Umor Vitreo

Ce este umorul vitros?

Umorul vitros este un țesut conjunctiv de consistență gelatinoasă, incolor și transparent, care ocupă cavitatea bulei oculare între suprafața posterioară a lentilei și retină (această cavitate este numită camera vitroasă).

Această masă ajută la menținerea formei ochiului (umple bulbul), promovează difuzarea substanțelor nutritive și protejează împotriva micro-traumelor care vin din exterior (absoarbe șocurile). Fiind, de asemenea, transparent, umoarea vitroasă reprezintă un mijloc de refracție și, ca atare, permite transmiterea fără obstacole a luminii, până la nivelul retinei (funcția dioptrică).

Cea mai obișnuită patologie este degenerarea microstructurii gelului vitroasă, strâns legată de vârstă și de procesele patologice particulare (cum ar fi miopia, inflamația și retinopatia). În practică, există o consecință consecventă a evenimentelor clinice, de la sinchisis (fluidizarea gelului vitro), până la sinesire (îngroșarea fibrelor de colagen), până la detașarea vitreului.

Relațiile cu structurile oculare vecine

Ochelari de vedere este o structură anatomică sferoasă închisă, în interior.

Umorul vitros (denumit și organism vitros sau simplu vitros ) ocupă cavitatea oculară posterioară (nota: segmentul anterior dintre cornee și iris conține, în schimb, umor apos).

Anterior, gelul vitros este în contact cu capsula posterioară a lentilei, fibrele zinnulare ale lui Zinn și corpul ciliar; lateral și posterior, în loc să adere perfect la retină (printr-o membrană, numită limitare internă ). Umorul vitros este, prin urmare, aproximativ patru cincimi din volumul întregului glob ocular (greutate: 3, 9 grame, volum: 3, 8 ml).

Într-o direcție anterioară-posterioară (de la papila nervului optic până la polul posterior al lentilei cristaline), umoarea vitroasă este traversată de canalul hialoid care este umplut cu lichid și are un diametru de aproximativ 2 mm. În perioada prenatală, totuși, această structură este traversată axial de o arteră care iradiază cristalina (nota: înainte de naștere, umoarea vitroasă permite dezvoltarea și creșterea globului ocular).

MACRO

Corpul vitros este acoperit de o membrană transparentă, numită hialoid .

Anatomic putem distinge trei regiuni vitreale:

Baza vitrifică : este o zonă inelară, de aproximativ 2-4 mm lățime, situată în spatele orarului închis (mai mult periferic și partea anterioară a retinei), unde există o aderență fermă la pars plana;
Cortexul vitrotic din spate : acoperă întreaga retină posterioară până la ora închisă;
Cortexul vitric din față: din față la ora închisă.

Mai mult, este prezentă o depresiune centrală, numită bulă patelară (sau fosa hialoidală), în care se găsește suprafața posterioară a lentilei cristaline. Corpul vitros nu este vascularizat sau inervat.

Adeziunile vitreo-retinale

Umorul vitros are câteva zone de aderență specială la nivelul retinei:

La nivelul orelor strânse, între fundul vitrosului și pars plana (este cea mai tenace zonă de aderență);
La nivelul maculei și a papilei optice (la polul posterior al ochiului), în zona Martegiani (aderența este semnificativă la copii și tineri, dar devine treptat mai puțin la pacienții cu vârsta de peste patruzeci și mai puțin decât cei trei dioptri );
Pe principalele vase arteriale și venoase.

microstructură

Umorul vitros este o substanță de consistență gelatinoasă, vâscoasă, incoloră și transparentă (pentru a fi clar, este similară cu albumina juvenilă), constând în principal din apă (aproximativ 98, 4%). Restul de 1% este reprezentat de diverse substanțe care alcătuiesc schela; componentele sunt, în esență, patru: fibre de colagen, celule, mucopolizaharide și alte proteine.

Din punct de vedere microscopic, fasciculele transversale de fibre de colagen subțiri (tip II și IX) constituie un fel de schelă foarte ordonată, care permite efectuarea unei funcții mecanice de susținere. Aranjamentul lor în direcția antero-posterioară garantează, de asemenea, transparența umorului vitros și permite transmiterea luminii către retină cu dispersare minimă. Straturile de colagen sunt imersate într-o matrice extracelulară compusă din acid hialuronic (stabilizator de zăbrele) și proteoglicani (acestea mențin fibrele paralele și la distanța corectă).

Variațiile numărului de fibre de colagen și organizarea lor fac ca vitreul să fie mai mult sau mai puțin dens. În particular, masa este mai fluidă central, în timp ce la nivelul bazei fibrele aderă strâns la retină, formând o structură similară cu Velcro.

În gelul vitros există, de asemenea, o populație celulară specifică, hialocitele, care sunt relativ mai abundente în porțiunea periferică și la nivelul canalului hialoid (în schimb, acestea lipsesc în apropierea discului optic și a maculei). Aceste celule efectuează funcții metabolice, deoarece au capacitatea de a se regenera (posedă structura enzimatică capabilă să producă acid hialuronic) și pentru a curăța (ele fagocitează reziduurile) vitriol. Alți constituenți ai vitreului trebuie să includă, de asemenea, proteine solubile (albumină și globulină), zaharuri (cum ar fi glucoză, galactoză și fructoză) și acid ascorbic. În cadrul componentei apoase, totuși, se găsesc numeroși electroliți, incluzând sodiu, potasiu, cloruri și bicarbonați.

funcţii

Funcțiile umorului vitros sunt multiple:

Ajută la stabilizarea formei ochiului (în practică, umple balonul ocular) și menține echilibrul tensiunii oculare (funcția morfostatică).
Acționează ca un suport pentru porțiunea posterioară a lentilei (prin ligamentul Wiegert) și retina, presând stratul neural împotriva stratului pigmentat.
Este parte a aparatului dioptric al ochiului: este transparent, este traversat de lumină și permite complexului format de o cornee, stare apoasă și cristalină pentru a converti razele luminoase pe retină. Indicele de refracție al umorului vitros este egal cu 1, 3349, deci este similar cu cel al apei (1, 3336). În plus, aceasta absoarbe o parte din razele ultraviolete, deoarece transmite 90% din razele luminoase între 300 și 1400 milimicroni.
De asemenea, are o funcție metabolică față de lentilă, favorizând difuzarea substanțelor nutritive din corpurile ciliariene. În plus, permite transportul de substanțe în și din retină.
Datorită proprietăților sale viscoelastice, vitroziul este capabil să absoarbă șocurile și solicitările mecanice care afectează globul ocular (chiar dacă este comprimat, acesta revine la forma sa originală).
Elasticitatea lui facilitează, în schimb, mișcările anterioare-posterioare ale cristalinei, amplificând acțiunea acomodativă a mușchiului ciliar cu efect de primăvară ".
Ea îndeplinește o funcție protectoare pe structuri deosebit de delicate, cum ar fi retina și cristalina (ia în considerare doar rapiditatea mișcărilor ochiului și tracțiunile exercitate de mușchii ocului la care sunt supuși).

Degenerarea vitrei legată de vârstă

La tineri, umoarea vitroasă umple complet camera vitroasă și este densă, omogenă și compactă. Odată cu trecerea anilor, totuși, gelul vitros apare rarefiat pentru reducerea volumului său: acidul hialuronic își pierde treptat capacitatea de reținere a apei și suferă o depolimerizare graduală, responsabilă de "fluidizarea" vitreului. Acest fenomen, numit sinchisi, începe din spate și apoi se extinde până la întregul corp vitros. Rezultatul este formarea de goluri vitroase (cavități optic goale).

Evoluția acestui proces duce la coagularea fibrelor de colagen, care plutesc liber în interiorul cavităților lacunare sau agregate care formează clusteri filamentoși ( sinerezis vitros ). Această fază face posibilă percepția organismelor mobile (sau miodepsiaselor) vitreoase, adesea descrise ca "zboară" sau "păianjeni" (în practică, viziunea lor se datorează umbrei pe care tufișurile proiectului vitric le-au adus pe retină).

Corpurile mobile vitrege sunt percepute mai presus de toate în condiții de luminozitate puternică sau în privința unei suprafețe albe: umbrele se mișcă repede cu mișcările ochiului, apoi se întorc lent la locul inițial.

Revenind la procesul degenerativ, coalescența zonelor de lichefiere conduce la căderea schelei din fibră de colagen, iar vitrul începe să se desprindă; în această fază, pe lângă corpurile în mișcare, pot fi percepute fosfenele (flash-ul vizual datorită tracțiunii vitreografice discontinue pe retină).

Următoarea etapă este separarea cortexului vitrotic de retină posterioară, care conduce la detașarea posterioară vitrosară . Acest eveniment poate fi foarte rapid sau se poate întâmpla în câteva luni; se pare evident prin apariția unei opacități inelare în centrul câmpului vizual (inelul lui Weiss).

Degenerările vitreografice cresc odată cu vârsta: încep în decursul celei de-a doua sau a treia decade a vieții și, pentru pacient, se manifestă după vârsta de 40 de ani. Contracția fibrelor de colagen după lichefierea gelului vitroasă (sinereză) nu depinde numai de îmbătrânire. Micopia dincolo de cele trei dioptrii, patologiile inflamatorii, retinopatiile și traumele oculare, de fapt, pot face acest proces precoce și anticipă semne clinice.

Mecanismele biochimice care stau la baza îmbătrânirii vitroase

Fluidificarea sau lichefierea vitroasă este declanșată de activitatea metaloproteazelor (MMP), enzimelor prezente în matricele extracelulare ale corpului uman, care joacă un rol fundamental în degradarea țesuturilor conjunctive și în structurile care conțin colagen. De regulă, acțiunea acestor enzime este echilibrată de enzime inhibitoare (numite TIMPs).

Datorită creșterii vârstei sau a anumitor patologii care afectează epiteliul pigmentar retinian, există o reducere a activității enzimelor TIMP și creșterea ulterioară a MMP-urilor, care atacă și degradează fibrile de colagen ale umorului vitros.

Desprinderea vitreului: alte cauze

Pe lângă faptul că apar din cauza degenerării legate de vârstă, separarea vitroasă de suprafața retinei poate să apară după lovituri severe ale capului (traume și accidente) și deshidratare (debutul simptomelor este mai frecvent în lunile calde, în pacienți care iau puține lichide sau sunt tratați cu diuretice și medicamente antihipertensive).

Desprinderea posterioară a vitreului poate rezulta și din miopie dincolo de cele trei dioptrii, patologii vasculare retiniene, procese inflamatorii (uveită, retinită etc.), aphakia (lipsă de cristalin), hemoragii vitrece, sindroame mosteno-retinale moștenite (de exemplu sindromul Marfan ) și reducerea sintezei acidului hialuronic, după scăderea estrogenului în perioada post-menopauză.

În plus, există o corelație între ruperea retinei și detașarea posterioară vitrosală.

Alte afecțiuni vitrege

Umorul vitros este supus la numeroase alte boli, care sunt rezumate schematic în:

Malformații congenitale (de exemplu, persistența sistemului vascular hyaloid);
Prolapsul vitreotic în camera anterioară sau în afara globului ocular;
Inflamațiile (în general, provin din structurile vecine);
Hemoragie (hemofilă cauzată de sângerări retinale secundare traumelor, retinopatie diabetică, glaucom neovascular, hematopatie sau chirurgie).

Alte degenerări vitrege sunt:

Asteroidul hialozei : provocat de formarea unor opacități sferice mici cu aspect cristalin, compuse în principal din grăsimi și săruri de calciu;
Shinmering sinchisis : datorită prezenței cristalelor de colesterol intravitroal (colesteroloza bulbelor ).