generalitate
Fularul atrial este o modificare a ritmului cardiac situat în atrium; ca rezultat al acestei aritmii, bataile inimii devin neregulate și, de obicei, la frecvențe înalte (tahicardie). Comparativ cu fibrilația atrială, aceste modificări ale bătăilor inimii sunt mai puțin pronunțate și au un impact diferit la nivelul ventriculului.
Având în vedere modalitățile de apariție, se pot distinge două tipuri de flutter atrial: o formă paroxistică, bruscă și aparentă, și o formă permanentă, cu un aspect mai gradual. În ceea ce privește cauzele, simptomele, diagnosticul și terapia, caracteristicile flutterului atrial și fibrilației atriale sunt foarte asemănătoare. De fapt, așa cum se întâmplă în cazul fibrilației atriale, debutul se poate datora unor cauze patologice, cum ar fi bolile de inimă sau hipertiroidismul sau altor factori cum ar fi abuzul de alcool și droguri, fumatul, cofeina etc. De asemenea, un posibil eveniment spontan la persoanele cu inima sănătoasă. În ceea ce privește simptomele, subiectul flutterului atrial prezintă palpitații, dispnee, sincopă, dureri toracice și astenie, deși uneori aceste tulburări sunt foarte ușoare sau chiar absente.
Uneori, flutterul atrial și fibrilația pot să apară la același pacient: acestea sunt circumstanțe care merită o atenție deosebită din partea medicului, deoarece acestea sunt, de obicei, legate de formarea de trombi sau emboli.
NB: pentru a înțelege unele dintre conceptele ilustrate în articol, este necesar să se cunoască bazele anatomiei și fiziologiei inimii ilustrate în articolul general despre aritmii cardiace.
Ce este flutterul atrial
Filarea atrială este o modificare a ritmului cardiac care provine din atrium și se caracterizează prin:
- Frecvente contracții.
- Bătut neregulat.
- Apariția bruscă.
Tulburarea aritmică apare în atrium și se transmite până la ventricul. Prin urmare, producția cardiacă și circulația sângelui sunt, de asemenea, compromise. Amândouă devin neregulate.
Filarea atrială afectează aproximativ 1% din populația țărilor occidentale; ea se manifestă mai mult în sexul masculin și incidența acesteia crește odată cu vârsta: subiecții cei mai afectați, de fapt, sunt sessantenni și cei peste 60 de ani.
Având în vedere zona de debut, flutterul atrial este clasificat printre aritmiile ectopice supraventriculare .
Comparativ cu fibrilația atrială, modificările ritmului sunt mai puțin pronunțate . De fapt, dacă în timpul fibrilației atriale ritmul bătăilor inimii atriale poate atinge 400 bate pe minut, în timpul flutterului atrial, rata bătăilor inimii atriale poate crește până la 240-300 bătăi pe minut . O frecvență mai mică duce la mai puține impulsuri de contracție. Prin urmare, ceea ce se schimbă în ceea ce privește fibrilația atrială este, de asemenea, timpul mai mare acordat muschiului cardiac (miocardul) pentru a "reîncărca" și a reveni la un nou stimul (timpul refractar). Această perioadă de timp permite bătăii să fie mai puțin dezordonate .
O altă diferență importantă între flutter și fibrilație se referă la impactul pe care îl are asupra ventriculului . În timpul acestor două forme aritmice, o parte din impulsuri este blocată la nivelul nodului atrioventricular, care oprește o parte a impulsurilor îndreptate către ventricul. Acest bloc este mult mai mare în flutterul atrial, astfel încât contracția ventriculară poate fi de asemenea ¼ din flutterul atrial. De fapt, doctorul definește flutterul cu termenii 2: 1, 3: 1 sau 4: 1, pentru a indica faptul că un stimul poate trece prin blocul atrioventricular, respectiv la fiecare 2, la fiecare 3 sau la fiecare 4. Consecințele Blocul atrioventricular privește ieșirea cardiacă, care va fi mai mult sau mai puțin afectată de numărul de stimuli care ajung în ventricul. Ar putea părea complicat să înțelegem acest detaliu, dar este foarte important din punct de vedere simptomatologic: de fapt, cu cât frecvența ventriculară este mai mare, cu atât sunt mai evidente simptomele. Cu alte cuvinte, rata ventriculară poate varia foarte mult, de la 180 bătăi pe minut la mai puțin de 100. Faptul că rata ventriculară poate cădea în limitele normale nu trebuie să fie surprinzătoare: adesea se întâmplă ca flutterul să nu fie observat din acest motiv .
Pe baza impactului asupra ventriculului și a modului în care apare, flutterul atrial se distinge în două forme :
- Paroxismal . Frecvența bătăii este foarte mare. Debutul este brusc, iar contracțiile atriale depășesc blocul atriventricular cu o eficacitate remarcabilă de 2: 1 și, în unele cazuri rare, chiar și 1: 1. De aceea, rata ventriculară poate ajunge chiar la 120-180 bătăi pe minut. Forma paroxistică caracterizează manifestările izolate care apar la un individ sănătos. Durata durează câteva ore, cel mult câteva zile, foarte des epuizată de la sine. Aceasta exclude utilizarea de medicamente sau alte intervenții terapeutice.
- Permanent . Frecvența este mai mică decât forma paroxistică. Aspectul este mai puțin brusc, dar mai subtil, iar contracțiile depășesc blocul nodului atrioventricular cu o eficiență de 3: 1, 4: 1 și chiar 5: 1. Astfel, rata ventriculară este mai mică decât forma paroxistică și nu poate depăși, în unele cazuri, 100 bătăi pe minut. Forma permanentă poate dura ani de zile și poate trece neobservată, în ciuda faptului că este sinonimă, în majoritatea cazurilor, cu o patologie asociată. Avem nevoie de o terapie specifică și o terapie generală: prima care să acționeze împotriva patologiei asociate; al doilea să acționeze împotriva flutterului.
În rest, vom vedea că flutterul atrial și fibrilația au multe trăsături comune.
cauze
Cauzele flutterului atrial sunt numeroase. În ceea ce privește fibrilația atrială, factorii determinanți cel mai adesea sunt cardiopatiile. De fapt, un individ cu insuficiență cardiacă din cauza bolii cardiace reumatice sau valvulare este mai probabil să dezvolte episoade de flutter atrial.
Cele mai influente tulburări ale inimii sunt:
- Boala cardiacă reumatică.
- Boala cardiacă valvulară (sau valvulopatia).
- Infarctul miocardic.
- Coronariană.
- Pericardită.
- Hipertensiune.
Hipertensiunea nu este cu adevărat o boală de inimă, dar este un factor care predispune la infarctul miocardic și boala coronariană. Din acest motiv, acesta apare în listă.
Tulburările non-cardiace, care provoacă flutter, sunt:
- Hipertiroidism.
- Obezitatea.
- Reflux gastroesofagian.
- Boli respiratorii.
- Dezechilibre electrolitice.
În cele din urmă, chiar și unii factori non-patologici pot provoca apariția unui flutter atrial. Episodul aritmic apare de obicei în prezența acestor circumstanțe la persoane sănătoase și are o epuizare spontană.
- Abuzul de alcool.
- Abuzul de droguri.
- Fumatul.
- Anxietate.
- Medicamente.
- Excesul de cafeină.
Corecția acestor comportamente, care nu corespunde unui stil de viață sănătos, ajută la rezolvarea problemei și la prevenirea formelor stabile de flutter atrial. De fapt, nu trebuie uitat că o parte din comportamentul listei este un preludiu al bolilor cardiace menționate mai sus.
Simptome și complicații
Principalele simptome sunt:
- Palpitație (sau cardiopalmos).
- Amețeli.
- Sincopa.
- Durere toracică (angina pectorală).
- Dispneea.
- Anxietate.
- Astenie (slăbiciune).
Simptomatologia este strâns legată de forma flutterului atrial manifestată de un individ. Formele paroxismetice, la o frecvență foarte înaltă, prezintă simptome mai evidente, dar nu trebuie neglijat faptul că cel mai mare pericol se află în spatele formelor permanente. De fapt, la originea acestora există o tulburare patologică.
Cea mai gravă complicație, indusă de flutter atrial (deși într-o măsură mai mică decât fibrilația atrială), este predispoziția, la subiectul afectat, de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic . Aceasta se datorează faptului că numeroasele contracții neregulate, care afectează mai întâi atriul și apoi ventriculul, afectează negativ debitul cardiac și fluxul sanguin. Acesta din urmă devine mai turbulent. Un flux turbulent are o mare probabilitate de a crea leziuni în interiorul vaselor și, prin urmare, formarea de trombi, adică de mase solide și stabile de trombocite (trombocite), care servesc la repararea leziunii. Trombul acționează ca un obstacol în calea circulației sângelui, ocluzând vasele. Pentru trecerea continuă a sângelui, se poate desprinde și poate da viață emboliei, adică particule libere din celulele plachetare. Embolusurile, care călătoresc prin sistemul vaselor, pot ajunge la creier și pot preveni circulația regulată a sângelui în zona creierului. Această complicație este mai probabil să apară dacă fibrilația atrială apare și la persoanele afectate, fibrilația atrială sau dacă pacientul este afectat de dilatarea atrială (cum ar fi stenoza mitrală).
Cu toate acestea, riscul tromboembolic asociat flutterului atrial este mai mic decât cel al fibrilației atriale.
diagnostic
Un diagnostic corect necesită o vizită cardiologică . Examenele tradiționale, valabile pentru evaluarea oricărei aritmii / fluttere atriale, sunt:
- Măsurarea pulsului.
- Electrocardiograma (ECG).
- Dynamic electrocardiogram conform Holter.
- Chist X-ray.
- ecocardiografie
Măsurarea pulsului . Cardiologul poate obține informații de bază din evaluarea:
- Puls arterial . Măsurarea este efectuată pe artera radială. Acesta informează despre frecvența și regularitatea ritmului cardiac.
- Jupular venos jugular . Este util pentru înțelegerea nivelului presiunii venoase.
Electrocardiograma (ECG) . Examenul instrumental este indicat pentru a evalua tendința activității electrice a inimii. Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate recunoaște și distinge un flutter atrial de fibrilația atrială.
Dynamic electrocardiogram conform Holter . Este un ECG normal, cu diferența, foarte avantajos, că monitorizarea durează 24-48 de ore, fără a împiedica pacientul să efectueze activitățile normale ale vieții cotidiene. Este util dacă episoadele de flutter atrial sunt sporadice și imprevizibile.
Chist X-ray . Este o investigație clinică care are scopul de a înțelege dacă există anumite boli pulmonare și respiratorii .
Ecocardiografie . Profitând de emisia de ultrasunete, această investigație neinvazivă arată elementele fundamentale ale inimii: atria, ventriculele și supapele. Evaluarea inimii permite verificarea prezenței valvulopatiei sau a altor malformații cardiace.
terapie
Terapia depinde de forma flutterului atrial și starea de sănătate în care subiectul este afectat de episoadele aritmice.
Dacă este un flutter de tip paroxismal, acționăm după cum urmează:
- Administrarea medicamentelor :
- Digital . Ritm cardiac lent
- Antiaritmice : derivați ai chinidinei, dofetilidei, ibutilidei, flecainidei, propafenonei și amiodaronei. Ele servesc la normalizarea ritmului cardiac.
- Tratamentul electric :
- Cardioversie . Tehnica non-invazivă, care infuzează un șoc electric, numit șoc, pentru a reseta ritmul inimii modificat și a restabili ritmul normal, articulat de nodul sinusal atrial.
Tratamentele de întreținere, bazate întotdeauna pe digital și antiaritmice, sunt, de asemenea, indicate pentru a preveni alte episoade de paroxism, mai ales dacă sunteți sigur că pacientul suferă de hipertiroidie sau hipertensiune arterială.
Cu toate acestea, este important să se precizeze că anumite circumstanțe, cum ar fi:
- Simptomatologie tolerabilă.
- Soluționarea spontană, în trecut, a altor episoade de flutter atrial.
- Absența patologiilor cardiace și non-cardiace.
ele fac terapia inutilă. Aceasta este pentru a evita orice efecte secundare legate de consumul de droguri, cum ar fi tulburările gastrointestinale cu chinidină.
Dacă flutterul atrial este permanent, adesea înseamnă că există o boală de inimă sau altă patologie la originea afecțiunii. Rezolvarea acestei afecțiuni, cu o abordare terapeutică aleasă de la caz la caz, este pasul fundamental pentru a ajuta la restabilirea ritmului cardiac normal. Terapia, în schimb, vizează tratarea flutterului atrial, acționează ca suport și întreținere. Este după cum urmează:
- Administrarea medicamentelor :
- Digital .
- Antiaritmice : derivați ai chinidinei, dofetilidei, ibutilidei, flecainidei, propafenonei și amiodaronei.
- Anticoagulante . Formele permanente pot crea o situație de trombo-embolie. Valvulopatiile mitrale, care pot genera trombi sau emboli, sunt folosite în prezența unor cardiopatii speciale.
- Beta-blocante și antagoniști ai calciului . Acestea încetinesc ritmul inimii, acționând la nivelul nodului atrioventricular. Acestea sunt date celor care sunt toleranți digitali.
- Tratamentul electric:
- Cardioversie . Nu mai este indicat când pacientul suferă de o boală cardiacă care modifică structura inimii, cum ar fi, de exemplu, valvulopatiile.
- Ablația radiofrecventa transcatheter . Se utilizează un cateter care, odată dus la inimă, este capabil să infuzeze o descărcare radiofrecvență prin lovirea zonei miocardice care generează flutterul atrial. Zona afectată este distrusă și aceasta ar trebui să reordoneze numărul de impulsuri de contracție de către nodul sinusal atrial. Este o tehnică invazivă.
Vezi de asemenea: Droguri pentru tratarea flutterului atrial »
