generalitate
Globulina care leagă tiroxina ( TBG ) este o proteină care poate lega și transporta hormoni tiroidieni în sânge .
TBG prezintă o mare afinitate pentru hormonul tiroxină (T4) ; interacțiunea cu triiodotironina (T3) este mai puțin stabilă.
O creștere a TBG poate determina o creștere a T4 totală și T3 fără o creștere a activității hormonale în organism. Dacă un alt test al hormonului tiroidian indică hipo-sau hipertiroidism fără simptome, nivelurile de globulină care leagă tiroxina devin din ce în ce mai relevante din punct de vedere clinic.
Anomaliile interacțiunii hormonului tiroidian-TBG pot rezulta din:
- Hormon-defecte de legare la proteine ; în acest caz, controlul secreției hormonului tiroidian este conservat și axa hipofiză-tiroidă este normală.
- Modificări primare ale concentrației plasmatice a hormonilor tiroidieni, așa cum apare, de exemplu, în hipotiroidism sau tirotoxicoză. În acest caz, se pierde echilibrul homeostatic normal al secreției hormonului, atât datorită unui defect al mecanismului de control în sine, cât și datorită incapacității de a compensa efectele bolii de bază.
ce
TBG reprezintă globulina care leagă tiroxina ( globulina care leagă tiroxina ); este o glicoproteină cu o greutate moleculară de 60.000 Dalton, responsabilă pentru transportul hormonilor tiroidieni, T3 și T4, în sânge.
TBG este sintetizat de ficat și are un situs de legare unic în structura sa, atât pentru T3, cât și pentru T4.
În ciuda concentrațiilor sale scăzute de plasmă, TBG se leagă de aproape toți hormonii tiroidieni (70-80%), care într-un grad mai scăzut sunt asociate cu alte două proteine, de asemenea sintetizate de ficat: albumină și transtretină (TTR) sau fracția prealbuminică care leagă T4 - TBPA).
Într-o măsură mai mică, hormonii tiroidieni se găsesc liberi în sânge: numai aproximativ 0, 02-0, 04% din T4 și aproximativ 0, 3-0, 4% din T3.
Nevoia de a transporta hormonii tiroidieni prin proteine de transport adecvate rezultă din natura lor lipofilă, ceea ce le face insolubile în lichide pe bază de apă, cum ar fi sângele. Cu toate acestea, pentru a dobândi activitate biologică și a regla metabolismul în celulele țintă, hormonii tiroidieni trebuie separați în mod necesar de aceste proteine purtătoare; acesta este motivul pentru care, timp de câțiva ani, s-a preferat să dozați concentrațiile plasmatice ale fracțiunii libere (T4 și T3 liber, adesea indicate în certificatul de analiză ca FT3 și FT4), mai degrabă decât cele absolute (total T3 și T4).
Să încercăm să clarificăm mai bine conceptul.
Importanța TBG și fracțiunea liberă de T4 și T3
Pot exista situații în care pacientul apare hipertiroid sau hipotiroid, bazat pe valoarea absolută a tiroxinei, dar fără a prezenta semnele și simptomele tipice ale acestei afecțiuni; acesta este cazul, de exemplu, a femeilor în terapia estrogenică, în care nivelurile ridicate de estrogeni pot crește sinteza și legarea TBG la hormonii tiroidieni; în astfel de circumstanțe, în comparație cu o concentrație redusă de T4 liber, organismul încearcă să compenseze prin creșterea sintezei acestor hormoni, stimulată de hormonul hipofizogen TSH; vom avea, prin urmare, valori ridicate ale T4 total, valori ridicate ale TBG și valori normale ale T4 liber.
Situația contrară apare în timpul tratamentului cu corticosteroizi sau în prezența insuficiențelor hepatice severe, factori care reduc sinteza TBG de către ficat: pacientul apare hipotiroid în concordanță cu valorile T4 totale și euthyroid (prin urmare, sănătoși) conform interpretării din valorile T4 libere.
Valorile normale ale TBG cele mai frecvent raportate în literatura de specialitate variază între 13 și 28 mg / l.
După cum am văzut, modificările semnificative ale concentrației plasmatice a proteinelor de transport, în general, nu au niciun efect asupra ponderii hormonilor tiroidieni liberi și, prin urmare, nu au niciun efect asupra stării metabolice ; acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea TBG, există o creștere compensatorie a T4 totală (și invers), pentru a menține fracțiunea liberă a hormonului în echilibru. Un discurs similar pentru T3.
Așa cum sa afirmat, excesele sau defectele în TBG cauzează modificări în același sens ca și concentrația hormonilor tiroidieni totali, ceea ce poate sugera în mod eronat o condiție de hiper- sau hipo-tiroidism. În consecință, deoarece există multe afecțiuni fiziologice și patologice care modifică concentrația de TBG, deci hormoni tiroidieni totali, o evaluare corectă a funcției tiroidiene necesită o dozare simultană a fracțiunii libere de T4 și T3, precum și a TSH (hormonul hipofizar care stimulează tiroida pentru a produce hormonii menționați mai sus). Valoarea FT3 și FT4 este stabilită indirect, iar în acest sens valorile TBG și alte proteine purtătoare joacă un rol foarte important.
Saturația TBG
La subiecții normali, capacitatea de legare TBG este utilizată pentru aproximativ 1/3, prin urmare doar aproximativ 30% din TBG este saturată de hormoni tiroidieni, în timp ce 70% rămâne fără această legătură. De regulă, la cei afectați de hipertiroidism, proporția situsurilor de legare libere scade, deoarece organismul tinde să se apere împotriva excesului de hormoni tiroidieni prin legarea lor la proteinele plasmatice utilizate pentru transportul lor. Condiția contrară apare în cazul hipotiroidismului, în care procentul de TBG saturat scade sub valoarea normală de 30%. NOTĂ: ne-am referit la procentul de saturație, în timp ce nivelurile absolute TBG nu sunt atât de influențate de cele două boli; într-adevăr, absurd, în prezența hipertiroidismului, nivelele TBG tind să fie mai mici decât cele normale (chiar dacă, așa cum am văzut, procentajul de saturație tinde să fie semnificativ mai mare), în timp ce în prezența hipotiroidismului este posibil să se vadă starea opusă (valori ridicate ale TBG chiar dacă nu sunt saturate în comparație cu norma).
Absorbția rășinii T3 (T3RU)
Există un test specific numit Absorbție a rășinii T3 (T3RU) care estimează direct procentul de TBG nesaturat; la niveluri ridicate de T3RU (măsurat pe baza radioactivității fracțiunii capturate de rășină) corespunde unui procent ridicat de saturație a TBG și invers; cu alte cuvinte, la niveluri ridicate de T3RU există un procent redus de TBG liber de legare la hormonii tiroidieni.
Deoarece este măsurată
Nivelurile de globulină care leagă tiroxina (TBG) trebuie evaluate atunci când se constată valori anormale ale T4 și T3, în special dacă pacientul pare să aibă funcția normală a tiroidei.
TBG crește mai frecvent în timpul sarcinii, în timpul terapiei estrogenice sau în timpul utilizării contraceptive orale, dar și în faza acută de hepatită infecțioasă. Concentrația plasmatică a globulinei care leagă tiroxina este totuși scăzută în cursul bolilor care reduc sinteza proteinelor hepatice și în cazul utilizării excesive a steroizilor anabolizanți sau a corticosteroizilor.
Dozele mari de unele medicamente - cum ar fi fenitoina și aspirina și derivații săi - înlocuiesc T4 din situsurile sale de legare la TBG, determinând o scădere fictivă a nivelurilor serice totale de T4.
Valori normale
Intervalul normal de referință pentru TBG este de 13-28 mg / l.
TBG High - cauze
Nivelurile TBG pot fi mari:
- În hipotiroidism (scăderea activității tiroidiene);
- În timpul sarcinii;
- În timpul terapiei cu estrogen și progesteron (de exemplu, contraceptive);
- Utilizarea clofibratului (medicament hipolipemic);
- În boli hepatice genetice sau idiopatice;
- În cazul porfiriei acute intermitente.
O creștere a valorilor normale ale TBG poate fi observată și în cazul:
- Tumori producătoare de estrogen;
- Hepatită acută și cronică;
- Abuzul de heroină și metadonă.
TBG poate fi, de asemenea, crescută datorită unei modificări legate de cromozomul X.
TBG Low - Cauze
O scădere a valorilor normale ale TBG poate fi observată în cazurile de hipoproteinemie (secundar nefrozei, afecțiunilor hepatice etc.), deficitului genetic și tumorilor producătoare de testosteron.
Valorile reduse ale TBG pot fi, de asemenea, cauzate de:
- Hipertiroidismul;
- Sindromul nefrotic (boala renală caracterizată prin pierderea proteinei);
- Boala hepatică;
- Boală sistemică severă;
- Sindromul Cushing;
- De acidoză descompensată;
- Malnutriție.
TBG a scăzut, de asemenea, după administrarea de androgeni, corticosteroizi și steroizi anabolizanți.
Cum se măsoară
Testul TBG se efectuează pe o probă de sânge luată dintr-o venă în brațul pacientului.
preparare
Probele de sânge trebuie să fie precedate de o perioadă de repaus de cel puțin opt ore.
Interpretarea rezultatelor
Mutațiile genetice pot duce la defecte sau hiperproducția globulinei care leagă tiroxina.
O creștere a TBG în plasma poate fi, de exemplu, apreciată în prezența anemiei ereditare sau a hipertiroidismului euthyroid familial. Valorile mari ale TBG pot fi observate și în timpul sarcinii, hiper-geogenism și hipotiroidism.
O scădere a TBG în plasmă poate fi apreciată prin hiperandrogenism, insuficiență hepatică severă, hipertiroidism, malnutriție calorică și sindrom nefrotic ( valorile scăzute ale TBG vor corespunde, în general, unei saturații mai mari a TBG).
În ceea ce privește medicamentele capabile să modifice nivelurile plasmatice ale TBG, amintim estrogenii, contraceptivele orale, tamoxifenul, metadona, heroina și 5-fluorouracilul în sens pozitiv, în timp ce reduc concentrațiile de medicamente TBG androgenii și steroizii anabolizanți, acidul nicotinic, acidul valproic, salicilații în doze mari (cum ar fi aspirina), fenitoina și glucocorticoizii.
