Bronchiectazia: dilatarea și aplatizarea bronhiilor

Curățat de Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

definiție

Bronchiectazia este o dilatare cronică a bronhiilor, cu un calibru mai mare de 2 mm, datorită distrugerii pereților lor; Bronchiectazia poate fi congenitală (adică prezentă de la naștere) sau dobândită (adică provocată de o boală, cum ar fi bronșita, inflamația sau alți factori, cum ar fi vârsta înaintată sau fumatul). Foarte rarele forme congenitale se datorează malformațiilor sau slăbiciunilor pereților bronhiilor. Formele dobândite, pe de altă parte, derivă din distrugerea componentei elastice a bronhiilor, cauzată de o infecție.

50% sau mai mult de pacienți cu bronșiectazie suferiți în trecut, în general, în copilărie, de boli bronhopulmonare (bronhopneumonie, tuse convulsivă, tuberculoză). Trebuie totuși remarcat faptul că afecțiunile bronhice cronice, multe dintre acestea conducând la obstrucția tractului de canaliculi respiratorii, nu întotdeauna și nu neapărat provoacă bronhiectazie, motiv pentru care trebuie să admitem concurența unor factori intrinseci necunoscuți la nivelul bronhiilor, astfel încât această stare morbidă să poată fi realizată . Un fapt care nu este ușor de explicat este că în majoritatea bronșiectazelor există sinuzită.

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptomele bronșiectazei

Când pacientul are o simptomatologie similară cu cea a bronșitei, dar puțin influențată de terapie, este rezonabil să se gândească la o bronhiectazie. Simptomul principal este tusea, mai ales dimineata, caracterizata prin sputa bogata in puroi (mai mult sau mai putin lichid, compus din microbi si celule moarte) si uneori cu sange. Frecvente sunt infecțiile respiratorii, în special pneumonia, însoțite de febră, pierderea în greutate, oboseală și dificultăți de respirație. Odată cu evoluția procesului de bronhiectază, are loc distrugerea țesutului pulmonar, cu zone de cicatrizare și emfizem; în consecință, apare o stare de insuficiență pulmonară.

diagnostic

Diagnosticul trebuie suspectat pe baza simptomelor descrise. Radiografia toracică poate fi normală, în timp ce modificările bronhice sunt bine evidențiate cu tacticul de piele de înaltă rezoluție. Bronhoscopia poate fi utilă în forme monolare, pentru a exclude prezența tumorilor sau a corpurilor străine și în forme bilaterale pentru a elimina secrețiile și a analiza caracteristicile lor (teste microbiologice și citologice).

terapie

Terapia medicală vizează prevenirea infecțiilor și, în caz de exacerbări, tratarea germenilor izolați cu examen microbiologic cu spută cu antibiotice cu spectru larg. De asemenea, este necesar să se evite fumatul de țigară și inhalarea de substanțe iritante. Gimnastica respiratorie și tehnicile de deblocare a bronhiilor pot fi utile, care pot fi utilizate în mod regulat pentru a facilita eliminarea secrețiilor. În cele mai avansate forme, dacă apare o hipoxemie importantă, este necesar să se înceapă tratamentul cu oxigen pentru a menține nivelurile adecvate de oxigenare în sânge. În cazuri selectate, în special în forme monolaterale și circumscrise, poate fi utilizată rezecția chirurgicală a bronhiectazei. De asemenea, acest dispozitiv chirurgical este utilizat ca o urgență în caz de hemoragie pulmonară masivă, în care vasul de sângerare este îndepărtat sau embolizat. Prognoza depinde de amploarea bolii și de răspunsul pacientului la terapia medicală. Este de obicei săracă în formele cu bronhiectazie difuză și care cauzează hemoptizie importantă.

În cele mai avansate stadii, poate fi luată în considerare transplantul pulmonar.

Pentru corespondență: Dott. Luigi Ferritto

Departamentul de Medicină Internă Unitatea de Fiziopatologie Respiratorie Clinică "Athena" Villa dei Pini

Piedimonte Matese (CE)