premisă
În general, cancerul de stomac este un neoplasm malign asimptomatic în stadiile foarte timpurii, deci greu de detectat, chiar și de către un medic cu experiență considerabilă.
În timp ce progresează, simptomele și semnele devin din ce în ce mai evidente și, în acest moment, diagnosticul devine mai ușor (NB: tabelul de mai jos prezintă un rezumat al imaginii tipice simptomatice a cancerului de stomac).
Înainte de a continua, cititorilor li se reamintește că acest articol se concentrează pe diagnosticul unui cancer de stomac specific: adenocarcinom gastric .
De asemenea, cunoscut sub numele de adenocarcinomul gastric, adenocarcinomul gastric este cel mai cunoscut și răspândit neoplasm malign al stomacului (9 din 10 cazuri de cancer gastric sunt adenocarcinoamele gastrice).
Modelul simptomatologic tipic adenocarcinomului gastric
- Păstrează la nivelul epigastrului
- dispepsie
- disfagie
- Episoade de indigestie
- arsură
- Greață și vărsături
- râgâit
- Pierdere în greutate
- Sânge digerat în scaun (melena sau sânge ocult în scaun)
- hematemeza
- Anorexia, care uneori devine repulsie, pentru anumite alimente
- Oboseala recurenta
- Durerea din spatele sternului
- Prezența unei umflături la nivel epigatic
- Anemie de deficit de fier
diagnostic
Diagnosticul cancerului de stomac este adesea rezultatul unui proces lung, care începe cu examinarea obiectivă și istoricul, are loc unele teste de laborator pe sânge și fecale și, în cele din urmă, se termină cu mai multe teste instrumentale și o biopsie.
Fiecare pas de mai sus este fundamental pentru formularea unui diagnostic corect și corect.
Examinarea obiectivă și anamneza
Examenul fizic și antecedentele medicale sunt două evaluări diagnostice care oferă informații utile despre simptome (de exemplu, ele conduc la detectarea disconfortului în zona epigastrică, a dispepsiei, disfagiei, arsurilor la stomac, regurgitării alimentelor etc.).
În plus, ele permit medicului să înțeleagă sănătatea generală a pacientului și să prezinte ipoteza posibilelor motive pentru simptomatologia actuală (anamneza, de exemplu, oferă o investigație a factorilor de risc legați de o imagine a simptomului dat).
Cu toate acestea, ceea ce rezultă din examinarea obiectivă și anamneza nu permite formularea unui diagnostic definitiv; din acest motiv este nevoie de mai multe cercetări aprofundate, cum ar fi testele de laborator și testele instrumentale.
Investigațiile care caracterizează, în general, examinarea obiectivă și anamneza unui caz suspect de cancer de stomac.
- Măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a temperaturii corpului;
- Întrebări legate de caracteristicile digestiei alimentare (în practică, așa cum se întâmplă și dacă este problematică);
- Întrebări legate de prezența tulburărilor digestive, cum ar fi diaree, constipație, vărsături, arsuri la stomac, dureri epigastrice etc.
- Întrebări care intenționează să clarifice dacă a existat o scădere inexplicabilă a greutății corporale;
- Examinarea palpatorie a abdomenului, în căutarea oricărei umflături la nivelul epigastrului și / sau ficatului;
- Observarea culorii pielii;
- Întrebări legate de o posibilă reproșare pentru anumite alimente, în special pentru carne.
Examenele de laborator
De asemenea, util, dar nu suficient pentru formularea unui diagnostic definitiv al cancerului de stomac, testele de laborator constau în general în:
- Testele de sânge,
- Analiza scaunului e
- Cuantificarea markerilor tumorali.
Examenul de sânge
Testele de sânge fac posibilă evidențierea anemiei de deficit de fier, o consecință destul de importantă și comună în cancerul de stomac (50% din cazuri).
În plus, ele oferă:
- Informații privind nivelele de albumină, o proteină plasmatică a cărei concentrație poate scădea în prezența unui stomac bolnav și care nu poate absorbi proteinele;
- Ragguagli se referă la funcția renală (adică la rinichi) și hepatică (adică la ficat).
ANALIZA FECI
Analiza scaunului permite identificarea posibilelor urme de sânge digerat în materiile fecale care nu sunt vizibile cu ochiul liber (în esență așa-numitul sânge ocult din scaun ).
Ca regulă, căutarea de urme de sânge digerat în materiile fecale este pozitivă în aproape 50% din cazurile clinice.
QUANTIFICATION OF MARKERS TUMOR
În medicină, numele markerilor tumorali sunt acele substanțe găsite în sânge care, în prezența unui neoplasm, apar în concentrații ridicate.
Markerii tumorali sunt, în general, de natură proteică.
În timpul căutării unui cancer la stomac, există trei markeri tumorali sub observație: CEA (sau antigenul carcino-embrionic ), alfa-fetoproteina și CA 19-9 (sau GICA, care reprezintă Gene Gene Cancer Antigen). Intestinale ).
Trebuie remarcat faptul că, din păcate, găsirea acestor markeri tumorali este aproape întotdeauna inutilă în scopul diagnosticării precoce: de fapt, presupunând că ele variază în ceea ce privește concentrația, CEA, alfa-fetoproteina și CA 19-9 cresc cantitatea numai atunci când neoplasmul boala gastrică se află într-un stadiu avansat și a dat deja metastaze.
- CEA sau antigenul carcino-embrionic . Răspunsul său la niveluri ridicate apare la 40-50% dintre pacienții cu cancer gastric avansat și metastaze.
- Alfa-fetoproteina . Reamintind că acesta este un marker tumoral tipic neoplaziei hepatice, alfa-fetoproteina este crescută la aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer de stomac, evident în stadii avansate.
- CA 19-9 sau GICA (antigen gastro-intestinal de cancer) . Cunoscut a fi markerul tumoral al adenocarcinomului pancreatic (cel mai frecvent cancer de pancreatic exocrin), CA 19-9 este crescută la aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer gastric avansat, similar cu alfa-fetoproteina.
Instrucțiuni instrumentale
Examinările instrumentale rezolvă orice îndoială, astfel încât fără recursul lor ar fi imposibil să se facă o concluzie definitivă.
Printre examinările instrumentale care fac posibilă constatarea prezenței unei tumori la stomac și studierea caracteristicilor acesteia, acestea sunt deosebit de importante:
- gastroscopy,
- TAC al pieptului și al abdomenului,
- Ecografia endoscopică e
- Laparoscopie exploratorie.
Cu toate acestea, nu trebuie să uităm informațiile utile care pot veni de la:
- Examinarea radiologică normală și examinarea radiologică a tractului digestiv cu sulfat de bariu;
- PET;
- Rezonanța magnetică a abdomenului (adesea este o rezonanță magnetică cu un mediu de contrast).
gastroscopie
De asemenea, cunoscut sub numele de esofag - gastroduodenoscopie, gastroscopia este endoscopia tractului digestiv superior; cu alte cuvinte, este testul de diagnostic care permite explorarea vizuală din interiorul esofagului, stomacului și duodenului.
Din punct de vedere executiv, gastroscopia implică utilizarea unui instrument special, numit endoscop, pe care medicul îl introduce delicat de-a lungul tractului digestiv superior al pacientului, prin gură. Tubular și flexibil, endoscopul este echipat cu o cameră foto cu o sursă de lumină care, datorită conexiunii cu un monitor extern, permite vizualizarea ultimei anatomii interne a organelor încrucișate. În practică, prin urmare, endoscopul este o sondă, pe care doctorul o introduce în interiorul organelor goale, pentru a studia starea de sănătate.
Atunci când este în curs de desfășurare un cancer de stomac, gastroscopia este esențială pentru evaluarea mucoasei gastrice și pentru detectarea masei potențiale a celulelor neoplazice.
Prima examinare pentru a detecta neoplasmele gastrice și, în general, orice anomalie a peretelui interior al stomacului, acest test instrumental are o altă valoare importantă: permite colectarea unui eșantion de celule tumorale care urmează să fie analizată mai târziu în laborator (biopsie).
Gastroscopia necesită sedarea pacienților și ar trebui considerată o procedură invazivă.
TACUL CELEI ȘI A ADRESEI
TAC sau tomografie computerizată axială este un test de diagnostic care exploatează radiațiile ionizante, pentru a crea imagini tridimensionale foarte detaliate ale unei zone anatomice mai mult sau mai puțin extinse a corpului uman.
Referit la piept și abdomen, scanarea CT permite detectarea organelor toracice și abdominale și detectarea anomaliilor sau patologiilor anatomice pentru care sunt responsabili.
În cazul unui cancer de stomac, TAC-ul pieptului și al abdomenului permite evidențierea diferitelor trăsături ale neoplaziei, incluzând:
- Poziția;
- Mărirea;
- Relațiile cu structurile anatomice vecine;
- Diseminarea posibilă a metastazelor în ganglionii limfatici perigastrici, în organele vecine (ex. Ficatul) și în plămâni.
Expunerea pacientului la o doză non-neglijabilă de radiații ionizante face ca scanarea CT a pieptului și a abdomenului (precum și toate celelalte tipuri de scanări CT) să facă o examinare invazivă.
ECOGRAFIA ENDOSCOPICĂ
Ecografia endoscopică este testul de diagnostic care combină beneficiile ultrasunetelor (adică absența radiației dăunătoare) cu avantajele endoscopiei (observarea organelor corpului uman din interior).
În esență, prin urmare, ecografia endoscopică implică utilizarea unui endoscop echipat cu o sonda ultrasonică similară cu cea a ultrasunetelor normale și inserția sa în corpul uman, prin gură.
Endoscopul, în interiorul corpului uman, este stomacul: de aici radiologul colectează imaginile legate de peretele gastric interior și de organele vecine (pancreas, ganglioni limfatici perigastrici etc.).
Ecografia endoscopică necesită administrarea de către pacient a unui sedativ și, în general, durează între 30 și 60 de minute.
După realizarea sa, pacientul trebuie să aștepte câteva ore în spital, astfel încât efectele sedării să dispară; este o măsură pur preventivă.
LAPAROSCOPIA EXPLORATIVĂ
Laparoscopia exploratorie este laparoscopia cu scopuri diagnostice.
În timpul executării, practicianul practicând nu mai mult de 3 mici incizii pe abdomen și prin acestea introduce laparoscopul - un instrument cu cameră video și sursă de lumină - care îi permite să analizeze starea de sănătate a organelor abdominale și pelvine.
În prezența unui cancer de stomac, laparoscopia exploratorie este utilă pentru studierea caracteristicilor masei tumorale și pentru analiza precisă a diseminării sale în organele vecine și în ganglionii limfatici.
Tumor biopsie
Biopsia tumorală constă în colectarea și în analiza histologică, în laborator, a unui eșantion de celule care provin dintr-o masă tumorală.
Este cel mai potrivit test pentru definirea principalelor trăsături ale tumorilor, incluzând histologia, celulele de origine a neoplaziei și stadializarea .
Cu ocazia unei biopsii pe un eșantion de celule aparținând unei tumori gastrice, pentru a face față analizei histologice sunt, în general, un patolog și un gastroenterolog .
STADIAREA ADENOCARCINOOMULUI STOMACHULUI
Parametrul " stadializarea unei tumori maligne " include toate acele informații, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastaze.
Pentru cancerul de stomac al adenocarcinomului de tip, medicii recunosc existența a 5 nivele de stadializare (sau etape), identificate cu numerele de la 0 la 4; etapa 0 este cea mai puțin gravă, etapa 4 este cea mai gravă.
Mai jos este o descriere mai precisă a fiecărei etape.
- Etapa 0 : masa tumorală este limitată la partea cea mai superficială a mucoasei stomacului, adică stratul de celule care alcătuiesc peretele interior al stomacului.
La etapa 0, adenocarcinomul gastric se mai numește adenocarcinom gastric " in situ ".
- Etapa I : masa tumorală poate implica una sau mai multe foi celulare diferite care formează mucoasa stomacului (de aceea epiteliul, lamina propria și muscolaris mucosae ).
O prezență minimă a celulelor tumorale este posibilă în cel mult 2 ganglioni limfatici învecinați.
În stadiul I, adenocarcinomul gastric se mai numește " cancer gastric precoce " sau "cancer gastric precoce".
- Etapa II : masa tumorală a penetrat dincolo de mucoasă, astfel încât afectează tonicii care stau la baza (tunica musculară și cusocul seros).
Contaminarea ganglionilor limfatici învecinați de metastaze este posibilă; dacă este prezent, o astfel de contaminare este egală sau mai extinsă decât în etapa 1.
- Etapa III : masa tumorală sa extins până la punctul în care a invadat unul sau mai multe organe adiacente și ganglioni limfatici învecinați.
Alternativ, poate avea expansiune limitată la țesuturile stomacului cel mai îndepărtat (fără a afecta alte organe), dar au răspândit metastaze în sistemul limfatic și au contaminat diferite ganglioni limfatici aflați la distanță de locul inițial.
- Etapa IV : masa tumorală a invadat organele vecine și a răspândit metastazele în organele și ganglionii limfatici îndepărtați de locul de origine.
La stadiul IV, cancerul de stomac de tip adenocarcinom este numit și " cancer gastric avansat ".
Cancerul de stomac și aspectele terapeutice stau în etape | |
| stadion | Terapia a fost adoptată |
Stadionul 0 | Rezecția endoscopică a mucoasei. Alternativ, gastrectomia (îndepărtarea parțială sau totală a stomacului) fără chimioterapie sau radioterapie. |
Stadionul I | Gastrectomia, eventual urmată de chimioterapie și / sau radioterapie. Alternativ, dacă intervenția chirurgicală nu este viabilă, numai chimioradioterapia (adică chimioterapia asociată cu radioterapia). |
Etapa a II-a | Gastrectomia precedată de chimioterapie. Alternativ, dacă operația nu este viabilă, chemoradioterapia. |
Etapa III | Ar putea fi imposibil să intervină. Totuși, dacă este posibil, terapia constă într-o gastrectomie precedată de chimioterapie sau chimioradioterapie. |
Etapa IV | În general, este ineficientă și, uneori, toate formele de tratament sunt imposibile. Atunci când este posibil, o terapie eventuală servește doar pentru a îmbunătăți, temporar, imaginea simptomatică. |
