscute (osteonecroza idiopatică).

La momentul primei descrieri a bolii lui Perthes, Calvé a emis ipoteza că boala a fost legată de scolioză, în timp ce Perthes credea că este consecința unei infecții capabile să provoace o formă de artrită degenerativă .

RISC FACTORI

Factorii de risc care caracterizează boala Perthes sunt după cum urmează:

Vârsta cuprinsă între 4 și 8 ani
Sexul masculin
Cursa caucaziană. Cercetatorii au remarcat faptul ca indivizii albi sunt mai afectati decat cei ai pielii negre.
Istoria familiei. Uneori, boala Perthes apare la mai mulți membri ai aceleiași familii. Acest lucru ar părea legat de o anumită predispoziție genetică la această boală.

Simptome și complicații

În general, manifestările patologice legate de boala lui Perthes tind să apară treptat. Simptomele și semnele tipice constau în:

Lăcomia . Este cel mai caracteristic semn; inițial este greu de menționat, dar în câteva săptămâni, lamecherea devine o problemă foarte evidentă.
Sentiment de durere și rigiditate la nivelul șoldului afectat și al căilor adiacente . Uneori, durerea și rigiditatea se extind și la întregul picior (inclusiv articulația genunchiului).
Reducerea mobilității articulare a șoldului
Slăbirea și hipotrofia mușchilor membrelor inferioare afectate . Fractura osoasă a capului femural cere ca pacientul să rămână la odihnă absolută. Cu imobilitate forțată, mușchii neutilizați își reduc volumul (hipotrofia).
Hipotrofia rezultă din comparația dintre membrul inferior bolnav și cel sanatos.
Scurtarea membrelor inferioare afectate . Fracturile repetate fac ca membrele inferioare afectate să fie puțin mai scurte decât cele sănătoase.

Moartea lui Perth este unilaterală?

Boala Perthes este, de obicei , unilateral (adică doar o șold). Cu toate acestea, în unele cazuri rare, aceasta poate afecta ambele șolduri ( bilateral ).

Conform unor studii efectuate în Regatul Unit, doar un caz de boală Perthes din 6 este bilateral (NB: implicarea celor două articulații poate avea loc și în momente diferite).

ALTE CARACTERISTICI CLINICE

Este posibil ca pacientul, pe lângă problemele legate de sold și membrele inferioare, să prezinte: hiperactivitate, înălțimea inferioară mediei, vârsta întârziată a osoasă și anomaliile congenitale de diferite tipuri.

Din moment ce medicii cred că aceste caracteristici clinice sunt într-un fel legate de boala lui Perthes, în aceste situații tind să considere boala un fel de sindrom (NB: în medicină, termenul sindrom identifică un set de simptome și semne clinice care caracterizează una sau mai multe stări morbide).

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Dacă un copil alunecă fără motiv aparent și se plânge de durere în șold, este recomandabil să contactați imediat medicul curant, pentru a consulta și a studia situația.

COMPLICAȚII

Uneori, procesul de sudare osoasă poate avea loc incorect. Acest lucru face ca capul femurului să-și asume permanent o conformație anormală - în general, își pierde rotunjirea naturală - și care nu se mai potrivește perfect cu acetabulul.

Apariția unei astfel de modificări poate face necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului la vârsta adultă .

Cine este cel mai riscat de modificări permanente ale șoldului?

Dintr-o cercetare statistica, sa constatat ca copiii cu boala Perthes si varsta de peste 6 ani au mai multe sanse de a dezvolta probleme permanente ale articulatiilor.

diagnostic

Pentru a diagnostica boala Perthes, medicii fac mai întâi o examinare fizică aprofundată și, în al doilea rând, teste instrumentale mai specifice, cum ar fi raze X, rezonanță magnetică nucleară și scintigrafie osoasă . Acestea din urmă sunt esențiale pentru a vizualiza, în detaliu, starea articulației șoldului.

Examinare obiectivă

În timpul examinării fizice, medicul analizează simptomatologia și testează mobilitatea șoldului.

Verificarea mobilității articulațiilor este foarte importantă din punct de vedere al diagnosticului, deoarece, în prezența bolii Perthes, unele mișcări sunt imposibile (sau cel puțin dureros).

tratament

Figura: Raza X a șoldului (în partea dreaptă a cititorului) afectată de boala Perthes.

În cazurile de boală Perthes, scopul terapiei este de a promova sudura osoasă adecvată a capului femural, pentru a evita consecințele neplăcute la vârsta adultă.

Alegerea celor mai adecvate tratamente în acest scop depinde, în mod fundamental, de doi factori:

Vârsta pacientului
Severitatea bolii

În general, în cazul pacienților cu vârsta sub 6-7 ani, medicii recurg la remedii și recomandă odihna. Pe de altă parte, în cazul pacienților cu vârsta peste 6-7 ani sau în cazuri foarte grave, aceștia tind să utilizeze și intervenția chirurgicală, deoarece, în absența unei intervenții chirurgicale, probabilitatea unei schimbări permanente a capului femural ar fi mai mare. sau a întregii articulații.

TRATAMENTE CONSERVATIVE ȘI REZULTATE

Tratamentele conservatoare ajută la ameliorarea simptomelor și la reducerea riscului de consecințe viitoare neplăcute.

Principalele tratamente conservatoare constau în:

Fizioterapie . Fizioterapia include exerciții pentru întinderea mușchilor și întinderea . Acestea servesc la mentinerea tonusului muscular si stabilizarea pozitiei capului femural in acetabul.
Unii medici ortopedici și unii fizioterapeuți recomandă înotul (cu excepția situațiilor care fac imposibilă sau contraindicată).
Cârlige . În perioadele cele mai acute ale bolii, este adesea recomandată utilizarea cârligelor, utilă pentru reducerea încărcăturii (prin urmare, și durerea) la deteriorarea șoldului.
Tractarea membrelor inferioare care suferă .
Turnuri speciale pentru a menține capul femural în poziția corectă.
Medicamente contra durerii . Medicamentele de durere, cum ar fi ibuprofenul și paracetamolul, sunt recomandate atunci când durerea este deosebit de intensă.
Aplicarea gheții pe șoldul dureros.

Figura: Turn (stânga) și tutore (dreapta), indicat pentru boala Perthes.

Pe lângă tratamentele menționate mai sus, este esențial, în special în cele mai grave etape ale bolii, să se observe o perioadă de odihnă absolută .

CHIRURGIE

Intervențiile chirurgicale care vizează restabilirea sau conservarea structurii șoldului sunt diferite. Dintre diferitele proceduri care pot fi implementate, notăm:

Reamenajarea comună, după incizia chirurgicală a femurului.
Extensia chirurgicală a structurilor de tendon care se află în apropierea șoldului (NB: acestea sunt, de fapt, foarte "contractate" datorită bolii)
Îndepărtarea chirurgicală a neregularităților osteo-cartilaginoase formate pe capul femurului.

Practica unor astfel de intervenții reduce riscul complicațiilor viitoare și necesitatea de a recurge, la vârsta adultă, la intervenția de înlocuire a șoldului.

prognoză

În cele mai multe cazuri, boala Perthes are un prognostic pozitiv și nu afectează mobilitatea articulară (nici măcar în viitor) a copilului bolnav.

În ciuda acestui fapt, este bine să nu subestimăm boala, deoarece - așa cum sa discutat deja - boala lui Perthes poate modifica permanent articulația șoldului.