generalitate
Paracenteza abdominala este o procedura medico-chirurgicala indicata pentru colectarea si / sau evacuarea lichidului acumulat in cavitatea peritoneala, datorita unor conditii patologice.
Această metodă poate fi efectuată atât în scopuri de diagnosticare, adică pentru a analiza eșantionul de lichid colectat din abdomen, cât și din motive terapeutice . Paracenteza se aplică în special cazurilor de ascită și permite reducerea presiunii determinate de alte organe prin excesul de lichid, care poate, de exemplu, să împiedice respirația sau să provoace durere.
Procedura se efectuează cu pacientul întins pe spate sau pe șold și se efectuează prin introducerea, sub ghidare ultrasunete, a unui ac subțire în canalul peritoneal. Uneori, timp de câteva zile, un mic tub poate fi lăsat în loc, care continuă să scurgă lichidul din abdomen.
Știai că ...
O procedură similară cu paracenteza este toracenteza . În ultimul caz, totuși, lichidul este extras din cavitatea pleurală, adică spațiul subțire dintre peretele toracic și plămâni.
ce
Paracenteza (numită și peritoneocenteză ) este o procedură care implică puncția abdomenului pentru îndepărtarea fluidului ascitic. Această procedură este efectuată cu pacientul întins pe spate sau pe partea sa, prin introducerea unui ac fin, de obicei sub îndrumare cu ultrasunete.
Care este cavitatea peritoneală?
Cavitatea peritoneală este "containerul" organelor abdominale ; acest spațiu este închis de o membrană subțire, numită peritoneu . În mod normal, aici este doar un voal subțire de lichid. Acumularea acesteia din urmă într-o cantitate excesivă ( ascite ) poate rezulta dintr-o patologie care afectează organele abdominale (filtrele lichide, adică din viscerele abdomenului implicate într-o boală) sau din modificările presiunii aceluiași fluid.
Lichidul luat cu paracenteza este apoi trimis la laboratorul de analiză pentru a determina cauza exactă a acumulării patologice .
Asciții pot depinde de o tumoare sau de alte boli, cum ar fi ciroza hepatică, infecții sau boli de inimă.
Paracenteza poate fi de asemenea realizată pentru a ușura presiunea excesivă exercitată de lichidul în exces și, astfel, pentru a reduce tensiunea abdominală . Uneori, în zilele care urmează operației, poate fi lăsat un tub subțire care continuă să scurgă fluidul.
Pentru că este efectuată
Paracenteza constă în introducerea unui ac pentru a îndepărta lichidul din abdomen, pentru al supune analizei citologice, microbiologice și biochimice . Aceste teste permit evaluarea caracteristicilor lichidului extras (concentrația proteinelor, numărul de eritrocite, numărul leucocitelor etc.). Procedura poate fi de asemenea efectuată pentru scurgerea fluidului ascitic spre exterior, permițând reducerea volumului acestuia.
Obiectivele principale ale paracentezei sunt:
- Diagnosticare : procedura permite colectarea pentru analiza deversării lichidului, pentru a înțelege natura acestuia (de exemplu, hipertensiunea portală, cancerul metastatic, infecțiile abdominale etc.). Paracentesisul permite, de asemenea, constatarea prezenței sau absenței sângelui în cavitatea peritoneală, în urma unei traumatisme închise a abdomenului și pentru a găsi peritonită.
- Terapia terapeutică : paracenteza poate fi efectuată pentru a reduce presiunea determinată pe alte țesuturi de excesul de lichid, care poate altera funcționarea unor organe sau poate provoca dureri. Intervenția este, de asemenea, capabilă să atenueze temporar disconforturile cauzate de ascite (de exemplu, dificultăți de respirație, oligurie etc.).
Cum se face
Înainte de paracentesis
Paracenteza se efectuează după administrarea locală a unei doze mici de anestezic (de obicei 1% lidocaină sau clorură de etil).
Procedura se efectuează pe pacientul așezat sau așezat pe partea stângă, pentru a permite lichidului să se dispună în cantități mai mari pe partea care urmează să fie spartă. Zona de alegere pentru executarea paracentezei este cvadrantul abdominal inferior stâng .
Ulterior, medicul efectuează o dezinfectare adecvată a zonei în care se introduce acul, cu o soluție antiseptică .
Pe întreaga durată a paracentezei, pacientul trebuie să rămână imobil, cu excepția cazului în care personalul medical prevede altceva.
Metodă de execuție
Paracenteza implică utilizarea unui ac de canulă, de calibru diferit, montat pe o seringă și echipat cu un tub din plastic în interior; acest dispozitiv este introdus cu o anumită decizie, prin piele, grăsime și mușchi ai peretelui abdominal, până când ajunge în zona colecției ascitice . În general, această operație se efectuează cu ajutorul unui suport ultrasunete, menținând acul perpendicular pe piele. Acul este apoi îndepărtat, lăsând cateterul plastic în loc, care este conectat la un alt tub care duce la o pungă de drenaj .
După paracenteză
La sfârșitul paracentezei, după îndepărtarea acului și / sau a cateterului de drenare, zona este acoperită cu o tifon sterilă compresivă.
În cazul îndepărtării volumului de ascite de peste 500 ml, albumina umană se administrează intravenos pentru a preveni apariția unei hipotensiuni (tensiune arterială scăzută).
După ce a luat lichidul din cavitatea peritoneală, acesta din urmă este trimis la laboratorul de analiză, unde este supus testelor culturale, citologice și biochimice. Scopul acestor investigații este de a înțelege cauza care a condus la această acumulare, care poate depinde de o tumoare sau de alte boli (cum ar fi ciroza).
Cât durează?
Indicativ, paracenteza se face în 20-30 de minute. După procedură, pacientul este observat timp de aproximativ 2-3 ore.
preparare
- Înainte de paracentesis, examenul obiectiv, uneori însoțit de o ultrasunete, este efectuat pentru a confirma prezența lichidului în exces în cavitatea abdominală.
- În zilele anterioare examinării paracentezei, medicul poate cere să oprească orice tratament cu medicamente anticoagulante sau antiplachetare. Mai mult, atunci când planificați procedura, este bine să raportați prezența alergiilor.
- Dacă există posibilitatea ca o sarcină să fie în curs de desfășurare, medicul va evalua posibilitatea amânării examinării (după investigarea cazului, adică cu confirmarea concepției reale) sau poate opta pentru o altă investigație de diagnosticare.
Contraindicații și riscuri
Paracenteza poate fi contraindicată sau dificil de efectuat la persoanele care prezintă:
- Tulburări de coagulare a sângelui;
- Adeziuni datorate intervențiilor chirurgicale anterioare pe abdomen sau cicatrici chirurgicale în zona care urmează să fie ucisă;
- Obezitate severă;
- Sarcina;
- Hipertensiunea portalului sever.
În plus, procedura nu este recomandată în cazul unei colaborări slabe din partea pacientului.
Paracenteza nu trebuie efectuată în caz de obstrucție intestinală și infecție a peretelui abdominal.
complicaţiile
Paracenteza este o procedură sigură, dar invazivă. Din acest motiv, pot să apară complicații, deși în cazuri rare.
În paracenteză, șansele ca acul să lovească accidental vezica urinară, intestinul sau un vas de sânge sunt foarte scăzute; acest risc este minimizat prin utilizarea ghidului de ultrasunete. O astfel de eventualitate ar necesita o scurtă spitalizare.
După procedură, riscul, deși foarte rar, al complicațiilor hemoragice sau infecțioase nu poate fi exclus. Dacă apare febră, durere sau sânge în urină sau lichid de scurgere în zilele următoare examinării, contactați imediat medicul.
Paracentesis: este dureros?
Înainte de introducerea acului pentru paracentesis, se efectuează o anestezie locală. Prin urmare, pacientul simte în general doar o ușoară durere sau un sentiment de presiune asupra penetrării acului și aspirarea lichidului.
În unele cazuri, pot apărea perturbări tranzitorii în timpul paracentezei, cum ar fi transpirația profundă, greața și leșinul.
Atunci când cantități mari de lichid sunt îndepărtate din abdomen, poate fi resimțită o ușoară amețeli: în acest caz, pentru a evita scăderile de presiune, medicul poate decide să administreze alte fluide folosind o picurare.
Riscuri asociate cu paracenteza
Riscurile asociate cu paracenteza sunt minime, dar este încă o examinare invazivă.
Dacă acul nu este introdus corect, pot apărea următoarele:
- Perforarea tractului digestiv;
- Turnarea fluidului prin orificiul realizat de ac;
- Sângerare.
Perforarea peretelui intestinal în cursul paracentezei necesită o intervenție chirurgicală pentru remedierea acesteia. Un risc crescut de astfel de apariție apare mai ales la pacienții cu aderențe abdominale.
Interpretarea rezultatelor
Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este întotdeauna anormală. Paracenteza poate fi utilizată pentru diagnosticare, pentru a obține o probă de fluid peritoneal care trebuie examinată sau ca parte a tratamentului, cu scopul de a elimina un exces de lichid ascitic.
Paracenteza este utilă în diagnosticarea diferitelor boli.
Acestea includ:
- Afecțiuni hepatice (de exemplu, ciroză hepatică, hepatită alcoolică, tromboză venoasă etc.);
- Peritonita bacteriană spontană și alte infecții (de exemplu, tuberculoza abdominală);
- Inflamații de diferite origini (de exemplu, pancreas, sistem biliar);
- Tumori ale cancerului peritoneal sau metastatic;
- Boală de rinichi;
- Insuficiență cardiacă.
Fluidul ascitic poate fi exudat (edem inflamator) sau transudat (edem neinflamator). Descoperirea unui conținut ridicat de proteine în lichidul luat cu paracenteza indică faptul că asciții au fost formați ca rezultat al unui proces inflamator, cauzele cărora trebuie investigate. În prezența infecțiilor abdominale, cum ar fi peritonita bacteriană, numărul leucocitelor din lichidul ascitic este de obicei ridicat.
