Dezlipire vitrioasă

generalitate

Desprinderea vitrioasă este o condiție în care umoarea vitreoasă - adică substanța gelatinoasă conținută în camera vitroasă a ochiului - tinde să se detașeze de retină, spre care aderă, retraindu-se spre centrul ochiului.

Debutul său este adesea rezultatul procesului de îmbătrânire la care sunt supuși toate ființele umane.

Datorită difuziei mari care o caracterizează (NB: 75% din populația de peste 65 de ani pare a fi interesată), detașarea vitroasă nu este considerată o condiție reală morbidă.

Cu toate acestea, în prezența simptomelor care pot fi atribuite, este recomandabil întotdeauna să vă adresați medicului, deoarece (chiar dacă rareori) o detașare a vitreului poate duce la o gură maculară sau la o detașare a retinei.

Simptomele caracteristice sunt trei: viziunea asupra "corpurilor mobile" sau a miodsopiilor, fotopsiile și viziunea încețoșată.

Revizuirea scurtă a anatomiei ochiului

În ochi (sau globul ocular ), situat în cavitatea orbitală, putem identifica trei porțiuni concentrice, care, dinspre exterior spre interior, sunt:

Casca externă . Zona în care se află corneea și sclera, acționează ca un atac pentru așa-numitele mușchi extrinseci ai globului ocular.
Are o natură fibroasă.
Tunică medie (sau uvea ). Este o membrană a țesutului conjunctiv, bogată în vase de sânge și pigment.
Interpretat între sclera și retină, se ocupă cu furnizarea de hrană pentru retină sau mai degrabă pentru straturile retinei cu care intră în contact.
Include iris, corp ciliar și coroid.
Casca interioară . Se compune din retină; acesta din urmă este un film transparent, format din zece straturi de celule nervoase (sau neuroni) și cu sarcina de a transforma lumina într-un semnal electric care poate fi descifrat de către creier.
Principalele celule nervoase ale retinei, care se ocupă cu funcția vizuală, sunt conurile și tijele. Conuri și tije sunt numite, în general, fotoreceptoare.

Care este detașamentul vitros?

Desprinderea detașării vitroase sau posterioare a vitreului este o condiție în care umoarea vitroasă tinde și se retrage din poziția canonică, pierzându-și aderența normală și perfectă la retină .

Conținut într-un spațiu cunoscut ca o cameră vitroasă, umoarea vitroasă (sau corpul vitros ) este substanța gelatinoasă care acționează ca suport pentru lentila cristalină, în partea anterioară a globului ocular și pentru retină, în partea posterioară a ochiului.

Transparent și cu un volum constant, corpul vitros este alcătuit din 98-99% apă și restul de 1-2% din acidul hialuronic, sărurile, zaharurile și proteinele de tip colagen (vitrosină, opticină, colagen de tip II etc.) .

Tocmai aceste proteine de tip colagen se ocupă de aderența dintre umoarea vitroasă și retină. Datorită caracteristicilor lor, de fapt, acestea sunt adeziva fibre, care păstrează cele două elemente "atașat".

Corpul vitros este lipsit de vase de sânge și este traversat de canalul hialoid, care trece de la papila optică (adică apariția nervului optic în interiorul globului ocular) până la fosa hialoidală (adică partea posterioară a cristalinei).

Datorită compoziției umorului vitros menționat mai sus, globul ocular își menține forma sferică.

cauze

Cauza principală sau, dacă preferați, cel mai important factor de risc pentru detașarea vitroasă este îmbătrânirea .

De fapt, pe măsură ce îmbătrânim, umoarea vitroasă tinde să piardă o parte din acidul hialuronic și, după această modificare, devine progresiv mai apoasă.

De aceea, pe măsură ce își pierde consistența obișnuită a gelatinei, se retrage din retină și se îndreaptă spre centrul ochiului. Cu alte cuvinte, își pierde adeziunea strictă la tunica interioară (care va fi amintită să fie alcătuită din retină).

Fiind o afecțiune puternic legată de vârsta înaintată (NB: afectează în general persoanele peste 65 de ani), oftalmologii nu consideră că detașarea vitreului este o stare morbilă; mai degrabă, ei sunt mai înclinați să considere o modificare naturală la care, mai devreme sau mai târziu, multe ființe umane sunt supuse fără alte motive specifice.

ALTE FACTORI DE RISC

În plus față de vârsta avansată, alți factori pot contribui, de asemenea, la detașarea vitroasă, cum ar fi:

Miopie puternică
Uveită . Pentru uveită, înțelegem un proces inflamator al uvea, adică tunica medie interpusă între sclera și retină.
Au fost supuse unui tratament intraocular cu laser
Operație anterioară de microchirurgie intraoculară
O traumă oculară anterioară

Spre deosebire de momentul în care este în urma îmbătrânirii, în aceste situații, detașarea posterioară a vitreului este considerată o stare morbilă sau, mai bine, o complicație.

Epidemiologie

Potrivit unor cercetări fiabile, detașarea vitroasă ar afecta aproximativ 75% din populația de peste 65 de ani; demonstrând astfel, aceasta reprezintă o consecință aproape naturală a îmbătrânirii.

Prin urmare, alte cercetări au arătat că este destul de comun chiar și în rândul subiecților de 40-50 de ani.

Simptome și complicații

Detașarea vitreului este o condiție care este mai frecvent asimptomatică decât simptomatică ; cu alte cuvinte, în general, nu provoacă perturbații vizuale.

În cazurile rare în care este simptomatică, manifestările tipice sunt:

Viziune caracterizată prin prezența așa-numitelor "corpuri mobile" (sau miodescopie) . Unii pacienți descriu "corpurile în mișcare" ca muștele care zboară, altele ca puncte în mișcare și încă altele ca niște păianjen.
Dimensiunile și numărul acestor anomalii vizuale sunt extrem de variabile: există persoane care văd mici și altele mari; așa cum sunt cei care văd puțini și cei care văd mulți.
Nu este deloc neobișnuit ca aceeași persoană să pretindă că vede "corpuri în mișcare" care, în timp, variază atât în funcție de mărime, cât și de număr.
Viziune de trăsnet, cercuri și / sau linii de lumină bruscă. Această tulburare se numește o fotopsie.
Vedere neclară.

Unii indivizi cu detașare vitroasă se plâng de toate cele trei simptome menționate mai sus; altele, pe de altă parte, observă doar una sau două. Prin urmare, simptomatologia este extrem de diferită de subiect la subiect.

Notă importantă. Detașarea vitreoasă nu cauzează pierderea vederii și nu este dureroasă, astfel încât persoanele cu formă asimptomatică le pot ignora complet.

DISTACHMENTUL VITREO SĂ ALEGE DETACHMENTUL RETINA

Simptomele caracteristice ale detașării vitrece sunt foarte reminiscente de detașarea retinei, o stare severă a ochiului care poate determina o scădere marcantă a vederii sau chiar orbire.

Prin urmare, în prezența unei viziuni a "corpurilor în mișcare", a fotopsiilor și / sau a vederii încețoșate, sfatul experților este contactarea imediată a unui medic specializat în boli oculare - sau oftalmolog - pentru a stabili cauza exactă a simptomelor în curs.

COMPLICAȚII

Într-un procent mic de cazuri, detașarea vitroasă poate fi un motiv pentru deteriorarea retinei. În acest caz, poate determina condiții morbide, cum ar fi gaura maculară, ruptura retinei și / sau detașarea retinei .

Gaura maculară este o afecțiune în care pe macula - adică zona centrală a retinei utilizată pentru viziunea centrală - forme de deschidere care întrerup continuitatea normală a retinei.

Ruptura retiniană apare atunci când o parte a retinei este mai mult sau mai puțin deteriorată. Potrivit unor statistici, 10% din detașamentele vitreografice duc la ruperea retinei.

În cele din urmă, detașarea retinei apare atunci când retina se detașează de țesuturile sale de sprijin, la care, în situații normale, se aderă perfect.

Ruptura și detașarea retinei sunt două circumstanțe legate unul de celălalt, deoarece primul este foarte des precursorul celui de-al doilea. În acest sens, studii statistice au arătat că aproximativ 40% din rupturile severe ale retinei se degenerează în detașarea retinei.

Deepening: de ce detașarea vitroasă poate deteriora retina?

Așa cum a fost anticipat, umorul vitros și retina sunt unite între ele de proteine de tip colagen.

Această uniune determină corpul vitro, când se retrage spre centrul globului ocular, pentru a trage cu el ceea ce este obligat, adică retina.

Dacă este deosebit de violentă, antrenarea poate provoca lacrimi sau alterarea retinei sau a deschiderilor la nivelul maculei.

SINTOMATOLOGIE TEMPORARĂ SAU DURATA TIMP-TIMP?

Simptomele detașării vitroase au aproape întotdeauna o durată temporară . De fapt, acestea durează, de regulă, aproximativ 6 luni, deși în unele situații pot dispărea după o săptămână sau mai mult de un an.

Protracția mai mult sau mai puțin extinsă a simptomatologiei nu este legată de severitatea detașării . Cu alte cuvinte, dacă tulburările durează un an, nu înseamnă că riscul de complicații este mai mare; vice versa, dacă durează o săptămână, nu înseamnă că detașarea retinei este mai puțin probabilă.

În subcapitolul următor, se va explica de ce simptomele au tendința de a dispărea în timp.

CUM VREAZA FOTOPSIA SI "ORGANELE MOVING"?

Fotopiza se manifestă atunci când corpul vitros, care se retrage din scaunul său natural, "trage" retina. De fapt, fiecare lacrimă a filmului retinian generează un semnal electric pe care retina îl transmite creierului. Aici, acest semnal este interpretat ca un fulger, un cerc sau o linie strălucitoare de lumină.

Când corpul vitros nu mai "trage" retina, fotopsiile sunt epuizate spontan.

" Corpurile în mișcare " apar după ce corpul vitros a devenit mai apoasă. De fapt, în astfel de condiții, mai multe grupuri de celule încep să circule liber în interiorul camerei vitroase, creând un fel de obstacol în calea luminii care intră în ochi și destinată retinei.

Când lumina soarelui lovește celulele în loc de retini, se formează umbre pe retină, care sunt percepute de creierul nostru ca puncte în mișcare, păianjen sau "zboară".

"Corpul în mișcare" dispare mai devreme sau mai târziu din cel puțin două motive:

Deoarece grupurile celulare dispar (NB: alții se pot forma și problema, în aceste situații, se poate repeta).
Pentru că creierul "se obișnuiește cu asta" și ignoră prezența sa. Acest lucru ar putea dura câteva luni.

DISTACȚIA VITREO ESTE MONO SAU BILATERALĂ?

Detașarea vitroasă poate fi unilaterală - adică, cu doar un ochi - sau bilaterală, sau în detrimentul ambilor ochi.

În general, atunci când se datorează îmbătrânirii, este o condiție bilaterală, care afectează globul ocular la momente diferite.

diagnostic

Oftalmologii stabilesc diagnosticul de detașare vitroasă printr-o examinare atentă a fondului ocular .

Această evaluare se bazează pe utilizarea unui instrument special - așa-numita lampă cu fantă - care permite vizualizarea structurilor interne ale globului ocular, de la umoarea vitroasă până la retină.

Pentru a obține cel mai mare număr de indicații, se utilizează o picătură pentru ochi care dilată pupila. Acest preparat funcționează în decurs de 30 de minute și își încheie efectele după 6 ore. În această perioadă de timp, este puternic descurajat să conducă un vehicul, pentru siguranța pacientului și a altor utilizatori ai drumului.

Din punct de vedere instrumental, lampa cu fantă - în fața căreia individul examinat trebuie să ceară - este un fel de microscop care emite un fascicul de lumină puternic, dar complet inofensiv pentru sănătatea ochiului.

Examinarea fundului ocular permite medicilor să identifice și posibile patologii ale retinei, cum ar fi gaura maculară sau detașarea retinei.

tratament

În prezent, nu există un tratament specific pentru detașarea vitroasă .

În plus, numeroase teste experimentale au arătat că, în ceea ce privește aspectul simptomatic, exercițiile de ochi, anumite diete (considerate o dată efective) și consumul zilnic de anumite vitamine sunt complet inutile.

Deci, în majoritatea cazurilor, singura soluție este de a aștepta dispariția spontană a simptomelor, ultimul eveniment care, așa cum am văzut, are loc în general în 6 luni.

LASER ȘI VITRECTOMIE

În trecut, oftalmologii au discutat multe despre eficacitatea tratamentului cu laser și a vitrectomiei pentru miodsopiile persistente.

După mai multe teste experimentale și analiza numeroaselor cazuri clinice, au observat că:

Terapia cu laser este eficientă numai în o treime din cazuri de detașare vitroasă, iar riscul de complicații este mai mare decât beneficiile tratamentului.
Vitrectomia are un raport de beneficii / riscuri dezechilibrat pentru acesta din urmă, deci nu merită implementat.

Ce este vitrectomia?

Vitrectomia este procedura chirurgicală de îndepărtare totală sau parțială a corpului vitroasă, efectuată în scopul tratării unei patologii a retinei și / sau a maculei, o hemoragie vitroasă, o traumă oculară etc.

Aceasta necesită anestezie locală sau generală și poate implica mai multe complicații, printre care: cataracta, detașarea retinei, infecții sau creșterea presiunii oculare.

Pentru a afla în detaliu ce implică întreaga procedură de vitrectomie, vă recomandăm să consultați articolul din această pagină.

TRATAMENTE ÎN CAZUL COMPLICAȚIILOR

Dacă detașarea vitroasă duce la apariția unei găuri maculare sau a unei leziuni a retinei (fie că este o ruptură sau o detașare a retinei), este necesar să intervenim cât mai curând posibil.

De fapt, incapacitatea de a trata aceste afecțiuni poate duce la o pierdere severă a vederii și, în unele cazuri, chiar și la orbire.

În cazul unei găuri maculare, există două tratamente: vitrectomia, care este potrivită pentru toate cazurile de găuri maculare și injectarea de ocriplasmin, care este adecvată numai pentru anumite cazuri speciale de găuri maculare.
În prezența pauzelor retinale, tratamentul cel mai practicat este chirurgia cu laser.
Pentru detașarea retinei, metoda de tratament utilizată depinde de gravitatea situației.
În cazul detașărilor minore, chirurgia cu laser, criopexia și pneumoretinopexia pot fi suficiente; în caz de detașare serioasă, trebuie să recurgem la aplicarea așa-numitei catarame sclere sau vitrectomie.

Activități? ÎN TIMP GRATUIT

Majoritatea pacienților cu detașare vitroasă pot continua să efectueze, în timpul lor liber, aceleași activități (de lucru, sport etc.) pe care le practicau înainte de a vedea problemele de vedere.

De fapt, numeroasele studii științifice efectuate în această privință nu au raportat nicio contraindicație specială în desfășurarea unui anumit loc de muncă sau a unui anumit sport.